#1
|
||||
|
||||
прошу проконсультировать по тиреотоксикозу
прошу помощи и советам.Извините что так подробно, но возможно это поможет точнее дать ответ.
30 лет, вес 86, рост 184. Год назад начал ощущать "приливы тепла", начало покалывать и ныть в области сердца. стал замечать что утомляюсь всё быстрее. Сбросил 9 кг (правда стремился к этому, поскольку перед этим набрал эти лишние кг. за год). Иногда ощущались экстрасистолы (причём они участились и усилились со временем). Ощущалась слабая ноющая боль в правом подреберье. Узи показало чуть увеличенную печень и песочек в почках. Терапевт поставил диагноз жировой гепатоз и начали его лечение. Зарядка, курса гепабене, травок и витаминов (извините, их уже не помню).Через месяц пропали боли и на этом всё закончилось. Покалывание и непонятная ноющая лёгкая боль в серце осталось, но уже привык к этому, врач сказал что это от хронического переутомления, что очень даже походило на правду. Через несколько месяцев после очередного аврала на работе в субботу я провожал товарища на ПМЖ, выпил буквально 100гр. коньяка (практически не пью). Ночью проснулся от сильной экстрасистолы. На следующий день очень плохо себя чувствовал, после выкуренной сигареты почувствовал что начинает подниматься пульс. Тонометр показал 155 ударов, давление 175/115. Стало нечем дышать. Принял успокоительные и понижающие давление, вызвал скорую. По кардиограмме - "неспецифические нарушения ритма". Кардиолог после осмотра и РЕО сказал что с органикой сердца всё ок, поставил диагноз "НЦД" и фактически отправил куда-подальше У меня начало "скакать" давление и температура (150/110-80/60, пульс замедленный 65-75, температура 36,0-37,4). Через несколько дней после приступа появились отёки под глазами и существуют до сих пор. 3 месяца сидел на метопрололе, искал сам причину, поскольку у нас НЦД синоним "до-свидания", никто не хочет тобой заниматься, списывая всё на нервы. Прошло 2 месяца. Очередной терапевт прописал тиотриазолин (10 иньекций) и милдронат - 20 дней по 2*250мг. После тиотриазолина пропали боли в сердце но давление скакало и дальше. На 3-4 день приёма милдроната давление закрепилось и вернулось в пределы нормы но начал расти пульс. Иногда в состоянии покоя доходил до 95 ударов (у меня всегда було не больше 80), ощущалась сильная пульсация. Начал сильно потеть и очень быстро уставать. Любая нагрузка приводила к пульсу 130-140. ЭЭГ показала повышенную амплитуду альфа-ритма в затылочной области - 130мкВ, всё остальное в норме. РЕО показало затруднённый венозный отток (отклонения небольшие). Милдронат пропил 10 дней и прекратил. Повторная кардиограмма отклонений не показала, только небольшая тахикардия. Боль из области сердца чуть поднялась, теперь она была как-бы в области пищевода и левой ключицы. Случайно наткнулся на конференцию тиронета и на очередном приёме напомнил терапевту про существование такой железы как щитовидка Результаты такие: Узи. щитовидка негомогенная, среднезернистая, контур чёткий, неровный. правая доля: 18*18*54 левая доля: 18*21*54 перешеек 6 гиперэхогенные точечные включения в среднем количестве по всей структуре. В левой доле изоэхогенное образование 11*7мм типа псевдоузла. Регионарные линфоузлы не визуализируются. Параллельно сам сделал анализ Т3-3,47нг/мл,Т4-117нг/мл, ТТГ-0,05 мМо/л. Эндокринолог направила на анализ "антитела к тиреоидной пероксидазе". Прописала 7 дней: метизол - 3р/5мг, предукталMR - 2р, Магне-В6 - 3р. следующие 7 дней: метизол - 2р.д и прийти ещё раз к ней. 7 дней пью метизол, пока не ощущается никаких изменений. Приступы тахикардии купируются метопрололом (пью регулярно,как только забуду принять - начинаются опять). Насколько мне удалось постичь из данной конференции, у меня признаки смешанного зоба. Насколько удалось вычитать - ТА к ТП вряд-ли обнаружатся, поскольку при аутоимунном тиреоидите тиреотоксикоз не может быть дольше полугода (а у меня признаки появились более года назад). Подскажите пожалуйста, правильно ли и в нужной дозировке врач назначила метизол ? Может ли это быть что-то ещё кроме щитовидки ? (лёгкие, голова, простата, жёлчный - исключаются, проверены). Какая схема лечения в данном случае ? Нужно ли делать пункцию узла, насколько это срочно ? Обязательна операция или может быть йодотерапия ? Какие травы, имуностимуляторы/модуляторы, активные добавки можно использовать для поддержки организма ? Через какой промежуток времени (приблизительно, по статистике) пройдут симптомы НЦД ? (конечно если есть такие статистические данные). Мне нужно это знать, поскольку врач моей больницы очень молода и вряд-ли имеет достаточно практики, да и устал уже метаться в поисках причины. К "светилам науки" буду пытаться пробиться после Вашего совета. Заранее благодарен всем кто откликнется. |
#2
|
||||
|
||||
1 оБъем щитовидной железы нормален, нормальны и уровни Т3 и Т4 , есть однократно зафиксированное снижение ТТГ - то есть следовало подтвердить/ исключить субклинический тиротоксикоз и затем выяснять его причину ( если он есть )
2 Поскольку сканирование не было сделано, а собствено клинические проявления могут быть приписаны еще доброму десятку заболеваний, фактически у Вас было предпринято пробное лечение тиростатиками ( эффекта от него ждут 2 недели ) + разными препаратми, украшающими историю болезни, но вряд ли реально эффективными 3 неясно, что представляют реально отеки под глазами Итого - неясно, есть ли у вас тиротоксикоз субклиничский и чем он вызван Само по себе изложение истории заболевнаия абсолютно не похоже на изложение жалоб больным тиротоксикозом
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
получил результаты анализа на антитела к тиреоидной пероксидазе.
результат >1000 единиц, при норме до 35..... |
#5
|
||||
|
||||
Я имела в виду нормативы лаборатории, с которой обычно работаю и как-то упустила просьбу написать нормативы Вашей лаборатории
В том случае, если мы ничего не напутали при передаче информации, а в лаборатории не слишком заужены нормтивы ( я Вас не вижу),примем версию явного тиротоксикоза - термин псевдоузел вряд ли нам поможет, факт наличия антител к ТРО подтверждает наличие аутоиммунного процесса - могло бы быть полезным сканирвоание ДО лечения Итого- врач предпринял правильную тактику лечения аутоиммунного тиротоксикоза тиростатиками, каковые окажутся эффективными через 7-14 дней ( снизят уровень гормонов щитовидной железы ) и приведут их в норму через 4-6 недель Остальные препараты не имеют отношнеия к проблеме Вашему врачу предстоит уточнить природу поражения орбиты - имеем ли мы дело с типичными для б-ни Грейвса - Базедова явлениями Замечу также, что в любом случае не следует курить и имеет смысл прочеть раздел ДТЗ в тиронете для больных
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
спасибо!
к концу второй недели действительно тахикардия почти прошла и некоторые другие симптомы ослабли. Значит некоторая определённость появилась А курить я бросил сразу ещё в день первого приступа тахикардии. |
#7
|
||||
|
||||
Ну тогда удачи - и удачи в оценке состояния глаз!
__________________
Г.А. Мельниченко |