Помогите поставить диагноз

Berkyt · #1 29.05.2008, 13:52

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Пожалуйста, помогите поставить диагноз по нижеприведенным рентгенснимкам (если это конечно возможно), поскольку месные врачи точного диагноза поставить не могут.
Вот снимки:
1)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Теперь о пациентке: женщина, 60 лет, вес 125 кг., курит, диабета нет.
В конце декабря 2007г. при попытке потянуть к себе пылесос почувствовала резкую боль под правой коленкой. После этого стала передвигаться по квартире с ноющей болью, при помощи трости. Но могла ходить, обслуживать себя, готовила, гладила. В покое нога правая не болела. Две недели назад после долгого стояния на ногах (глажки) почувствовала очень сильный болевой синдром опять же под коленкой правой ноги, уходящей в паховую область. Ходить по прежнему могла при помощи зафиксированных между собой костылей-ходунков. Боль только при передвижении. При стоянии ее нет. Резкую боль ощущает под коленкой. В паху болит, но не так сильно.
Может ли перелом шейки бедра произойти без падений, ушибов? И мог ли человек полгода передвигаться со сломанной шейкой бедра?
Заранее большое спасибо.

**germmed** · #2 29.05.2008, 14:27

[quote=Berkyt;484601] Может ли перелом шейки бедра произойти без падений, ушибов? И мог ли человек полгода передвигаться со сломанной шейкой бедра? [quote]

Эти вопросы ответа не требуют, т.к. описанная Вами ситуация уже является ответом на эти вопросы ("да может"). На ренгенограмме виден ложный сустав шейки бедра с локальным остеопорозом. Скорее всего Вас интересует почему это произошло? Есть такое понятие "патологический перелом". Это когда ломается кость, структура которой изменена каким-либо заболеванием. Кость ломается без особых усилий. Не думаю, что врачи затрудняются ответить есть перелом или нет, скорее всего они не готовы ответить о причине локального остеопороза. Рентгенограммы от 27го числа, т.е. обследование ещё только началось.
Чем ещё болеет пациентка? Находится ли на учете у каких-либо специалистов? Были ли какие-либо операции?

Berkyt · #3 29.05.2008, 14:41

Большое Вам спасибо за ответ.
Операций не переносила. На учете не состояла в виду долгого не обследования вообще.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Это снимок, я так понимаю приблеженный. Врач сообщил, что есть поражение кости, а вот какое поражение не говорит. Употребляет слова медиальный. Что возможно от проведения операции по эндопротезированию придется отказаться и лечить толи химотерапией толи какой другой. Что делать? Томографию сделать не удалось. Отказали в его проведении из-за веса пациентки. Больной жалуется на боли в колене.

~~Adonin~~ · #4 29.05.2008, 21:40

эндопротезирование показано и возможно, только не стандартным протезом. У серьезных производителей есть специальные ножки протеза для ревизионного протезирования - для Вашей ситуации такая ножка подойдет вплоне. Стоит это, правда, как минимум вдвое больше обычного пртотеза того же производителя. Уверен, что в крупных российских центрах Вы их найдете. Кроме того, в ходе операции можно будет иссечь для биопсии патологический очаг, что во многих случаях позволяет определить, гдеже первичный очаг, и учесть это при выборе химиотерапии

Кроме того, есть ( по крайней мере, гипотетически) возможность заказать индивидуальный протез. Сколько это будет стоить - у меня не хватает фантазии вообразить

То, что видно на снимке - это, скорее всего, опухолевый метастаз. по статистике, наиболее частые первичные очаги - грудь, легкие, матка и яичники, желудок ( примерно в такой последовательности)

~~Adonin~~ · #5 29.05.2008, 22:06

Цитата:

Сообщение от Berkyt

Что делать?

1 общий анализ крови
2. печеночные пробы ( наличие метастазов в печень)
3 обзорная рентгенография грудной клетки
4 пальпация, рентгенография ( маммограмма) и УЗИ молочных желез
5. опционально – кровь на СА 125 ( могу ошибиться с номером – маркер рака груди и женской половой системы)
6 осмотр гинеколога, цитология шейки матки, УЗИ матки и придатков
7 найти место, где Вам таки сделают томограмму грудной и абдоминальной полости, несмотря на избыточный вес
8 Исследование ЖКТ – рентгенография с барием, гастроскопия, сигмо-простоскопия

Перелом, как я писал Выше, оперировать. Если организовать операцию Вам не удастся - хотя бы биопсия опухоли

**germmed** · #6 29.05.2008, 22:58

Согласен с вышеописанным планом обследования пациентки. Надо искать первопричину этого патологическлго перелома, чем скорее всего и заняты Ваши лечащие врачи.

~~Adonin~~ · #7 30.05.2008, 03:34

Один толковый коллега ( пока инкогнито) меня поправил и дополнил
-сцинтиграфия ( радиоизотопное обсдедование - поиск других метастазов) скелета
- томографы выдерживают вес пациента до 150 кг
- делать маркеры смысла нет ( согласен - СА группа маркеров страдает отсутсвием специфичности)
- искать первичную опухоль и в мочевой системе

Berkyt · #8 30.05.2008, 07:01

Огромное Вам СПАСИБО!!!

Berkyt · #9 30.05.2008, 09:14

Уважаемые врачи. Выкладываю все имеющиеся снимки пациента: грудной клетки
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
головы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Может они прояснят заболевание.

Berkyt · #10 14.06.2008, 15:12

Уважаемые, доктора.
На сегодняшний день моя мама лежит в больнице и на следующей неделе ей могут сделать операцию. Хотят поставить однополюсный французкий эндопротез.
Скажите, пожалуйста, влияет ли как нибудь вес человека, а она весит 125 кг. на протезирование? И чем отличается однополюсный эндопротез от двухполюсного. Я читал, что однополюсные ставятся в основном очень старым людям.

~~Adonin~~ · #11 14.06.2008, 15:33

При большом весе операцию проводить технически сложнее - приходится работать в глубокой ране. Других отличий, пожалуй, нет.
Да, то, что Вы читали , правда. Однополюсное протезирование - это компромисный вариант - процедура более простая технически, но через несколько лет нагрузки ( особенно у больного с ожирением) разовьется артроз вертлужной впадины, протез может "провалиться" внутрь вертлуги. К сожалению, если исходить из того, что у Вашей мамы велика вероятность злокачественной опухоли неясной этиологии с метастазами - однополюсное протезирование - вполне логичный вариант

Berkyt · #12 14.06.2008, 16:16

Спасибо за ответ!
Пока,слава Богу,никаких метастаз не выявили.Говорят,что может быть киста.

Berkyt · #13 18.06.2008, 18:25

Цитата:

Сообщение от Adonin

К сожалению, если исходить из того, что у Вашей мамы велика вероятность злокачественной опухоли неясной этиологии с метастазами - однополюсное протезирование - вполне логичный вариант

Вечер добрый.
Еще раз большое спасибо за ответы!
Вот Вы пишите,"что при злокачественной опухоли неясной этиологии с метастазами" однополюсный эндопротез самый оптимальный вариант.
Но пока ничего такого не обнаружили (тьфу 33 раза)!!!И,если допустить,что и не обнаружат,то может лучше ставить двухполюсный?То есть проводить тотальное эндопротезирование?
Человеку ведь всего 60 лет.И очень хочется,чтоб остаток жизни (сколько Богом отпущено) человек провел нормально.

~~Adonin~~ · #14 18.06.2008, 18:49

пишу транслитом, потому будет много ошибок, извините

да, если исходить из того, что опухоли нет - тотальное протезирование однозначно лучше.

не путайтесь в терминологии - двухполюсной протез на самом деле похож на однополюсной, это совсем не тотальный протез

Berkyt · #15 20.06.2008, 07:37

Спасибо Вам за ответ.
Сейчас ситуация такая:операцию перенесли на следующую неделю.И речь идет о ревизионном протезе фирмы Серавер.Если Вас не затруднит, не могли бы Вы рассказать,что это такое и все плюсы и минусы такого протеза.
Заранее благодарен.