#16
|
|||
|
|||
КТ для маленьких микроаденом крайне нечувствительна. ПЕТ вообше не годится для таких.
Проба с октреотидом: как она делалась? Один укол короткого действия и ИФР-1 через какое время после укола, или как? Клиническая картина акромегалии есть, ИФР-1 повышен в 2-3 раза ( цитирую Вас), профессиональный ендокринный рентгенолог видит аденому. Я бы полагался на мнение профессиональных гипофизарных хирургов и рентгенологов. У вас 2 возможности: лечить соматостатином ( самое надёжное), но он не даст опухоли расти, т.е. её даже через 10 лет не обнаружить ( в принципе пожизненное лечение, со всеми финансовыми расходами, побочными действиями и пр.) или сделать хорошую и профессиональную експлорацию гипофиза с очень большой вероятностью, что она приведёт к стабильному излечению. Учитывая, насколько операция проста для профессионала и легка для больного, я бы себе выбрал последнюю возможность в 2 секунды. Не надо мудрить. |
#17
|
|||
|
|||
Добрый день!
Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответ! Пациент придет в четверг, и будет ясно окончательно, согласен ли он дальше обследоваться. Если будет согласен- я с огромным удовольствием его направлю в ЭНЦ, для обследования профильных специалистов. С уважением, Ф.А. |
#18
|
|||
|
|||
To: ghrh44
Спасибо за комментарий! Согласна, КТ в данном случае малочувствителен. Проба делалась согласно российским клиническим рекомендациям от 2014 года. 3 раза в сутки вводился короткий октреотид в дозе 100 мкг, в течение 3-х дней. ИФР-1 смотрели на 1 и 4 день. Я его как раз хотела направить к нейрохирургу, но наш лучевой диагност сказала, что на КТ никакой микроаденомы не видит. Все- таки, ее надо как- то визуализировать, до консультации нейрохирургов. С уважением, А. Ф. |
#19
|
||||
|
||||
Эта проба нужна НЕ ДЛЯ диагностики - но при принятии решения о консервативной терапии для ответа на вопрос о чувствительности к ней
__________________
Г.А. Мельниченко |
#20
|
||||
|
||||
Её как-то визуализируют те , кто каждый день их как-то визуализируют - каждый день , и это будут ДВА человека - каждый день визуализирующий специалист в области имиджевой диагностики и каждый день оперирующий
__________________
Г.А. Мельниченко |
#21
|
|||
|
|||
Пробу я проводила как раз с этой целью.
" определение переносимости и степени чувствительности к препарату для оценки целесообразности применения терапии длительно действующими аналогами соматостатина". Логика была такая: лечить аденому (медикаментозно или хирургически), поскольку больной принс КТ из ЭНЦ, где абсолютно точно было написано, что аденома есть. Уже потом я попросила пересмотреть диск нашего специалиста, которая это не подтвердила. Я, собственно, и пишу за тем, что здесь требуется помощь, совершенно согласна с тем, что лучше всего это сделают уникальные специалисты. Спасибо большое за помощь от Вас! С уважением, А. Ф. |
#22
|
||||
|
||||
ЭНЦ - громадный центр и уж коли будут оперировать - то там . Следооательно , логично обсудить картинку с нейрохирургом из ЭНЦ
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#23
|
|||
|
|||
Доброе утро!
Уважаемые коллеги, можно ли мне направить его на динамическое МРТ адресно? Не подскажете, как и к кому обратиться для этого? Спасибо большое!! А.Ф. |
#24
|
||||
|
||||
наверное , ЭНЦ
fМРТ - наше новое приобретение ...
__________________
Г.А. Мельниченко |
#25
|
|||
|
|||
Спасибо!!
С уважением, Ф.А. |