C-r сигмовидной кишки С 18,7

[Sabunamam]

Здравствуйте.
Мужчина, 68 лет, вес 76 кг. Жалобы на периодические, проходящие боли в животе. При пальпации прощупывается уплотнение. Стул иногда затруднён, иногда с кровью.
Была выполнена колонофиброскопия: в нижней трети сигментовидной кишки полиповидное образование ярко-красного цвета, циркулярно суживающее просвет до 0.5 см, колоноскоп проксимальнее не проходит, о протяжённости процесса судить невозможно, при биопсии слизистая фрагментируется, кровоточивость повышена.
Биопсия: на фоне слизи и лимфоидной инфильтрации комплексы клеток аденокарциномы умеренной, часто низкой степенью дифференцировки.
Заключение: фрагменты тубулярной аденомы с единичными комплексами диффернецированной аденокарциномы, участок тканевого детрита.
Сопутсвующие заболевания: Камни в почках (одна удалена), сахарный диабет 2-го типа, гипертония, вирусоноситель гепатита B.
Прилагаю заключения, анализы и УЗИ брюшной полости.

Подскажите, пожалуйста, дальнейшие действия. К какому хирургу-специалисту в этой области лучше всего обратиться в Москве за консультацией?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[aberzoy]

Сообщение от Sabunamam

К какому хирургу-специалисту в этой области лучше всего обратиться в Москве за консультацией?

Зависит от Ваших финансовых возможностей.

[Sabunamam]

Александр, добрый день.
Спасибо за ответ.
Ищем хирурга, специализирующегося на лечении таких заболеваний, способного провести операцию в Москве в соответствии со сложившейся мировой практикой.

[vmark]

Ссылка не открывается. Оперативное лечение уже давно проводится по всем международным стандартам в любых онкологических клиниках Москвы. Другое дело, если речь пойдёт о химиотерапии. В каком округе Москвы проживает?

[Sabunamam]

Здравствуйте.
Спасибо за комментарий!
Верная ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Предполагаем, что химиотерапия тоже понадобится. Проживаем в СВАО.

[aberzoy]

Если финансовый вопрос не стоит, то [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[genbytu]

Если вопрос с учреждением еще актуален - можете обратиться в наш центр. Запись на консультацию по телефону в подписи.

[Sabunamam]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
28.06.13 - операция резекция сигмовидной кишки: умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки, в краях резекции опухоли не обнаружено,
послеоперационный курс химиотерапии оксолиплатин 130мг\день и лейковорин 300 мг\день + 5-фторурацил - 3500 мг в теч. 46 часов. Стадия рТ2N1bМ0
5.08.13 - капали плаксат+латран+ 2 дня внутривенных уколов с препаратами (не записали)
2.09.13 капали плаксат+латран+ 2 нед. таблетки тутабин
23.09.13 - плаксат+ латран+ тутабин, - курс не закончили: тяжёлое состояние - диарея, воспаление ступней ног и ладоней рук.
3.10.13 - прекратил принимать из-за диареи, лоперамид не помогает. Общее состояние удовлетворительное.
На данный момент состояние очень тяжёлое (ухудшение с каждым днём) - обезвоживание, пить отказывается, пища не усваивается из-за диареи. Вызвали скорую - поставили капельницу с физраствором.
Скажите, пожалуйста, чем мы ещё можем помочь, кроме регидрона и капельниц? Почему развивается такая неукротимая диарея? С чем это связано - побочное действие или другие причины? Есть ли смысл в госпитализации? Спасибо!

[aberzoy]

С учетом минимума информации, целесообразно связаться с лечащим врачом и обсудить госпитализацию.

[Sabunamam]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мужчина, 71 год, вес ~75 кг.
28.06.13 - операция резекция сигмовидной кишки: умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки, в краях резекции опухоли не обнаружено,
послеоперационный курс химиотерапии оксолиплатин 130мг\день и лейковорин 300 мг\день + 5-фторурацил - 3500 мг в теч. 46 часов. Стадия рТ2N1bМ0
5.08.13 - капали плаксат+латран+ 2 дня внутривенных уколов с препаратами (не записали)
2.09.13 капали плаксат+латран+ 2 нед. таблетки тутабин
23.09.13 - плаксат+ латран+ тутабин, - курс не закончили: тяжёлое состояние - диарея, воспаление ступней ног и ладоней рук.
3.10.13 - прекратил принимать из-за диареи, лоперамид не помогает. Общее состояние удовлетворительное.
2014 ТУР предстательной железы. Рак предстательной железы T1аNxM0
30.05.2016 Госпитализация. Отсутствие стула 7 дней. Рецидив в области анастомоза. Хирургическое лечение паллиативная по местному распространению обструктивная резекция нисходящего отдела ободочной кишки с анастомозом. Колостома.
Диагноз при выписки: рак сигмовидной кишки, комбинированное лечение от 06.2013. рT2N1bM0, стадия IIIA прогрессирования онкозаболевания: рецидив в области анастомоза с врастанием в параортальную клетчатку:
Морфологическая структура опухоли: умереннодифференцированная аденокарцинома с умеренной митотической активностью опухолевых клеток с проростанием всех слоев стенки кишки и изъявлением с стороны слизистой. В семи лимфатических узлах найдены метастазы рака. Края резекции без особенностей. В препаратах из присланного материала (фрагменты парааортальной клетчатки) фибриозно-жировая ткань с микрофокусами аденогенног рака.
Rg-графия грудной клетки и брюшной полости ок.
УЗИ Печени, Почки, желчный пузырь, селезенка ок.
Печеночно-желчный проток, воротная вена, поджелудочная железа, забрюшинное пространство УЗИ исследованию недоступны.

Химиотерапию планируем проходить в ближайшее время.

Скажите, пожалуйста, имеет ли смысл перед химией провести иммуногистохимическое исследование и дополнить химию авастином?

Спасибо. Будем рады любой помощи и советам.

[Sabunamam]

Добрый день, уважаемые доктора!

Химиотерапевт назначил Капецитабин.
Инъекции других препаратов не предполагаются
Это какая-то моносхема? Видимо в авастине при такой схеме смысла нет?
Пациента удивило, что врач достал коробку с капецитабином из стола. Ранее, в 2013 году, выписывались рецепты и необходимые лекарства получались в аптеке.
Имеет ли смысл искать другого врача?

Спасибо.

[Sabunamam]

Для статистики. Пациент умер 04.07.2017. До марта месяца вёл активную жизнь.