Нормальный ТТГ и повышенный Т4, объясните терапевту

[Nayada]

Уважаемые коллеги! История такая. Пациентка 1977 г.р. обратилась ко мне ( к терапевту) впервые. Р=165, В=68 кг.С 2006 года наблюдается с диагнозом ХАИТ, медикаментозный эутироз. Почти с начала лечения стабильно на дозе 100 мкг, сдала очередной анализ крови на ТТГ и (из любопытства!!!) на Т4, обнаружила повышение уровня Т4 до 290 нмоль\л при ТТГ 2,9 мЕд\л. Самостоятельно снизила дозу до 50 мкг на 1 месяц, сейчас ТТГ 3,73, Т4-185 нмоль\л . Из жалоб - эмоциональная лабильность, ком в горле. При осмотре терапевтической патологии не выявлено. Получает КОК с целью контрацепции ("Ярину"). УЗИ не представила, со слов, объем нормальный, узлов не находили. Обратилась к терапевту, испугавшись высоких цифр, т.к. "к эндокринологу не прорваться". Я объяснила, что контроль терапии оценивается по уровню ТТГ, отправила ее "прорываться"к эндокринологу с рекомендациями впредь не сдавать лишние анализы и не снижать дозу без рекомендации врача. Отправила, а вопросы остались.
Объясните бестолковому терапевту, может ли быть такой диссонанс всвязи с приемом оральных контрацептивов, и какой механизм этого безобразия? Рекомендации эндокринолога будут - вернуть дозу и следить за ТТГ? или требуется еще какой-то диагностический поиск? Поискала похожие темы на форуме - не нашла, спрашиваю исключительно из врачебного любопытства Заранее благодарю

[Deryaba]

Пила ли Ваша пациентка утром тироксин до сдачи анализа? Некоторые пациенты сдают анализы натощак, но выпив таблетку. Из-за этого может быть небольшое увеличение Т4

[Nayada]

Приняла сразу после взятия крови.

[Anna_Shvedova]

Если уж "смотреть из любопытства" Т4, то свободный.

[Nayada]

Вопрос про влияние оральных контрацептивов остался открытым. Коллеги, я понимаю, все мы занятые люди, не разжевывайте мне тут, дайте ссылку, где почитать, пожалуйста. Сама не нашла((

[dav_83]

О влияниях КОК, на Ттг уровень на просторах Дк РМД есть много писаний. Коротко дискуссия ведется по сей день, влияние незначительное и то при крайне длительном приеме КоК.
А вот про Т4, тоже соглашусь с постом выше. Брать, так Т4 свободный.

[Melnichenko]

Беременность и прием КОК повышают за счет эстрогенного компонента продукцию ТСГ ( тироксин - связывающего глобулина ) и тем самым уровень ОБЩЕГО тироксина - ссылки на уровне учебников и инструкций к лабораторным китам ..
Исследование тироксина крови сразу после его приема - научная работа по скорости абсорбции и пикам в крови ..