|
#1
08.12.2017, 21:21
|
|||
|
|||
|
Биопсия лимфоузла: есть ли необходимость?
Уважаемые доктора, прошу помощи, очень необходим Ваш совет. В начале ноября появилось признаки воспаления в горле, болевые ощущения, выделения. Я не придала этому значения, решив, что это обострение хронического тонзиллита. Через несколько дней поднялась температура до 38,7, на лице и теле появилась сыпь. Была направлена в инфекционную больницу, где были взята кровь анализы на ВИЧ, ВГ, корь, краснуху, ВЭБ, цитомегаловирус. Все анализы - отрицательные. Клинический анализ крови: эритроциты – 4,29; лейкоциты – 4,2; моноциты – 12, соэ – 12, тромбоциты – 124. Биохимический анализ крови: белок – 66, мочевина – 5,2, креатинин – 93, холестирин – 4, алат – 34, асат – 68, амилаза – 48, глюкоза – 2,7.
Через пять дней после проведения терапии преднизалоном и СА глюконатом была выписана с диагнозом токсидермия. После выписки начались гнойные выделения из горла, боль в шее (боль в шее была и до госпитализации). Обратилась к отоларингологу, была направлена на УЗИ лимфоузлов шеи, определена лимфаденопатия. Был сделан рентгеновский снимок пазух (всё чисто). В течение трех недель никакое лечение лор так и не назначила, предложила сдать бакпосев на флору и грибы. Обратилась в терапевту, тот сразу направил к гепатологу в онкодиспансер. Гепатолог, изучив результаты УЗИ, направила на биопсию шейного лимфоузла. Согласно результатм УЗИ л/узлы лоцируются в подчелюстной области, верхнее-боковой, средне-боковых областях. Причиной такого решения гепатолога стало указание врача ультразвуковой диагностики на то, что в средне-боковых областях шеи лоцируются единичные гипоэхогенные л/узлы размерами 0,8 х 0,3 и 0,9 х 0,4 с четкими контурами, без сохранной дифференцировки, в режиме ЦДК правый узел с единичным локусом кровотока в паренхиме. Вот этот правый гепатолог и просит взять на биопсию. Записалась на консультацию в больницу братьев Бахрушевых только на 25 декабря, раньше принять не могут. Вопрос уважаемым докторам: Верное ли решение приняла доктор-гепатолог? Процедура травматична, могут быть негативные последствия. Результат УЗИ так достоверен и критичен? Есть ли необходимость сделать какие-то дополнительные анализы и обследования сейчас до момента госпитализации? 
|
|
#3
08.12.2017, 21:55
|
|||
|
|||
|
Благодарю Вас, Вадим Валерьевич, за ответ! Почему-то российские доктора уверены, что если структура лимфоузла нарушена и есть дополнительный кровоток, то это несомненный признак злокачественности. Не знаю, что и делать - отказаться от биопсии или всё же пройти процедуру. И куда двигаться дальше? Лечиться-то как-то нужно
|
|
#5
09.12.2017, 09:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Когда же наши врачи прочитают хотя бы это [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вообще из всех описаний УЗИ, которые мне попадаются на приеме и на форуме, описания лимфоузлов самые плохие. Первая беда незнание классификации (верхние югулярные всегда обзывают подчелюстными), вторая беда размеры - у нас стойко гуляет миф о том что любой узел больше сантиметра это патология, третья беда эхогенность, дифференцировка, кровоток...
|
|
#7
22.02.2018, 19:24
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые доктора! Снова прошу Вашего совета. Моя история, к сожалению, получила продолжение.
Я дополнительно обследовалась на наличие инфекций, и у меня был обнаружен вирус герпеса 6 типа в количестве 560000 копий ДНК/мл в крови и 1400000 ДНК/мл в слюне. В 2010 г. у меня также выявляли этот вирус и я проходила курс лечения валацикловиром и иммуноглобулином, после чего вирус перестал выявляться в крови. 22 декабря 2017 г. я повторно посетила гематолога, который отменил биопсию лимфоузла, посчитав, что её проведение не целесообразно. Он пришёл к выводу, что у меня имеются неспецифическая лимфаденопатия и хроническая вирусная инфекция. Рекомендовал пройти лечение у инфекциониста и отоларинголога (лечение хронического тонизилита). Также я получила консультацию в отделении опухолей головы и шеи больницы братьев Бахрушевых, доктор отделения поддержал мнение гематолога, поскольку увеличенные лимфоузлы у меня мелкие и даже не пальпируются. В январе 2018 г инфекционистом был назначен курс лечения валацикловиром и иммуноглобулином. В феврале отоларинголог провел курс промывания миндалин из 10 процедур. В течение трех месяцев я полоскала горло два раза в сутки. В настоящий момент боли в горле нет, выделения значительно уменьшились, по большей части выделяется прозрачная слизь. Также были проведены обследования у гастроэнтеролога и маммолога в связи с наличием хронического гастрита и секторальной резекцией молочной железы в декабре 2016 г. Гастроэнтеролог по заключению ФГДС, УЗИ органов брюшной полости указал в заключении, что диагностирован хронический гастрит в состоянии ремиссии. Маммолог также посчитал состояние удовлетворительным, УЗИ не выявило каких-либо образований. Два месяца назад у меня возникла ещё одна проблема, началось обильное выпадение волос. Месяц назад появилось несколько очагов, на которых волосы полностью отсутствовали. Я посчитала, что у меня развивается очаговая аллопеция и обратилась к дерматологу и терапевту. Дерматолог после осмотра пришла к выводу, что аллопеция диффузная, так как волосы выпадают по всей голове, в тех местах, где волос выпало больше, заметно много волос, обломившихся возле корней. Кроме того я жаловалась на зуд и болезненные ощущения в коже головы. Дерматолог назначил лоратадин и лосьон белосалик. Лоратадин принимать не стала, так как в побочных действиях была указана аллопеция, и я принимала антигестаминные препараты в течении 2 месяцев ранее. Белосалик не принес необходимого эффекта. Терапевт назначила анализ крови на железо. Вот его результаты: железо – 24,0; общая железосвязывающая способность – 59,5; транферрин – 232,0; насыщения трансферрином – 40,9; ферритин – 15,1. Гемглобин в клиническом анализе крови – 127. На текущий момент основные жалобы – обильное выпадение волос и боли в шее, из-за которых в ноябре месяце и было назначено УЗИ шейных лимфоузлов. В последние две недели волосы выпадают целыми прядями, по всей голове появилось много очагов без волос. Выпадающие волосы в части возле корня выглядят истонченными и бесцветными. По ощущениям выпало процентов 60 волос. Месяц назад у меня ещё начали болеть большие пальцы ног. Уважаемые доктора, прошу дать совет по поводу того, что мне делать дальше. Следует ли мне вести онкологический поиск? Кажется, я уже обследовала все, что находится рядом с шеей кроме головы. Может быть, стоит сделать КТ шеи? Есть ли необходимость в консультациях каких-либо ещё специалистов? Отоларинголог советует проконсультироваться у невролога по поводу шейного остеохондроза.
|
|
#8
22.02.2018, 19:28
|
||||
|
||||
|
гемоглобин менее 128 и ферритин менее 35 указывают на преданем. дефицит железа, подробнее в прикр. темах о ЖД в разделе алопеция
|
|
#9
24.02.2018, 19:15
|
|||
|
|||
|
Благодарю Вас за ответ, Вадим Валерьевич. Я уже давно изучила указанные Вами темы, приобрела Сорбифер Дурулес и Цинктерал, начала их принимать, но почему-то три дня подряд к вечеру у меня поднималась температура до 37,6, и я прекратила приём этих препаратов. Возможно, это просто совпадение, сегодня снова начала принимать Сорбифер.
|
Линейный вид
