#1
|
|||
|
|||
Áîëåçíü Ãðåéâñà - Áàçåäîâà
Çäðàâñòâóéòå, ïðîøó ïîìîùè ó áîëåå îïûòíûõ êîëëåã. Íà ïðèåìå ìóæ÷èíà, 38 ëåò, äèàãíîç: Äèôôóçíî - óçëîâîé òîêñè÷åñêèé çîá, 2 ñò ïî ÂÎÇ, îñëîæíåííûé, òèðåîòîêñè÷åêàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ, ÕÑÍ 2Á, 3 ÔÊ, ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé, òàõèñèñòàëèÿ. Èç àíàìíåçà - äèàãíîç ÄÒÇ óñòàíîâëåí 10 ëåò íàçàä, ïàöèåíò íå ëå÷èëñÿ âñå ýòî âðåìÿ, ãîä íàçàä ïîÿâèëèñü îòåêè íà íîãàõ, ñëàáîñòü, îäûøêà, ïðîõîäèë íåîäíîêðàòíî ëå÷åíèå â êàðäèîëîãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå, ó ìåíÿ íà ïðèåìå âïåðâûå. Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, êîæíûé ïîêðîâ áëåäíûé, íà ãîëåíè îòåêè, ÀÄ 125 è 80 ìì ðò ñò, òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 135 â ìèí, ùèòîâèäíàÿ æåëåçà óâåëè÷åíà çà ñ÷åò îáåèõ äîëåé è ïåðåøåéêà, íåîäíîðîäíàÿ, ïîäâèæíàÿ, ñëåãêà áîëåçíåííà, çîá íàðóøàåò êîíôèãóðàöèþ øåè, òðåìîðà íåò, èç ãëàçíûõ ñèìïòîìîâ ðåäêîå ìîðãàíèå . Ïîñëåäíèå àíàëèçû îò ÿíâàðÿ 2016 - ÒÒà - 0, 004 (0,4-4ìÌÅ/ë), Ò4 ñâîáîäíûé 32 (10-23 ïìîëü/ë), ÓÇÈ íà ðóêàõ íå áûëî, îáùèé àíàëèç êðîâè áåç èçìåíåíèé. Óæå ãîä ïðèíèìàåò - ìåðêàçîëèë 5 ìã 2 ò óòðîì, 2 ò îáåä, 1ò âå÷åðîì, äèãîêñèí 250 ìêã îäíîêðàòíî, ïàíàíãèí, äèàêàðá 125 ìã, àòåíàëîë 100 ìã. Ðàáîòàþ íåäàâíî ñ òàêèì ïàöèåíòîì ñòàëêèâàþñü âïåðâûå, â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè åìó îòêàçàíî, ÐÉÒ ó íàñ â ñòðàíå íå ïðîâîäÿò, ïîêà íàïðàâèëà åãî íà ñäà÷ó ãîðìîíîâ è ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû, êàêîâà äàëüíåéøàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ? Ïàöèåíò ïëàíèðóåò, âîçìîæíî, ëå÷åíèå â Ðîññèè, ïðîñèò ñîâåòà ãäå ýòî ëó÷øå ñäåëàòü? Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà îòâåò.
|
#2
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå. Òàêèå ïàöèåíòû áûâàþò, ê ñîæàëåíèþ. Óñòðàíåíèåì òèðåîòîêñèêîçà òåïåðü åãî êàðäèàëüíûå ïðîáëåìû ðåøèòü âðÿä ëè ïîëó÷èòñÿ. Íåâîçìîæíî ïðèíèìàòü â òå÷åíèå ãîäà 25 ìã ìåðêàçîëèëà è ïðåáûâàòü â òèðåîòîêñèêîçå. Ëå÷åíèÿ îí íå ïîëó÷àåò, ëèáî ïðèíèìàåò òèðîñòàòèê íåðåãóëÿðíî.
Åñëè ïàöèåíò ãîòîâ ñîòðóäíè÷àòü, òî äàëüíåéøàÿ òàêòèêà - êîìïåíñàöèÿ òèðîòîêñèêîçà è íàïðàâëåíèå íà ðàäèîéîä ëèáî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Âû îáñóæäàëè èìåííî ðàäèîéîä?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò, äà ÿ ðåêîìåíäîâàëà ÐÉÒ, íî ó íàñ â ñòðàíå åå íå ïðîâîäÿò, â õèðóðãè÷åñêîì óäàëåíèè ÙÆ åìó îòêàçàëè, â ñâÿçè ñ ïàòîëîãèåé ñåðäöà, ïîýòîìó îáñóæäàëñÿ âîïðîñ î ëå÷åíèè â Ðîññèè, êóäà ïî Âàøåìó ìíåíèþ, ëó÷øå åìó ðåêîìåíäîâàòü îáðàòèòñÿ è ìîæíî ëè äîãîâîðèòñÿ î ëå÷åíèè äèñòàíöèîííî?
|
#4
|
||||
|
||||
Ïðè óñëîâèè êîìïåíñàöèè òèðåîòîêñèêîçà (à äëÿ ýòîãî íóæíà ïðèâåðæåííîñòü ëå÷åíèþ ñî ñòîðîíû áîëüíîãî õîòÿ áû íà íåêîòîðîå âðåìÿ) è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå âîçìîæíî. Ê ðàäèîéîäòåðàïèè òàêîãî ïàöèåíòà òîæå íóæíî ãîòîâèòü, ïîòîìó ÷òî ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èç-çà òàõèôîðìû ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé ïðèéòè íà ÐÉÒ ñ âûñîêèì ñâÒ4 òîæå îïàñíî, âåäü ïåðâûå ìåñÿöû áóäåò îáîñòðåíèå ñèìïòîìîâ òèðåîòîêñèêîçà.
 Ðîññèè åñòü ÝÍÖ (Ìîñêâà), ÃÊÁ ¹13 â ÍÈæíåì Íîâãîðîäå, Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Ðåíòãåíðàäèîëîãèè (Ìîñêâà), è åñòü Îáíèíñê. Âåçäå ìîæíî äîãîâîðèòüñÿ äèñòàíöèîííî, è ïðèåõàòü óæå íà ëå÷åíèå. Êîíòàêòû ëåãêî íàéòè â èíåòå.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#5
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà îòâåò, áóäåì êîìïåíñèðîâàòü òèðåîòîêñèêîç
|
#6
|
||||
|
||||
Äîáàâëþ, ÷òî êðàéíå ðåäêî, íî ðåçèñòåíòíîñòü ê òèðîñòàòèêàì ó ïàöèåíòîâ òàêè áûâàåò - åñëè ñîìíåíèé â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà íåò è ïàöèåíò òàêè ïðèíèìàåò ëåêàðñòâî ðåãóëÿðíî, òî êàê ïðèìåð ïîäõîäà ê ðåçèñòåíòíîñòè:
Dramatic response to cholestyramine in a patient with Graves' disease resistant to conventional therapy. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] The effect of combination therapy with propylthiouracil and cholestyramine in the treatment of Graves' hyperthyroidism. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
||||
|
||||
Ìíå íå âåðèòñÿ, ÷òî ýòî îí, òîò ñàìûé ðåäêèé ñëó÷àé ðåçèñòåíòíîñòè ê òèðåîñòàòèêàì. Ñ òèðåîñòàòèêàìè ÷àñòî áûâàþò ïðîáëåìû. Ñûïè, àðòðàëãèè, ëåêàðñòâåííûå ãåïàòèòû, àãðàíóëîöèòîç è ò.ä. È ïëîõîé îòâåò íà ëå÷åíèå áûâàåò. Íî ýòî ó òåõ, êòî ëå÷èòñÿ.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#8
|
|||
|
|||
Ïàöèåíò ñàì ïîäòâåðäèë, ÷òî íå ïðèíèìàë òèðåîñòàòèêè ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà, äî òåõ ïîð ïîêà íå âîçíèêëè ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ.
|
#9
|
|||
|
|||
ß íà ñàéòå íåäàâíî, òàêîé âîïðîñ - ïî äðóãîìó ñëó÷àþ íóæíî ñîçäàâàòü íîâóþ òåìó èëè ìîæíî çàäàòü âîïðîñ â ýòîé òåìå?
|
#10
|
||||
|
||||
Ïî íîâîìó ñëó÷àþ - íîâàÿ òåìà. À ïðî ýòîãî ïàöèåíòà ðå÷ü áûëà î ïðèåìå ìåðêàçîëèëà â äîçå 25 ìã, ÿêîáû â òå÷åíèå ãîäà, è ñîõðàíåíèè òèðåîòîêñèêîçà ïðè ýòîì.
Æàëü, êîíå÷íî, èç-çà ñîáñòâåííîé ãëóïîñòè ñòàòü èíâàëèäîì â 38 ëåò - î÷åíü ãðóñòíàÿ èñòîðèÿ..
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò, äà ýòî ïàöèåíò óòâåðæäàåò, ÷òî ïðèíèìàë ãîä, ÷òî ìàëîâåðîÿòíî, ñóäÿ ïî ãîðìîíàì.
|
#12
|
|||
|
|||
Äà è ìåðêàçîëèë äàâíî ñíÿò ñ ïðîèçâîäñòâà - êàæåòñÿ, òàê.
|
#13
|
||||
|
||||
Ïðèíèìàë ãîä áëîêèðóþùóþ äîçó òèðîñòàòèêà.. Ëþáîé ýíäîêðèíîëîã óæå íà óøàõ áû ñòîÿë, åñëè ïàöèåíò ñ òàõèôîðìîé ìåðöàòåëüíîé è ÕÑÍ ïðåáûâàåò â ÿâíîì òèðåîòîêñèêîçå íà ôîíå ëå÷åíèÿ â òå÷åíèå ãîäà!
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |