Повышение уровня св тестостерона, акне

[DrElis]

Добрый день, уважаемые коллеги!

Прошу помощи.
Девушка 21 год обратилась к эндокринологу с жалобами: на выпадение волос, акне на лице, спине, груди, набор массы тела (6 кг за год) при неизмененном режиме питания.

Из анамнеза известно, что адренархе в 5 лет ( появление единчиных лобковых волос), в 9 лет - увеличение молочных желез, менархе с 11 лет, цикл установился в течение полугода, в настоящий момент цикл через 30 дней, по 5-6 дней, регулярный, менструации безболезненные, virgo.

С 5 лет состоит на учете у эндокринолога ( со слов матери), неоднакратно исследовались общий и свободный тестостерон, 17-он прогестреон, андростендион, ДЭА-С (медицинской докмуентации не представлено).
Со слов матери, выявлялось повышение уровня общего и свободного тестостерона, маскимум в полтора -два раза, 17-ОН прогестерона, ДЭА-С ( значений не помнит, но не более чем в 1.5 раза, со слов матери).

Наблюдалась с диагнозом: гиперандрогения неясного генеза.

С 16 лет назначились КОК (Диане-35, Ярина), принимала в течение 6 месяцев - года , на фоне которых цикл полностью пропадал с первых месяцев приема, кровотечения отмены не было (!!!), однако пациентка продолжала прием Диане-35 в течение полугода, потом Ярины в течение года, далее, по рекомендации гинеколога, в связи с отсутствием кровотечения отмены были отменены. В качестве комбинированной терапии акне назначался флутамид ( также 2 курса по 4 месяца), на фоне которого отмечала исчезновение угревой сыпи.

Перенесенные заболевания: мононуклеоз в 10 лет, острая почечня недостаточность на фоне мононуклеоза ( со слов матери, документации не представлено).

В течение последних 2 лет ничего не принимает. Лечится у дерматолога по поводу acne vulgaris без особого положительного эффекта.
Дерматологом назначен гормональный профиль (сдан на 3 д.м.ц.), по результатам которого:

тестостерон св - 16.11 пг/мл (норма до 4.1) - такое повышение выявлено впервые, направлена к эндокринологу
андростендион -11.3 нмоль/л (11. -11.5)
17-он прогестерон - 3.62 нмоль/л (0,3-2,4)
ЛГ - 4.53 мМЕд/мл
ФСГ - 5.4 мМЕд/мл
пролактин - 170.74 мМЕд/л (70.8-566.5)
ГСПГ - 46.0 нмоль/л (18.0-144)
ДЭА-С - 4.33мкг/мл (0.8-3.9)
инсулин - 4.46 мкЕд/мл (натощак)
Также был предоставлен генитический анализ на CYP-21, выполненный в ЭНЦ : мутации не выявлено.
По данным УЗИ органов малого таза, заключение: Некоторое увеличение объема яичников (правый - 12см3, фолликулы до 0.8 N7-8, левый - 10.8 см3, фолликулы до 7 мм N 7-8).

Объективно: рост 165 см, вес 69 кг, ИМТ - 25 кг/м2, множественные высыпания на коже лица, спины, груди по типу acne vulgaris, АД -110/70 мм рт ст, щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягкоэластической консистенции, объемные образования не пальпируются. От гинекологического осмотра отказалась.

Каков дальнейший план обследования пациентки, есть ли необходимость повторного исследования тестостерона ( но не свободного, а общего), ТТГ, Т4 св, нужно ли исследовать уровень кортизола в суточной моче?

Прошу прощения за, возможно, глупые вопросы. Я только в начале врачебного пути.
Спасибо большое за помощь.

[Samitin]

Длительный анамнез "гиперандрогении неясного генеза" есть, медицинских документов нет, но при пациентке 21 года присутствует мама... Ни в коем случае не претендую на истинность суждений (надеюсь, более умные коллеги поправят), но мне кажется:

1. поводом к поиску андрогенпродуцирующей опухоли обычно служит уровень свободного тестостерона > 2 нг/дл (Ferri's Clinical Advisor 2016); если пересчитать уровень пациентки, получим: 16,1 пг/мл= 1,61 нг/дл, т.е. повода искать ту самую опухоль вроде бы нет;

2. поводом к поиску андрогенпродуцирующей опухоли обычно служит уровень DHEA-S> 700 мкг/дл (там же); если пересчитать уровень пациентки, получим: 4,33 мкг/мл= 433 мкг/дл, т.е. повода искать ту самую опухоль вроде бы нет;

3. поводом к поиску НВДКН является базальный 17OHP> 200 нг/дл (6 нмоль/л), уровень пациентки 3,62 нмоль/л= 119 нг/дл поводом к поиску НВДКН не служит;

4. остаётся как рабочая гипотеза СПКЯ, подтверждение которого методом исключения описано в гайдах соответсвующей тематики: напр, таб. 3 и 4 в Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

[ELENA_VLAD]

В России редко лечат Роаккутаном. Но результаты терапии меня впечатляют. Отдайте ее нормальному дерматологу.