Ведение беременности при гиперпролактинемии

[_Ann_]

Добрый день, уважаемые коллеги. По направлению гинеколога на прием 17.08.14 обратилась пациентка в возрасте 25 лет, с жалобами на нарушение менструального цикла. В анамнезе выкидыш на сроке 8-9 недель в мае 2013 года. Последние месячные 30.05.14. Пролактин от 2.06.14: 38.21 ( N. 8.9-23.3). По данным УЗИ от 16.07.14: беременность в раннем сроке. Направила на повторную сдачу пролактина и за архивом МРТ ГМ (со слов пациентки, мрт без патологии, так что пока наличие аденомы под большим вопросом). Как определиться с дальнейшей тактикой? В каком режиме назначить достинекс? Как вести при достижении нормы, соответствующей текущему триместру (если свежий анализ будет ее превышать)?

[Melnichenko]

Я прошу прощения - ВЫ СОШЛИ С УМА ? Повышение пролактина - ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ явление при беременности , когда уровень гормона повышается в 10 и более раз , буквально с первых недель после зачатия.
Что Вы собираетесь лечить?
На кой ляд сдавать пролактин повторно?

[_Ann_]

Гиперпролактинемия была выявлена ДО наступления беременности.

[Melnichenko]

Сообщение от _Ann_

. Последние месячные 30.05.14. Пролактин от 2.06.14: 38.21 ( N. 8.9-23.3). По данным УЗИ от 16.07.14: беременность в раннем сроке. )?

Гиперпролактинемия ,беременности не мешающая , таковой не считается, поелику не факт , что и вправду имеет место быть , и сие не макропролактинемия или скушанная таблетка церукала.
Срок ранний - это сколько ?
Предположим для простоты , что ПРАВДА была гиперпролактинемия , пролеченная агонистами допамина - при наступлении беременности оные отменяют и ПРОЛАКТИН НЕ СМОТРЯТ

[_Ann_]

Поясню. Пациентка с гаперпролактинемией, пока ждала запись на первичный прием эндокринолога, забеременнела! "Малый срок" - это 3-4 нелели, исходя из даты последних месячных. Передо мной теперь стоит ряд вопросов: во-первых, как теперь определить, истинной ли была та гаперпролактинемия, во-вторых, если она существовала до и была причиной нарушения цикла и прервавшейся прошлогодней беременности, как сохранить настоящую беременность. И целый ряд подвопросов к подпункту "Во-вторых".

[FilippovaYulia]

Во-первых - никак. И не имеет никакого значения, поскольку беременность наступила.
Во-вторых, практически ни в одном руководстве мира, за исключением российских методичек сомнительного качества, гиперпролактинемия до беременности не указывается как фактор риска невынашивания беременности наступившей. То есть гиперпролактинемия, если она истинная, может быть причиной НМЦ и ОТСУТСТВИЯ беременности, но никак не может быть причиной самопроизвольного прерывания беременности.
Есть одна работа (на которую и ссылаются авторы сих методичек), где рассматривалось влияние и вроде как даже показано, что фактор риска, но к дизайну этой работы много претензий.
Так что по совокупности знаний на современный момент - беременность ведется как обычная беременность у обычной женщины. Никаких особенных "профилактических" мероприятий не требуется. Никаких особых анализов, кроме стандартного ТТГ на 8 неделе и оценки риска гестационного сахарного диабета (с составлением соответствующего плана обследования) от эндокринолога тоже не требуется.

[Melnichenko]

Объясняю : если выявляется повышение уровня пролактина ( ес-сно, вне беременности) , оценивают фракцию макропролактина, что Вам сейчас надо выяснять, понятия не имею.
Что заставляет Вас искать нечто невероятное ?