#1
|
||||
|
||||
Общий анализ крови - корректен ли результат?
Собственно вопрос именно в этом.
Пациентка получает противовирусную терапию по поводу хронического гепатита С (стадия компенсированного цирроза) в течение 2-х полных недель. За неделю до первой инъекции Пегасиса тромбоциты 134000, в день первой инъекции - 129000, через неделю - 62000, сегодня (14-й день) - 280000 (при повторе из той же крови -276000). Анализатор один и тот же. Фото результата последнего исследования прилагается. P.S. Гормонов и тромбопоэтина не получала.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#2
|
||||
|
||||
Переделали из новой крови на следующий день и пересчитали под микроскопом - 75000.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
||||
|
||||
Уважаемый Юсиф,
Не большой специалист в графиках, но по тромбоцитарному видно, что он не доходит до изолинии и накладывается на эритроцитарный: отсюда в зависимости где анализатор поставит разделительную полосу, такое число тромбоцитов (вперемешку с микроэритроцитами или их обломками) и будет (несколько завышенное), а средний обьем не определяется. В районе метки "25" (третий штрих на абсциссе) есть какой-то бугор, который может быть или эритро-обломками (тогда тромбоциты ложноповышены) или слипшимися тромбоцитарными агрегатами (тогда ложное снижение их числа). При циррозе бывает и псевдотромбоцитопения - если число тромбоцитов под вопросом, то пробуйте их пересчитывать в цитратной крови (истинное число будет при умножении на Х1.1 коэффициент, так как кровь разводится цитратом (9:1) или в гепариновой - такой маневр помогает избежать слипания тромбоцитов в пробирке и подсчитать их точное количество. Подсчет в мазке из ЭДТА крови тоже может быть неверен (особенно если лаборант не видит/не отличает тромбоцитарные агрегаты по 5-10 слипшихся пластинок или не видит их лимфоцитарный сателлитизм)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
||||
|
||||
картинки:
тромбоцитатный сателлитизм [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] тромбоцитарные слипания/агрегаты [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Иногда точное число тромбоцитов можно получить только на цитофлюориметре (CD41)
|
#6
|
||||
|
||||
цитофлюориметрически тоже не отличить псевдо- от истинной тромбоцитопении:
Although labeling with the monoclonal antibodies used in this method has been shown to be effective with a wide variety of specimens,12 there exists the potential for specimen- specific interference. Interference could result from an absence of the binding sites or blocking of the staining reaction in certain specimens. A summary of potential interferences is listed in ❚Table 2❚. Platelet aggregation -> Platelet clumps -> Aged blood; EDTA effect [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
||||
|
||||
Спасибо, коллеги! В четверг буду повторять анализы, постараюсь довести информацию до нашей лаборатории.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#8
|
||||
|
||||
Кроме сателлизма и агрегации тромбоцитов (приводящих к ложному занижению результата) полезно визуально оценить морфологию эритроцитов - наличие микроэритроцитов (сферо-,шистоциты и пр.) , сопоставимых по размеру с тромбоцитами приведут к ложному завышению их подсчета.
Необходимо оценить наличие гемолиза в пробе (источник обломков эритроцитов, также учитывающихся анализатором как Тр.). Оценить наличие гигантских тромбоцитов - при подсчете автоматически "уходят" к эритроцитам, занижая Тр. |
#9
|
||||
|
||||
Еще вариант - криоглобулинемия (особенно актуально для пациентов с вирусным гепатитом С, как я понимаю). Преципитаты криоглобулинов могут завышать тромбоциты, если соответствуют им по размерам. Проверить достаточно просто - измерить свежую кровь сразу после взятия, если это невозможно - хранить в термостате при 37 до измерения.
|
#10
|
||||
|
||||
Я так себе понял с вашей помощью, коллеги, что на фоне интенсивного рибавирин-индуцированного гемолиза на начальном этапе терапии, аппарат считал обломки эритроцитов. За первые три недели гемоглобин снизился с 150 до 100 г/л.
Теперь уже стабилизировался на 95. При этом тромбоциты на уровне 60-70 тысяч при аппаратном и ручном подсчете.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |