опухоль в поджелудочной железе

[gulnaragalimova]

Добрый день. Женщина, моя тетя, 74 года, вес до болезни ок 90 кг, сейчас ок 75, в 2010 году была операция полостная операция на грыжу, удален желчный пузырь. Около полугода начались боли в животе, в верхнем отделе, всегда мучали запоры, были жалобы на вздутие живота.
Была проведена ( простите, не знаю медицинского названия) осмотр желудка при помощи зонда, выявлена эрозия желудка, рефлюкс-эзофагит, применяла омепразол, дюспаталин, урсосан.
11. 09.2013 года была проведена компьютерная томография органов брюшной полости.
Протокол. Проведено исследование органов брюшной полости по стандартной программе с контрастированием кишечника: 1. Без в/в контрастного усиления изображения, 2. С в/в болюсным чрезкатетерным контрастным усилением изображения.
На полученных томограммах печень размером : левая доля 5,3х7,9х7,2 см, правой доли 13,0 х 14,4х16,5 см, средняя плотность 40 ед.Н., без очагов патологической плотности. Желчный пузырь удален, в ложе танталовые скобки. Надпочечники и селезенка обычно расположены, размеры и структура не изменены. Дополнительная доля селезенки по нижнему полюсу селезенки 1,6 см.
Поджелудочная железа обычно расположена, контуры четкие и неровные, неравномерно дольчатой структуры, средней плотностью 29 ед. Н., размеры : головка 2,9 см, тело 1,9 см, хвост 1,7 см. Парапакреатическая клетчатка дифференцируется. Вирсунгов проток визуализируется на всем протяжении до 0,4 см на уровне головки, 0,3-0,2 см в теле, до 0,2 0,1 см в хвосте. Холедох на уровне головки до 0,5 см.
Структура крючковидного отростка поджелудочной железы неоднородна с наличием нечетко дифференцируемого гиподесивного очага в дорсальных отделах с нечеткими и неровными котурами, размером 0,8х1,1х1,3 см, средней плотностью 12-17 ед.Н., после контрастирования средней плотностью 90 ед.Н. выявляется циркулярная периваскулярная инфильтрация на уровне проксимальной трети чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.
Определяется увеличенный парапанкреатический лимфоузел между нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки и латеральным краем головки поджелудочной железы 0,9х1,5х2,1 см, накапливающий контраст.
Почки обычно расположены, контуры четкие и волнистые. При в/в контрастировании в паренхиме обеих сторон отмечаются единичные гиподенсивные очаги до 0,3 см.
В нижней трети почек по дорсальному краю определяются жидкостные образования , не накапливающие контраст: справа 2,6х2,8х2,9 см с четкими и ровными контурами , 2 ед.Н.
Слева 2,5х3,3х3,3 см, с четкими и волнистыми контурами 5 ед.Н., с микрокальцинатами в перегородках. Выделительная функция почек сохранена. ЧЛС умеренно деформирована. В нижней трети почечного синуса слева определяется киста 1,2х1,6 см.
Визуализируются отдельные мезентериальные, подвздошные и парааортальные лимфоузлы до 0,6 см в поперечнике.
Неравномерный кальциоз стенок брюшной аорты, грубее в инфраренальном отделе. Отдельные кальцинаты в *стьях (слово не пропечаталось) чревного ствола, почечных артерий. Отдельные кальцинаты в сегментарных ветвях почечных артерий. Дегенеративно –дистрофические изменения пояснично-кресцового отдела позвоночника. Переходный пояснично крестцовый позвонок. Остеопороз . в правой половине нижней трети тела L1 отмечается гемангиома 0,9х1,2х1,0 см. В латеродорсальном отделе верхней трети тела L2 справа определяется очаг остеосклероза 0,9х1,1х1,0 см. с неровными и относительно нечеткими контурами.
Проведенные исследования.
02.09.2013толстокишеечная эндоскопия в лечебно-диагностических целях.
Протокол. Колоноскопия.. подготовка кишки удовлетворительная, колоноскоп проведен до слепой кишки, слизистая оболочка пестрая, гладкая. Сосудистый рисунок умеренно усилен. Высота гаустр соответствует анатомическим отделам. Расстояние между гаустрами 2,0-2,5 см. тонус кишечной стенки нормальный. Петли толстой кишки умеренно подвижны, значительно извиты, формируют большое количество труднопроходимых изгибов, фиксированных за счет спаек. Проведение препарата сопровождается умеренными болевыми ощущениями. Баугиниевая заслонка губовидной формы, сомкнута. Осмотрены дистальные 15,0 см терминального отдела подвздошной кишки. Слизистая розовая, бархатистая.
Толстокишечная эндоскопия в лечебно-диагностических целях.
04.09.2013. ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной зоны и почек.
Протокол. Осмотр затруднен из-за метеоризма, проведен через межреберье, на доступных осмотру участках
Печень правая доля 119 м, левая доля 56 мм( переднее-задние размеры), контуры ровные, паренхима изоэхогенная, эхоструктура неоднородная , среднезернистая. По ходу ВПП виз-ся единичные мелкие гиперэхогенные включения.
ж/пузырь удален, ложе без особенностей, холедох диаметром 5 мм.
Подж/железа головка 22 мм, тело 17 мм, хвост на доступном для осмотра участке 13 мм, контуры железы неровные паренхима гиперэхогенная, эхоструктура неоднородная. Вирсунгов проток шириной 3 мм.
Правая почка 112х42х48 мм, толщина паренхимы 15 мм. В н/з паренхимы виз-ся киста диаметром 27 мм,
Левая почка 103х41х45 мм, толщина паренхимы 15 мм, в н/з паренхимы виз-ся киста диаметром 29 мм.
В ЧЛС обеих сторон виз-ся жидкостные образования до 9 мм справа, до 16 мм слева (возможно кисты). Контуры обеих почек ровные , дыхательная экскурсия удовлетворительная, кортико-медулярная дифференциация неотчетливая, эхогенность ЧЛС повышена, с мелкими и линейными гиперэхогенными эхоструктурами до 2-3 мм по длиннику, конкременты четко не виз-ся.
03.09.2013 экг.
Синусовый ритм с ЧСС 99 уд.мин. горизонтальное положение ЭОС.

Проведенные анализы
RW, ВИЧ, геп В, С отрицательно
ОАК: L 8,0 * 10 / mm. Er – 4.84 mm. Hb – 153 Г/л, л – 36,4 %, м – 6,2 %, СОЭ – 13 мм/ч.
ОАМ цвет желтый, прозрачный , уд.вес 1005, реакция кислая, белок отр, сахар отр L-01-2, пл. эпит -01-3, Er-0-1.
По Нечипоренко : L-1000, Er-750.
Кал на я/глист не обнаружено.
БАК: амиплаза -40,9 u/l, ALT -34.8 u/l, AST -29.0 u/l, креатин -79 umol/l, сахар – 5,63 mmol/l, билирубин – 7,7 ( не пропечаталось полностью, кажется, такой показатель) umol/l, мочевина 6,91 ммоль/л, СА 19-9-44,8 umol/l
Гликемический профиль 03.09.2013 11:00-7,4 , 13:00-6,7, 16:00-6,02, 20:00- 5,86.
04.09.2013 г. 8:30 -6,9
Моя тетя находилась на лечении с 28.08.2013 по 13.09.2013 года. Проживает в г Казань.
Сейчас она почти ничего не ест, испытывает отвращение к еде, после еды ее тошнит, иногда рвет после еды со вкусом желчи, иногда с кровью. Лицо и руки начинают желтеть , я так понимаю, пч желчь не отходит. Кал белый.
Врачи рекомендовали обратиться к онкологам, записались на прием в онкодиспансер только на четверг есть свободное время.
Вчера вечером вызывали скорую, боли очень сильные , они сделали спазмалин укол, посоветовали обратиться к онкологу.
На сегодня, можно ли продолжать делать спазмалин для снятия боли, до консультации врача?
Во всех источниках пишут – не знаю название точное - операция для выведения желчи, чтобы установить трубку - обязательна ли она? Другие способы для выведения желчи из организма - приемлемы ли они в ее случае?
И , вопрос, на который, скорее всего не будет ответа, насколько все серьезно? Есть ли вероятность, что опухоль доброкачественная? Спасибо.

[koriatus]

выложите диск кт-исследования

[gulnaragalimova]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
надеюсь, получилось выложить

[gulnaragalimova]

на прошлой неделе были у онколога в ркб, он направил к гастроэнтерологу, сказав, что это не онкология.

вот их заключение
Консультация СД (РКТ ОБП от 11.09.2013).
Представленные данные полностью соответствуют описанию.
Состояние после холецистэктомии. Структура поджелудочной железы диф-но неоднородная, несколько гипотрофична , ВП щелевидно расширен. Холедох 5 мм, прослеживается на всем протяжении.
В крючковидном отростке под /железы определяется гиподененыйочаг 11/12 мм слабо копящий контраст, контуры его нечеткие.
Определяется неравномерная инфильтрация по ходу чревного ствола и проксимально отделов ВБА.
Закл. Очаговые изменения крючковидного отростка подж/ железы ( в связи с малыми размерами достоверно судить о его генезе затруднительно – диф-ть очаговый головчатый панкреатит с инфильтративными изменениями по ходу ВБА и чревного ствола , полностью нельзя исключить опухолевый генез). Кисты почек.
Рек-но. Динамический контроль. 18.09.2013

гастроэнтеролог снова направил к онкологу, чтобы снова сделать ркт и сдать на онкомаркеры.

заключение гастроэнтеролога
25.09.2013
гастроэнтеролог
Жалобы на боли по всему животу , боль ноющая , уменьшается после дефекации, усиливается о и после дефекации. Вздутие, урчание в животе, непереносимость молока.
Боли в эпигастрии на голодный желудок. Стул 1 раз в день. Аппетит снижен. Похудела на 9 кг за 6 мес. Сон нарушен.
Клиника – боли в эпигастрии , отсутствие аппетита, не может лежать на спине , похудание.
Данные кт
. учитывая выраженные боли, похудание, нарастание слабости, показана верификация диагноза.

Кт в динамике.
Са 19-9,
Щ.ф.
ГТП.

Лечение
Нутризол
Нутринорм
Омез
Мезим
Креон 10 000, 25 000, ношпа., при тошноте мотилиум

онкологи говорят, что онкомаркер Са 19-9 , щ.ф., гтп на ранней стадии не показывают онкологию.
помимо пройденных, были сделаны следующие процедуры.
выкладываю, вдруг внесут какую либо ясность.

Фиброколоноскопия от 04.06.2013

Толстый кишечник осмотрен до левого изгиба. Дальнейший осмотр остановлен ввиду выраженного болевого синдрома.
Архитектоника складок и слизистой соответствуют отделам толстого кишечника. Гаустры сглажены, тонус кишечника снижен, слизистая бледно-розовая, отечная, сосудистый рисунок выражен. Органической патологии не выявлено.
Область анального канала *чавшиеся ( не могу разобрать слово) геморроидальные узлы.
Заключение. Атрофический колит, хронический геморрой.

Ирригоскопия, ирригография от 31.07.2013

Контрастная масса заполнила все отделы толстой кишки до купола слепой. Купол слепой кишки полностью расправляется, имеет четкие контуры. Поперечно-ободочная кишка провисает ниже гребешковой линии. Смещаемость сохранена. Имеются участки сфинктерного спазма. Ректосигмоидный отдел – б/о. Ретроректальное пространство не расширено. Опорожнение неполное, недостаточное. Рельеф прослеживается на отдельных участках, свободных от Ва.
Колонтрансверзоптоз. Спастическая дискнезия толстой кишки. сн-6.

Эзофагогастродуоденоскопия от 31.05.2013.
Пищевод.
Просвет нормальный. Кардиальный жом смыкается плотно, Z- линия на уровне кардии, слизистая нормальная.
Желудок.
Просвет нормальный. Содержимое слизь в умеренном количестве. Складки нормальные. Слизистая пестрая в прожимальном ( не могу разобрать слово) отделе, линейная гиперемия ( дальше не понимаю , что написано).
Привратник проходим.
Двенадцатиперстная кишка.
Луковица - просвет нормальный.
Постбульбарный отдел просвет нормальный. Складки нормальные. Слизистая нормальная.
Заключение. Хронический антрум – гастрит эрозивный , обострение.

посоветуйте , пожалуйста, к кому нам обратиться, какие анализы сдать?
тетя сильно похудела, у нее слабость по всему телу, ее трясет, плохо ест. допустим, утром встанет , вроде бы ничего, минут 15 походит - и чуть ли не без сил падает.
что может быть причиной такой слабости?
в прошлом году в декабре у тети был инфаркт. она пролежала в стационаре.
сейчас когда вызываем скорую и они снимают экг, говорят , что кардиограмма в норме.
у тети сильно скачет давление.

и мои прежние вопросы, также остаются в силе,
есть ли вероятность, что это может быть доброкачественная обухоль?

[koriatus]

Посмотрел. Согласен с описанием. Больше в пользу небольшой опухоли головки ПЖ (вероятность~80%). Да, может быть и доброкачественный очаг например псевдотуморозный панкреатит с участком фиброза, но менее вероятно. Надо смотреть динамику. Делайте КТ там же где делали раньше у того же доктора - исследование хорошо выполнено и описание адекватное. Инфильтрат по ходу ВБА и червного ствола может быть и не опухолевый. Так что стоит подумать о возможности операции. Еще хорошо было бы выполнить ЭУС (эндоскопическая ультросонография) головки ПЖ (с биопсией). - исследование которое возможно поможет определиться с характером образования, а не ждать пока оно вырастет, когда смысла что-то делать уже не будет.