|
#1
15.04.2005, 10:14
|
|||
|
|||
|
Анемия при гемоглобине 130 у ребенка
Уважаемые доктора!
Помогите, пожалуйста, оценить общий анализ крови у девочки 9,5 лет (обострение хр.тонзиллита, вымывали «пробки»), нормального питания с хорошим аппетитом и.т.д. WBC 6,60 10е9/L 3.00-9.00 RBC 5,05 10е12/L 3.80-5.00 HGB 130. g/L 120-160 HCT 39,0 % 36-52 MCV 77,3 fL 80-97 MCH 25,7 27-31 MCHC 333. g/L 318-354 RDW 13,8 % 11,6-14,8 PLT 391. 10e9/L 142-424 MPV 6,51 fL COЭ 9 мм/ч АВТОМАТ: Нейт 33,8% Лум 52.1% Моно 6,87% Эоз 6,13% Базо 1,16 МАНУАЛ С 30 П 1 Л 54 М 5 Э 8 Б 2 Гипохром + Микро +анизо + Меня смущает, что признаки дефицита железа, на фоне нормального гемоглобина и числа эритроцитов (даже почти избыток). Подскажите, пожалуйста, тактику лечение и/или наблюдения. С уважением, эндокринолог. 
|
|
#4
15.04.2005, 18:51
|
||||
|
||||
Анемия - с НОРМАЛЬНЫМИ эритроцитами и гемоглобином?
 Микроциты - вроде бы есть, а вроде бы средний объем и в норме по подсчетам каунтера. В возрастную норму тоже укладывается... Если есть вопрос про железодефицит - почему не определить железо сыворотки, ОЖСС?
|
|
#5
16.04.2005, 10:47
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Leonova,
Во всех случаях советую пересдать кровь еще раз (особенно, если подобные данные встречаются впервые). В этом анализе отмечается незначительное повышение тромбоцитов (возрастная норма для детей 7-12 лет до 380) и незначительное снижение сегментоядерных клеток. Остальные цифры в пределах нормы. Полностью согласна с коллегой о необходимости сывороточного железа и ОЖСС. С уважением
|
|
#6
18.04.2005, 15:03
|
||||
|
||||
|
Поддерживаю коллег о желательности определения и сыв. железа и ОЖСС (можно и ферритин, если СОЭ в норме).
В авто-анализе и микроцитоз (MCV) и гипохромия (MCH), НО (!) нормальная концентрация гемоглобина в 1 эр-те (MCHC) - при ЖДА как правило низкая - и отсутствует анизоцитоз (RDW в норме) - при ЖДА повышена и как правило первый "ненормальный" эритро-показатель. (Хотя под микроскопом кто-то его и увидел). Такие данные могут быть и при при талассемиях/гемоглобинопатиях - нужно уточнить анамнез: "откуда папа ребенка родом?" Избытка гемоглобина нет, да как впрочем и тромбоцитов - для 10-летн.возраста Hb 119-147, tr. 184-448. Нужно искать причины относит. нейтропении - хр. воспаление? дефицит меди? А вот формула подсчитана руками очень качественно - респект - не перевелись на БелаРуси опытные лаборанты!
|
|
#7
18.04.2005, 16:06
|
||||
|
||||
|
Не надо ничего сейчас делать.
Повторите ОАК недели через 2-3. Цитата:
|
|
|
|
#8
18.04.2005, 16:37
|
|||
|
|||
|
Вызывает подозрения подбор референтных пределов для оценки результатов.
На каком приборе делался анализ? Обычно нормативы лейкоцитов у детей выше. МСV может быть в пределах возрастных референтных величин (например у Тица - для 9-12 лет 76-90фл, у Хейля - 69-83 фл) МСН для данного возраста - 22-34 Есть ли возрастные референтные пределы для данного анализатора (а обычно они редко есть, пользуются справочной литературой)? Если нет, обсуждать "микроцитоз" и "гипохромию" неуместно... Анизоцитоз тоже немного под вопросом - RDW нормальный...
|
|
#9
18.04.2005, 16:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Они что враги себе или пофигисты полные? аппарат же дал дифф...
|
|
#10
19.04.2005, 10:57
|
||||
|
||||
|
Уважаемые коллеги!
Вчера постил несколько второпях, поэтому "оперся" на взрослые реф. значения по эритроиндексам: действительно, в данной ситуации все показатели в пределах возрастной нормы (за исключением % нейтрофилов). Всем спасибо за замечания.
|
|
#11
19.04.2005, 11:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если сочтете интересным, то в последнем сообщении обратите внимание на разницу между ручным и автоанализом (тот же день, та же пациентка) http://forums.rusmedserv.com/showthr...8648#post98648 Поэтому и приятно, что кое-кто из коллег-земляков неплохо считает дифф. формулу.
|
|
#12
19.04.2005, 11:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
И про лейкоформулу в ответе автомата что-то не разобрал , даже странно-гистограмма лейкоцитов есть, а данных по гранулоцитам-моноцитам-лимфоцитам не видно.. Интересно, что это за счетчик?
|
|
#13
19.04.2005, 11:55
|
||||
|
||||
|
Уважаемый AleхT!
Да, лаборатории разные и соответственно разные результаты? Лейкоформула в счетчике похоже выключена, вероятно он из разряда древних "Coulter"ов. В вышеобсуждаемом результате может лаборатория и одна, да вряд ли лаборант знал, что есть автоподсчет формулы. Существует вероятность, что в Беларуси до сих пор сохраняется предубеждение, что мануальная формула лучше/точнее автоподсчета... Хотелось бы услышать Ваши соображения вот по каким вопросам: если в данном случае палочек только 1%, а в норме должно быть 3-6% (по Хейлу) плюс относит. нейтропения, то можно ли предполагать, что имеется некоторый сдвиг вправо (нарушение созревания нейтрофилов) или же нужна и гиперсегментация и проч. дегенерат. изменения сегм. нейтрофилов? Какие могут быть причины периодических "зашкаливаний" по MCHC и можно ли вообще доверять результатам этого анализа? http://forums.rusmedserv.com/showthr...9385#post99385
|
|
#14
19.04.2005, 12:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Да и если есть - не все проблемы она решает. Не зря в анализаторе предусмотрена ручная коррекция коэффициентов, а инструкция полна предостережений и рекомендаций "проверять корреляцию с другими лабораторными методами" . Мне понравился совет производителей - "аппарат является точным инструментом - не спешите менять коэффициенты по контрольной крови - оан может быть и плохой..." В крайнем случае - помогает восстановление заводских параметров. Вообще странная ситуация- контроль качества проводится теми же материалами , что и калибровка... В биохимии такого нет. А применять две контрольные крови - уж больно дорого, да и какой верить, если их две?
|
|
#15
19.04.2005, 13:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Наиболее точный подсчет - по Арнету (автор термина "сдвиг") - подсчет отдельно палочек, 2х сегм , 3-х сегм, 4-х сегм. и т.д. Референтные пределы в основном для взрослых, но средние есть и по детям. Из доступных - учебник по лабдиагностике в педиатрии Тодорова. В современной медицине как-то это все подзабылось, и лейкоформулу давно упростили (еще Шиллинг). Дегенеративные изменения нейтрофилов можно видеть и при сдвиге до миелоцитов и выраженном воспалении, так что с этим неоднозначно. Не думаю, что в этом случае все это нужно. Да и отличить 1 и 3% нельзя - 95% доверительный интервал для подсчета 100 клеток : если в ответе 1 - может быть 0-6, если в ответе 3 -от 0 до 9, при подсчете 200 клеток - соответственно для 1 клетки интервал 0-4 ... Считать на 500 в рутинной практике никто не будет.
|
Линейный вид
