|
#77
20.02.2010, 07:36
|
||||
|
||||
|
Юсиф Мусаевич,здравствуйте,про лазер:
Что-то похожее на физио терапию,прибор,провода,манипулятор непосредственно на место действия,врач назначил 10 сеансов.Не знаю,что это.Вроде регенерирующий эффект,или стимулирует оно чего то как то.В государственной больнице,лазеры эти,аппараты отечественные,названия не помню,но по принципу физио. я понимаю,что это как пояс из собачей шерсти при ангине,но может хуже то не будет? Юсиф Мусаевич,меня,как и многих здесь волнует обстановка с трёхкомпонентным препаратом.Очень мало информации к сожалению 
|
|
#78
18.03.2010, 20:19
|
||||
|
||||
|
Юсиф Мусаевич,здравствуйте!
Пожалуйста,дайте оценку состоянию печени по результатам моей биопсии. "Микроскопически:при исследовании микропрепаратов - серийные срезы - определяются до 8 портальных трактов с признаками их расширения, выраженного фиброза, а также фиброза перипортальных с проникновением фиброзных септ в паренхиму печени с образованием порто - портальных септ, отмечается перигепатоцеллюлярный фиброз.В портальных трактах определяются воспалительные лимфогистиоцитарные инфильтраты с проникновением воспалительного инфильтрата за пределы пограничной пластинки с формированием ступенчатых некрозов.При исследовании паренхимы печёночных долек в большинстве их определяется группы гепатоциты в состоянии гидропической дистрофии, очаговой баллонной, очаговой мелкокапельной жировой.Отмечаются внутридольковые некрозы отдельных гепатоцитов.В отдельных трактах скопление лимфоцитов с формированием лимфоидных фолликулов.По краю одного из срезов определяется очаговое скопление(матово-стекловидных)гепатоцитов.В цитоплазме гепатоцитов определяются включения пигмента липофусцина.ИГА (по Кноделю) 9, ГИСА (по В.В.Серову) 9, ГИСХ (по В.В.Серову) 4. Заключение: Хронический гепатит С ( по клиническим данным ) умеренной степени активности ( ИГА 9 баллов ), с умеренным фиброзом (2-3 стадия хронизации)." Хотел бы Вашего мнения по данным результатам,возможные прогнозы.Спасибо.
|
|
#79
18.03.2010, 21:07
|
||||
|
||||
|
Сергей, я очень настоятельно рекомендовал бы съездить в Москву к проф. Маевской Марине Викторовне. Вы можете записаться на прием к ней по телефону 499 248 35 55 с 09.00 до 15.00. Я принципиально с ней договорился вчера о консультациях для мои виртуальных и реальных пациентов.
Ваш вопрос нужно решать очно. Я считаю, что повторная ПВТ необходима.
|
|
#80
21.03.2010, 08:03
|
||||
|
||||
|
Юсив Мусаевич,а как Вы считаете,повторную ПВТ имеет смысл и необходимость проводить теми же препаратами?Почему спрашиваю-
Вероятность в.ответа под некоторым сомнением,(по мнению врачей),к тому же,учитываю мнение наших врачей о том,что выход в России нового препарата не за горами,наводит на мысли "ждать или не ждать". Другое дело-состояние печени, прогностическая аналитика состояния,принятие решения основанного на ней. Если я правильно понимаю,то повторную ПВТ нужно проводить по другой схеме дозировок.Всвязи с этим возникает вопрос о возможной прогресии тромбоцитопении,лейкопении,и прочих побочных симптомов терапии.А выдержу ли... Понимаю,что эти вопросы...тоесть сам на них ответил,но всё таки,от Вас услышать,прав ли я,нет-это другое.
|
|
#81
21.03.2010, 12:05
|
||||
|
||||
|
Сергей, ответы на все ваши вопросы следует искать при детальной очной консультации. Дело в том, что я не не знаю всех возможных вариантов, доступных в различных регионах России. Но знаю точно, что на базе крупных центров проводятся клинические испытания новых препаратов (и противовирусных, и корректирующих побочные эффекты ПВТ). Отвечает ли ваша ситуация критериям включения в испытания, может знать только специалист, участвующий в проведении таких испытаний.
|
|
#82
14.04.2010, 07:19
|
||||
|
||||
|
Юсиф Мусаевич,здравствуйте!
Как вы считаете,если повторную терапию провести Пегинтроном? Спрашиваю потому,что врач мне сказала,что не ответив на Пегасис и перейдя на 5-м месяце ПВТ на Пегинтрон очевидно,что небыло и на него ответа. А если сразу начать с Пегинтрона? Еще она по 3-х компонентной терапии не сказала ничего утешительного,недавно сама приехала с конгресса. В общем,отправила на генотипирование(генотип может поменяться?)и на нагрузку. Биохимию и печёночные пробы, а также МРТ ещё раз сдал,всё так же.
|
|
#84
22.04.2010, 16:46
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте,Юсиф Мусаевич.
Посмотрите пожалуйста мои рез-ты. Генотип тот же. Нагрузка 1,31х10^5 (считал автомат NucliSens Easy Mag импортн.реактивы) Почему то наши врачи ставят под сомнение рез-ты сдел.этим автоматом.,говорят врёт.(?) АСТ 46,3(до 37) АЛТ 37,1(до 29) билл.общ 27,9(20,5) прямой 9,55(5,1) Глутамилтрансфераза 49,8(50) Растворимые фибрин-мономерные комплексы 4(3-4х10^2) Развёрнутый анализ крови в пределах норм,чуть завышены моноциты 13,3(2-10) и RDW 14,7(11,5-14,5) Как вы оцениваете состояние?
|
|
#87
29.04.2010, 21:57
|
||||
|
||||
|
Данные на апрель 2010. Дл перелечивани неответчиков на ПВТ пегинтерферонами+рибавирин однозначно планируется тройная терапия: пег+риб+телапревир. Побочки могут суммироваться, на первом месте кожный зуд и анемия. Регистрацию телапревира и боцепревира обещали не позже конца 2011 года.
Сейчас вы стабильно компенсированы. Фиброз 3-4 - это суммарное результирующая, а не только следствие инфекцирнного(гепатит С) поражения печени. В теперешней вашей ситуации я "тащил" бы урсофальком+препаратами расторопши/эссенциале/гептралом. За фосфоглив не скажу -доказательной базы не видал- но на практике транзиторный биохимический и вирусологический эффект.
|
|
#88
01.05.2010, 18:48
|
||||
|
||||
|
Спасибо,Юсиф Мусаевич,так и иду пока таким путём.
Стабильно компенсирован-это хорошо.Надеюсь,что при соблюдении всех норм и рекомендаций врачей дождусь терапии в таком же стабильном состоянии,без ухудшений с наименьшими потерями так сказать. Фиброз 3-4 суммарный результат - имеется ввиду годы и т.д.,всё что за всё время было не в пользу печени,если я правильно понял. Фосфоглив 10 инъекций в\в 1 р. в 3 м-ца как мне в РУДН посоветовала врач,пока так делаю.Плюс глюкозу капаю в этот же период 5 шт.Кстати после фосфоглива биохимия получше,границы трансаминаз не превышены даже и ГГТ,ЩФ,только биллирубин чуть превышен. Урсофальк или Урсосан?Говорил по этому вопросу с профессором,она мне сказала,что Урсофальк лучше,хотя составляющая одна и та же-урсодезоксихолевая кислота,но как известно концерны производители разделились,и (со слов её) у урсофалька какая то молекула отличается,и эффект лучше.Он и дороже урсосана.Вы как считаете?
|
|
#90
02.05.2010, 15:15
|
||||
|
||||
|
Юсиф Мусаевич, а почему 3-4 ?
Гепатобиопсия,описание: "Микроскопически:при исследовании микропрепаратов - серийные срезы - определяются до 8 портальных трактов с признаками их расширения, выраженного фиброза, а также фиброза перипортальных с проникновением фиброзных септ в паренхиму печени с образованием порто - портальных септ, отмечается перигепатоцеллюлярный фиброз.В портальных трактах определяются воспалительные лимфогистиоцитарные инфильтраты с проникновением воспалительного инфильтрата за пределы пограничной пластинки с формированием ступенчатых некрозов.При исследовании паренхимы печёночных долек в большинстве их определяется группы гепатоциты в состоянии гидропической дистрофии, очаговой баллонной, очаговой мелкокапельной жировой.Отмечаются внутридольковые некрозы отдельных гепатоцитов.В отдельных трактах скопление лимфоцитов с формированием лимфоидных фолликулов.По краю одного из срезов определяется очаговое скопление(матово-стекловидных)гепатоцитов.В цитоплазме гепатоцитов определяются включения пигмента липофусцина.ИГА (по Кноделю) 9, ГИСА (по В.В.Серову) 9, ГИСХ (по В.В.Серову) 4. Заключение: Хронический гепатит С ( по клиническим данным ) умеренной степени активности ( ИГА 9 баллов ), с умеренным фиброзом (2-3 стадия хронизации)." Так выходит 2-3, правильно?Это фиброскан давал показатель 4. Или може вы как то по другому считаете? Индексами,тестами может.Но биопсия же достовернее.? Имеет ли смысл делать биопсию ещё раз,и если да,то через какое время?
|
Линейный вид
