Оперированный ВПС, пиогенный стрептококк, ревматизм?

masha13 · #1 02.03.2010, 13:47

Здравствуйте, уважаемые врачи! Очень нужен ваш совет.

Мне 31 год, рост 164, вес 57 кг. В 1984 году проведена коррекция Триада Фалло. Сохраняется незначительный стеноз на легочной артерии, на аорте врожденный двухстворчатый клапан, рабочее давление 70-100. В 2006 году беременность, кесарево сечение. Жалоб относительно состояния сердечно-сосудистой системы нет. Иногда головокружения, отдышка после 3 этажа.
В марте прошлого года пошла к терапевту с хронической усталостью и бесконечными фарингитами. В мазке из зева нашли пиогенный стрептококк 10 в 4. Пропила курс Клацида СР (так как у меня непереносимость пенницилина), лечение на тонзилоре. Сдавала кровь на СРБ и РФ, кардиограмма, УЗИ сердца - все в норме, ревматизм исключили.
Недавно снова сдавала мазок из зева, опять высеялся пиогенный стрептококк 10 в 2. Сдала общий анализ крови и кровь на СРБ и РФ. Вот результаты:
ОАК:
лейкоциты 6
эритроциты 3,96
гемоглобин 126
гематокрит 34,7
MCV 87,7
MCH 31,8
MCHC 363
тромбоциты 331
MPV 8
PCT 0,264
СОЭ 5
п\я -
с\я 55
эозинофилы 1
базофилы -
лимфоциты 42
моноциты 2

СРБ - 0,3 мг\л (0,0-5,0)
РФ - 1,6 МЕ\мл (0,0 - 14,0)

Сейчас снова прохожу лечение на тонзилоре, антибиотики не принимаю. Очень волнуюсь за свой двухстворчатый клапан. Болезненности суставов за прошедший год не замечала.
Подскажите, пожалуйста, есть ли необходимость в дальнейшем обследовании на ревматизм? УЗИ? Кардиограмма? Что-то еще?
Нужно ли мне срочно бежать в кл.Мешалкина или достаточно обратиться к терапевту?
Заранее спасибо за ответы!

*audovichenko* · #2 02.03.2010, 19:06

Стрептококки - большая группа нормальных обитателей носоглотки. Опасным в отношении ревматизма является только один его подтип - гемолитический стрептококк группы А. Ваш носоглоточный стрептококк типирован?
Если нет - это следует сделать. Если выявленный стрептококк не относится к ГАС, его лечить не нужно.

masha13 · #3 02.03.2010, 19:37

Анна Евгеньевна, спасибо, что откликнулись!
В результатах мазка просто Str.pyogenes 2ст.р. и восклицательный знак. Чувствительность к антибиотикам не определена. Такой же вид стрептококка был и год назад. Терпевт на мой вопрос "тот ли это страшный стрептококк, вызывающий ревматизм" ответил "Да, это бетта-гемолитический стрептококк" Собственно поэтому и волнуюсь(((
То есть необходимо дополнительно типировать вид пиогенного стрептококка? Это отдельный вид анализа?
А значение РФ 1,6 МЕ\мл - это не страшно?

masha13 · #4 02.03.2010, 20:16

В ожидании ответа прочитала тему "Рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита"
В моем мазке кроме Str. pyogenes 2 ст, есть еще и не отмеченный восклицательным знаком Str.гр.viridans 4 ст.р.

То есть еще и эндокардит мне светит? Но ведь в крови воспалительного процесса нет?
Пошла искать пустырник(((

*audovichenko* · #5 02.03.2010, 20:41

Эндокардит тут вообще не при чем - Вам что, гланды удалять собрались?

LupusDoc · #6 02.03.2010, 21:25

Цитата:

Сообщение от masha13

То есть необходимо дополнительно типировать вид пиогенного стрептококка? Это отдельный вид анализа?

Бессимптомное носительство стрептококка, даже гемолитического, не является показанием к лечению антибиотиками.
Первичная профилактика ревматизма осуществляется только при остром тонзиллите.

Цитата:

А значение РФ 1,6 МЕ\мл - это не страшно?

А бестолковые анализы сдавать не страшно?

masha13 · #7 02.03.2010, 21:35

Уважаемый LupusDoc, я не спрашиваю совета о приеме антибиотиков - этот вопрос я решу с терапевтом. Я беспокоюсь о возможном развитии ревматизма на двустворчатом аортальном клапане после года носительства гемолитического стрептококка (не такого уж и бессимптомного -постоянные фарингиты) и о необходимости посещения кардиолога и дополнительных обследованиях по результатам анализов, назначенных мне терапевтом.
К сожалению, так и не получила ответа на эти вопросы(((

Анна Евгеньевна, гланды пока удалять не собираются, но если тонзилор не поможет, то могут и предложить. В планах операция по исправлению носовой перегородки.

*audovichenko* · #8 02.03.2010, 21:43

Зачем Вам тонзилор (я уж не говорю о более чем сомнительной эффективности этого девайса)???
Да и, кстати, в чем состоит великая необходимость операции по исправлению перегородки носа?

masha13 · #9 02.03.2010, 21:48

Тонзилор - потому что миндалины огромные и с гноем(((,а с носительством ходить не хочется - доча растет, скоро 4 года, не хочу ее гемолитическим стрептококком заразить. А исправление перегородки - сильное искривление и одна ноздря почти не дышит, а дышу только носом. Но я пока точно на операцию еще не настроилась, а после этой информации, наверное, вообще воздержусь. Ситуация осложняется еще и моей непереносимостью всей пенницилиновой группы антибиотиков - резкий подъем температуры до 40 и выше, бледность, отдышка.

*audovichenko* · #10 02.03.2010, 21:54

Снова-здорово...
Стрептококк - нормальный житель носоглотки. Дочка имеет возможность его получить просто из воздуха - и в любом случае это будет нормой.

masha13 · #11 02.03.2010, 22:02

Анна Евгеньевна, я правильно понимаю, что мои опасения на счет ревматизма напрасны? То есть я могу расслабится и жить спокойно?
Мне в общем-то достаточно будет совсем короткого ответа

Например, "не засоряйте эфир)" или "сходите к кардиологу".
Я просто не могу понять свой дальнейший план действий, а терапевт из поликлиники меня старательно запугивает моими старыми диагнозами и этим стрептококком.

*audovichenko* · #12 02.03.2010, 22:04

Ваши опасения напрасны.

Цитата:

Сообщение от LupusDoc

Бессимптомное носительство стрептококка, даже гемолитического, не является показанием к лечению антибиотиками.
Первичная профилактика ревматизма осуществляется только при остром тонзиллите.