|
#1
10.02.2014, 21:55
|
|||
|
|||
|
Статины. Стоит ли начинать?
Здравствуйте! Мне врач-терапевт поставил неделю назад диагноз гипертонии 1 ст. психоэмоциональной природы. Давление при стрессе бывает повышается до 150-160 на 85-90. Но в основном держится в пределах 135/75, а до недавнего времени ( 2 недели назад) даже ниже: 120/70. При этом у меня энцефалопатия головного мозга. Кардиолог прописал энап 5 мг, кардиомагнил, а психотерапевт: феназепам, амитриптилин, трифтазин в дозах 1/4-1/8 таблетки. Кроме того, кардиологом мне назначен препарат аторис 20 мг для снижения уровня холестерина. Холестерин ВП и НП по анализам "СМД-центра" находится в референсных значениях (общий-6.32 /4.22-7.43/; ЛПВП-0.95 /0.78-1.92/; ЛПНП-4.72 /2.15-5.44/: триглицериды - 1.85 /0,64-2.71/, но коэффициент атерогенности равен 5,65 вместо нормы: не более 3,5. Мне 61 год, работаю менеджером в продажах. Я знаю что препараты статинов влияют на многие органы: печень, почки, ЖКТ и др. и если их начинают принимать-то это пожизненно. С анализами печени у меня сейчас пока более-менее, (но есть признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы, хр. некалькулезного холецистита, деформации желчного пузыря, признаки гастрита). . Пожалуйста, поясните мне стоит ли эти препараты начинать принимать, (может под прикрытием других препаратов?) и как они могут повлиять на организм. Спасибо за ответ.
|
|
#2
10.02.2014, 22:35
|
|||
|
|||
|
Статины однозначно показаны, у Вас высокий риск сердечно-сосудистых событий. Не преувеличивайте из побочные эффекты, они редки. Хотите увеличить продолжительность жизни, снизить риск ифарктов миокарда и инсультов, значит, нужно принимать статины. Польза от их приема существенно превышает риски. Аспирин - обсуждаемо. Никакого "прикрытия", как выразились, не нужно.
Необходим отказ от курения, если курите, ограничение потребления поваренной соли, соблюдение диеты, поддержание адекватной физической активности. Приведите дневник самостоятельных измерений АД в течение недели
|
|
#3
11.02.2014, 17:32
|
|||
|
|||
|
Благодарю за Ваш ответ! Хочу пояснить, что принимать статины "под прикрытием" для пользы ЖКТ мне советовал гастроэнтеролог. А вот, например, участковый терапевт на мой вопрос о приёме статинов, сказала, что это каждый решает сам для себя.
Однако, информации много и зачастую, она противоречива. Может ли человек без медицинского образования сделать правильный выбор? Вряд ли. Побочные эффекты статинов тоже немаловажны: нарушение функции печени (0,5% случаев), вплоть до гепатита; при этом может временно увеличиваться активность ACT и АЛТ более чем в 3 раза от нормы (в этом случае статины отменяют или уменьшают их дозу в 2 раза) без наличия соответствующих клинических проявлений. Каждое удвоение дозы статинов повышает активность печеночных трансаминаз на 0,6%. Их уровень следует мониторировать через 6 недель, 3 месяца и затем каждые 6 месяцев (они не должны превышать норму более чем в 2 раза), особенно в начале лечения или при заболеваниях печени в анамнезе; • миопатия (в 0,1% случаев); вследствие неблагоприятного, токсического влияния на мышцы возникает рабдомиолиз — распад мышечной ткани с блокированием продуктами распада функции почек и развитием выраженной дыхательной недостаточности. В легких случаях миопатии только повышается уровень КФК (ее уровень определяют только при появлении мышечной симптоматики). Если этот рост более чем в 3 раза превысил норму, то необходимо уменьшить дозу статинов, а если это не помогает (рост КФК более чем в 10 раз превышает верхнюю границу нормы), отменить их, даже если у больного нет мышечных симптомов (и повторить анализы через 2 недели). В более тяжелых случаях могут появиться миалгии (боли в мышцах) и мышечная слабость (больным хочется лежать), общее недомогание, темная моча и лихорадка. Миозит чаще возникает при комбинации статинов и фибратов (прежде всего с гемфиброзилом). Перед началом такой комбинированной терапии следует убедиться, что у больного нет и патологии почек; • легкие расстройства ЖКТ (диарея, запоры, вздутие живота, горечь во рту); • усталость, головная боль и нарушения сна. Уважаемый доктор! Все это весьма меня настораживает. Не могли бы Вы разъяснить имеют ли под собой научные основания, вот эти статьи на тему: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Что это серьёзное возражение по статинам или не квалифицированный анализ?
|
|
#4
11.02.2014, 20:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
11.02.2014, 21:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
13.02.2014, 20:38
|
|||
|
|||
|
Спасибо доктор!
Я понял, что информацию правильно получать из журналов научных обществ. К сожалению, в изложении научных сотрудников-врачей я вряд ли разберусь с проблемой, поэтому принимаю во внимание Вашу рекомендацию на этот счёт. Привожу недельные записи АД: (утро и вечер) 7.02: 135/78 и 131/70 8.02: 136/72 и 141/72 9.02: 146/68 (136/68, 124/70) и 147/78 (139/73) здесь в скобках я привожу дополнительные замеры, которые делал сразу друг за другом через минуту, т. к. первый результат насторожил. Интересно, какой из них нужно брать в расчёт? 10.02 134/74 и 140/75 (120/71) 11.02 138/77 (129/72, 128/74) и 139/69 (137/69) 12.02 119/71 и 127/67 13.02 128/72 и 140/58 (123/77) С уважением, Евгений Михайлович
|
|
#7
13.02.2014, 22:08
|
|||
|
|||
|
подскажите, пожалуйста, это АД на приеме энапа или на чистом фоне? Целевые значения АД - менее 140/90 мм рт ст
Цитата:
|
|
#8
14.02.2014, 18:41
|
|||
|
|||
|
Это значения АД на фоне приёма препарата энап 5 мг в поддерживающей дозе ( по 2,5 мг утром и вечером). И только один раз я принял целую таблетку вечером при начальном значении давления 147/78. Кроме того, я принимал все лекарства, которые указаны в 1-м письме и назначенные психотерапевтом.
|
Линейный вид
