Женщина 48 лет рост 157 вес 56

15.07.11
Паратгормон пг/мл 25,1 (16,0-87,0)
Т3 пмоль/л 4,56 (2,30-7,00)
т4 пмоль/л 14,4 (10,3-24,5)
ТГ нг/мл 76,80 (1,70-56,00) ПОВЫШЕНО
ТТГ мкМЕ/мл 0,51 (0,35-4,50)

АТ к ТПО МЕ/мл <10 (до 35,0)
В связи с высоким ТГ было решено удалять обе доли ЩЖ (и хорошо во второй тоже оказался рак к тому же папиллярного-фолликулярного типа строения)

29.07.2011 Выполнена операция- Тиреоидэктомия с флюорисцентой навигацией паращитовидных желез, м/х невролиз возвратных нервов.

Основной диагноз
Рак щитовидной железы 1 ст T1N0M0 хиргическое лечение 29.07.2011
Морфология
цит 7124,25 папилярный рак щитовидной железы. У 60852-71/ОП на фоне узлового зоба в левой доле щитовидной железы имеются опухолевый узел диаметром 0,4 см, строения папиллярного рака, частично фолликулярного типа строения, с отложением кальцинатов, прорастанием за пределы капсулы узла. Капсула левой доли щитовидной железы интактна. В правой доле- папиллярный рак (типичный вариант), диаметром 0,8 см. с гиалинозом стромы, отложениями кальцинатов, признаками оссификациями, врастанием в капсулы доли, без выхода за пределы ее толщи. В перешейке- без особенностей. В мелком лимфатическом узле (менее 0,1 см в диаметре)- элементов опухоли не обнаружены.

С 16.08.2011 начат прием L-тироксина 150 (более никаких лекарств)
Анализы на гормоны сданы, но не готовы еще
Рекомендованно через 3 месяца после операции, УЗИ шеи, брюшной полости и рентген легких.

Вопрос о синтиграфии (Возможности образования метастаз) и,или радиойодтерапии даже не ставится врачем (у него практика это химеотерапия и облучение других органов, а с лечением ЩЖ нет опыта)

От себя, новомодный ПЭТ развод на деньги или реальная помощь онкологу и пациенту?
Что делать подскажите?
Из неприятного: стали болеть колени, ломота в костях

Мнение комиссии каждые 3 месяца наблюдать в динамике, делать УЗИ и сдавать гормоны на ТГ ТТГ Т3 Т4 и кровь на Са каждые 10 суток

Если действительно Т1N0М0, то сцинтиграфия и радиойодтерапия в начале наблюдения в самом деле не нужны. Поскольку ТГ ДО операции НЕ ЯВЛЯЕТСЯ признаком опухолевого процесса, то фактически произошла случайная интраоперационная находка микрокарцином, которые в любом случае имеют очень неплохой прогноз.
Сдавать кровь на кальций каждые 10 суток - явно перебор. Если ИОНИЗИРОВАННЫЙ кальций в первом же анализе будет нормальный, дальше сдавать не надо.
ТТГ и св Т4 нужны для подбора дозы Л-тироксина - об этом можно будет поговорить, когда Вы получите результаты анализов. свТ3 не нужен вообще. Сдавать ТГ и антитела к ТГ нужно через 6 месяцев после операции, через 3 месяца - рановато. УЗИ каждые три месяца - тоже слишком часто. ПЭТ не нужно совершенно.
По стадиям ТNM Вы относитесь к группе низкого риска, вопрос о дообследовании будет решаться по уровню ТГ в динамике.

Немного неверно написала. Брали пункцию из узла 0,8 см, еще до операции, выяснили, что рак. Приняли решение об удаление 1 доли ЩЖ. Я настаивала на удалении всей ЩЖ, но так как ТГ был очень высокий, то сами врачи решили, что надо удалять все и слава богу, там где 0,4 мм (в другой части ЩЖ) оказался папилярно-фолликулярный рак.
Но сцинтиграфия может показать метастазирование или нет? Чтобы быть спокойной или не точный метод диагностики?

Наличие второго опухолевого очага в другой доле может быть внутриогранным метастазированием или много фокусным ростом рака. В названии операции не написано за удаление лимфоузлов, их удаляли? Откуда заключение N0 ?
Пациентка относится к группе низкого риска, которой показана радиойодабляция остаточной ткани средними дозами.
ЗЫ: сцинтиграфия не показана.

По порядку.
Мне сделали операцию, удалили полностью ЩЖ, выписали поставив диагноз T1N0M0, который ставили на основании УЗИ и пукции узла до операции. А вот когда выписали, то сказали прийти через 10 дней, и будет готов результат морфологии. В морфологии был обнаружен рак и во второй половине ЩЖ, там где ранее подозревался ТОЛЬКО кальцинат, хотя была сделана тонкоигольная биопсия, и показало кальцинат.
Теперь по поводу удалению лимфоузлов. В названии операции ничего нет. В морфологии описано, что есть один лимфоузел до 0,1 см удаленный, в нем чисто. В выписке написано минимально кратко, подробностей нет.

По неправильному показателю (еще раз подчеркиваю, ТГ до операции НИЧЕГО НЕ ГОВОРИТ о возможном опухолевом процессе) провели лечение в правильном объеме - ну и слава Богу. Хотя вопрос о тироидэктомии должен решаться по факту биопсии - получили недоброкачественный результат, значит однозначно надо удалять всю железу. По уровню ТГ решать нельзя - это НЕ онкомаркер.

Подчеркиваю 29.07.2011 Выполнена Тиреоидэктомия ЩЖ
Анализы крови от 16.08.2011 (После сдачи анализа, стала принимать L-тироксин 150)

ТТГ 33,0071 uIU/mI (0,27-4,2)
Т4 общий 2,84 Ug/dI (4,87-11,72)
Т4 свободный 0,46 нг/дл (0,7-1,48)
Т3 общий 0,65 ng/ml (0,58-1,59)
Т3 свободный 1,91 пг/мл (1,71-3,71)
АнтиТГ 0,35 IU/ml (<4.11)

Ca общий 2,46 (2,25-2,67)

Кальций в норме паращитовидная железа работает сама? (Больше анализов на Са сдавать не надо? или это не тот кальций?)

Через какое время сдать анализы ТТГ и св Т4?

работает хорошо. Больше анализов на Са сдавать не надо!

свТ4 через 2 недели, когда ТТГ посмотрим по результатам свТ4. В день сдачи анализа таблетки после взятия крови!

Через 2 недели от какой даты считать? начала приема, или сегодняшнего числа и извините не поняла сдать только свТ4 а ТТГ по результатам или его то же сдать?

свТ4 через 2 недели от начала приема тироксина. ТТГ не надо - он отражает ситуацию за 2 месяца, соответственно сейчас сдавать рано.

30.08.11 ровно 2 недели, свТ4 сдам. Спасибо!

свТ4 18,6 пм/литр (9-22)
сколько принимать L-тироксина? сейчас принимаю 150

Расчетная доза по весу 128 мкг тироксина, принимаем 150 мкг, по свТ4 передозировки нет - продолжать прием той же дозы и смотреть ТТГ через 5-6 недель (через 7-8 недель от начала приема 150 мкг тироксина).

Результат ТТГ 0,030 (0,4-4)

Принимаю 150 мкг L-тироксина какие мои дальнейшие действия ?

FilippovaYulia вы рекомендовали проверить ТТГ через 2 месяца после начала приема тироксина.

29.07.2011 Выполнена Тиреоидэктомия ЩЖ
c 16.08.2011 Cтала принимать L-тироксин 150
17.10.2011 Результат ТТГ 0,030 (0,4-4) ниже нормы



Женщина 48 лет рост 157 вес 56

Принимаю 150 мкг L-тироксина какие мои дальнейшие действия ?

Принимать L-тироксин в тех же дозах?