|
#1
17.02.2011, 11:08
|
|||
|
|||
Прошу врачей прокомментировать эпикриз?!
На днях инфекционист написал мне этапный эпикриз.Вот некоторые данные из него,которые для меня непонятны...
СД4 (20/02/2009.) - 556 кл.; (15/12/2010) - 221 кл. ВН (20/02/2009.) - 37 000 копий ; (15/12/2010) - 15 568 копий. Терапию не принимаю,СД4 упали,но вроде ведь ВН должна была вырасти,а она снизилась более чем в два раза!Как это понимать? По оппортунистам (15/12/2010): ТоХо(что это - вообще не понял?!) - Jg G пол ; Jg M отр ЦМВ - Jg G пол ; Jg M отр ВПГ - Jg G кп >17 ; Jg M отр Хламидии - Jg G 1:5 ; Jg A отр Микопл. - Jg G отр ; Jg A пол Уреаплазм. - Jg G,M отр Маркеры ВГ - HCV обнаружен, HBSAg отриц. Про Гепатиты я понял.Пожалуйста,прокомментируйте,какие другие оппортунисты у меня активны? Биохимия (15/12/2010): Билируб.О. - 13;Мочев. - 4,5;АЛТ - 36;АСТ - 39;О.белок - 94;глюкоза - 5,6. ОАК (15/12/2010) СОЭ - 15 мм/ч; Z - 6,4; эр - 5,16; Нв - 162; Ht - 45,6%, тр - 162*10?/л; лимф. - 55,5%, м. - 7,9%; гран. - 36,6% Какие в биохимии и ОАК показатели ненормальны? Диагноз:ВИЧ инфекция 3 стадия "субклиническая" ПГЛ(-) что это значит? Соп: ХВГС мин. активности; Хрон. урогенит. инфекция в ремиссии. Уважаемые специалисты,прокомментируйте пожалуйста этот эпикриз и диагноз по моим пометкам курсивом?В центре что либо комментировать отказались,только требуют начинать терапию.Симптоматики у меня никакой нет и самочувствие отличное.Даже гриппом и ОРВИ никакими этой зимой не болел,хотя многие знакомые тяжело переболели Обоснованно ли в моём случае их показание к терапии?! 
|
|
#2
17.02.2011, 16:57
|
||||
|
||||
|
Интересно, почему Вам не дают той информации, которую Вы хотите узнать здесь?
Активности оппортунистов сейчас нет. ТОХО - токсоплазма. Не поняла, откуда такие низкие клетки - если посчитать из анализа крови, 6.4 лейкоцитов, 55% лимфоцитов - это должно получиться больше 600. Пересдайте анализ на клетки. ПГЛ - персистирующая генерализованная лимфаденопатия - стойкое увеличение лимфоузлов. Его как бы и нет, если минус. Стадии если по Покровскому, то там должно быть 3А, Б, В и т.п. Стаж у Вас сколько лет? Путь заражения?
|
|
#3
18.02.2011, 18:20
|
|||
|
|||
|
Annabella,спасибо за Ваш комментарий.
Думаю,что Вы по другому общаетесь с вашими больными,но там,где бываю я - информированных и задающих вопросы пациентов не любят.Хорошо,если не нагрубят...но ответов внятных уж точно не получишь.Всё общение строится по принципу - "врач знает,а тебе не обязательно - всё равно ничего не поймёшь...".Как то даже изначально отбивают всякое желание разговаривать с ними. Скажите пожалуйста,можно ли где то кроме СЦ сдать анализ на СД4? И ещё - врач написала мне диагноз ХВГС только на основании ИФА.Никакого анамнеза,осмотра ей не понадобилось...она даже не прощупала мне печень.Просто ИФА(+) = диагноз.Хотя никаких жалоб на печень у меня нет и не было.Это нормальная диагностика по медицинским правилам? А что значит - стадия "субклиническая"? Последнее - предположив такую гипотетическую ситуацию - к вам приходит пациент (с отрицательными ВИЧ и ГепС) и с такими вот остальными анализами.Что бы вы предположили?То есть,кроме ВИЧ и ХВГС - остальные анализы близки к нормальным? P.S. Диагноз мне был поставлен в феврале 2009,когда же было фактическое заражение - не известно.В это время попал в больницу с диагнозом "мононуклеоз",который после получения анализа ВИЧ+ был изменён на "острый ретровирусный синдром". Путь заражения был записан половой.
|
|
#4
18.02.2011, 18:34
|
||||
|
||||
|
Диагноз вирусного гепатита С устанавливается только посредством ПЦР. У ВИЧ-инфицированных этот анализ должен быть выполнен количественно даже при отрицательных результатах ИФА.
|
|
#5
18.02.2011, 19:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Но в моём случае,видимо,это сочли излишним.Достаточно ИФА.Ведь в эпикризе ничего нет про ПЦР,про количество копий вируса. И никакого анамнеза,осмотра ей не нужно было.Она вообще даже НИЧЕГО не сказала мне об этом ХВГС.Я уже только сам потом в эпикризе прочёл,что маркер обнаружен и этот диагноз.  Вообще я могу понимать Ваш комментарий в том смысле,что диагноз ХВГС мне был поставлен неправомерно?
|
|
#7
18.02.2011, 20:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
19.02.2011, 20:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
И до оной непозволительно вписывать никаких диагнозов в официальные документы.
|
|
#9
22.02.2011, 17:28
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Annabella,вы написали,что по данным ОАК иммунных клеток у меня должно быть гораздо больше.А можно написать,как это можно вычислить по ОАК?Какие есть для этого формулы?Напишите,пожалуйста,как это вычисление проделать самому?!
|
|
#10
22.02.2011, 17:38
|
||||
|
||||
|
Я думала - это и так понятно.
Имеете общее число лейкоцитов на литр, процент лимфоцитов, это считают на микролитр. И все. Субпопуляции тоже примерно известны.
|
|
#11
22.02.2011, 17:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
наверное,"не слишком..." я в таких вещах.Вот формулу бы - конкретно что на что помножить...разделить...?
|
|
#12
22.02.2011, 17:54
|
||||
|
||||
|
Вообще эта методика пригодна только для очень грубого подсчета, поэтому надежнее для Вас будет сдать кровь в другой лаборатории. Колебания - 70-100 клеток, это критично.
абсолютное количество CD4+лифoцитoв = число лейкоцитов ×109 л×% лимфоцитов×%CD4+лимфoцитoв:10000.
|
|
#13
22.02.2011, 18:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Но,уважаемая Annabella,если я не покажусь Вам слишком назойливым и Вас это не очень затруднит - пожалуйста,распишите по формуле,как Вы КОНКРЕТНО в моих цифрах ОАК (Z = 6,4;лимф.= 55,5%) пришли к цифре,что клеток должно быть больше 600? И ещё - это имеются в виду именно клетки СД4?
|
|
#15
22.02.2011, 18:08
|
||||
|
||||
|
Попробуйте сами пересчитать, пожалуйста. Формулу я Вам дала. Простите, у меня нет времени заменять лечащего врача - это он обязан отвечать на Ваши вопросы, а не я.
|
Линейный вид
