Диагностика пограничных расстройств

[psylo]

Здравствуйте всем!
Хочу выяснить мнение специалистов по одному вопросу.
А именно - существуют ли _точные_ критерии диагностики пограничных расстройств(их типа) и _точные_ критерии отграничения их от малопрогредиентной шизофрении, и что в конце концов понимается под последней? Существует ли единое мнение на этот счет в мировой психиатрии?
Сам я не специалист, а больной, но за три года своей болезни многое изучил по данному вопросу. Многие могут возразить, что мол если больной, то изучать ничего не должен и такие вопросы решаются "только очно" путем назначения %мг, (желательно еще и по месту жительства  ).
Хочу сразу возразить против такого подхода, который, к сожалению, столь типичен в наши дни. За последние лет 50 кол-во пограничных расстройств вырасло раз в 30, и та образовательная база по пограничным расстройствам у врачей советсвой закалки сейчас не является адекватной. Сами посудите, если у специалистов разнится мнение по пограничным расстройствам и назначаемые ими курсы лечения, то как можно вообще говорить о специалистах в данном случае? Как может считаться специалистом человек, не излечившим ни одного такого рода больного, и в первый раз встретившегося с данным набором симптомов? И насколько помогают пациентам назначенные препараты? Обычно данный факт игнорируется, поэтому я и пришел сюда за консультацией.
Как больному лечиться в наши дни? Как выбрать действительно специалиста по _пограничным_ расстройствам? А не идти в первую попавшуюся клинику или диспансер разговаривать со всякими “корифеями” психиатрии, которые в пограничных расстройствах не смыслят ничего?
Посему, больной должен сам сделать выбор – где и как ему лечиться. Как точно называется его расстройство, каковы шансы излечения, прогноз итп.
Начнем с первого пункта – диагноз. Где можно найти точную информацию по пошаговой диагностике расстройств? Даже если единого мнения в психиатрии нет, хотелось бы услышать те мнения что есть на данный момент. Аналогично по малопрогредиентной шизофрении – есть точные принципы диагностики или нет? И еще, что такое "шизотипическое расстройство"? Насколько оправдано введение этой диагностической еденицы?

[Lyubimova]

Здравствуйте psylo.
Мне нравится Ваша ответственная и серьезная позиция по отношению к собственному здоровью. Начнем с первого пункта - диагноз.

Где можно найти точную информацию по пошаговой диагностике расстройств?

Диагностика перечисленных Вами расстройств складывается из клинической беседы с врачом и выявлением врачом специфических симптомов, характерных для данного расстройства (см. ниже). А так же патопсихологического исследования, осуществляемого клиническим психологом. Наиболее статистически достоверные тесты - ММPI и Роршах-тест.

МКБ-10
Общие диагностические указания, приложимые ко всем личностным расстройствам, представлены ниже; дополнительные описания приведены для каждого из подтипов.
Диагностические указания:
Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:
а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;
б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;
д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.
В разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм. Для диагностики большей части подтипов, пере-численных ниже, полным основанием служит обычно наличие по крайней мере трех перечисленных характерологических признаков или особенностей поведения.

МКБ-10
Шизотипическое расстройство
Это расстройство характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, хотя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются. Какой-либо превалирующей или типичной для шизофрении симптоматики нет. Могут наблюдаться следующие признаки:
а) неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоциональ-но холодными и отрешенными;
б) поведение или внешний вид - чудаковатые, эксцентричные или странные;
в) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;
г) странные убеждения или магическое мышление, влияющие на по-ведение и несовместимые с субкультуральными нормами;
д) подозрительность или параноидные идеи;
е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;
з) аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности;
и) эпизодические транзиторные квазипсихотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.
(...)Для достоверного диагноза малопрогредиентной шизофрении необходимо наличие дополнительных признаков в виде снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоциональной нивелировки, парадоксальности суждений.

[schumacher]

Разделения расстройств на пограничные и психозы весьма условно, четкой границы между этими состояними нет. Ищите хорошего психиатра, а не "специалиста по пограничным расстройствам".

[Joe-Evgeniy]

Сообщение от psylo

Здравствуйте всем!
Хочу выяснить мнение специалистов по одному вопросу.
А именно - существуют ли _точные_ критерии диагностики пограничных расстройств(их типа) и _точные_ критерии отграничения их от малопрогредиентной шизофрении, и что в конце концов понимается под последней? Существует ли единое мнение на этот счет в мировой психиатрии?

Здравствуйте psylo.
Существует Международная классификация болезней = МКБ-10 (ICD-X). В МКБ-10 все болезни делятся на классы, класс F - психические расстройства и расстройства поведения. Диагноз психического расстройства и расстройства поведения в МКБ-10 является описательным, то есть констатируется соответствие выявленных у пациента симптомов, обстоятельств их возникновения, продолжительности и этиологии расстройств и т.п., общепринятым критериям определенной подрубрики (например, критерии шизотипического расстройства по МКБ-10 приведены в сообщении #2). В МКБ-10 пограничная психиатрия отдельно не выделяется.

“Диагноз больного есть более или менее вероятная гипотеза…”
С.П.Боткин.

Сообщение от psylo

Где можно найти точную информацию по пошаговой диагностике расстройств?

Надо поступить в медицинский ВУЗ, отучиться 6 лет на лечебном факультете, потом специалицироваться 1-2 года в области психиатрии, а если этого кому-то покажется мало, то можно учиться несколько лет в аспитантуре, а потом еще чего-то там есть .