"Нога не слушается" (плохая устойчивость) у бабушки

[ELENA_VLAD]

Думаю, Вы были у проф. Прокопенко С.В. Если посещать врача часто, то посоветовала бы Буровскую Елену Александровну. Жаль, не увидела сразу, что Вы из Красноярска. Очень хорошо занимается с пожилыми.

[msmax]

ELENA_VLAD, благодарю за ответ! Да, Вы правы, у него и были. В общем-то, он и предложил там же в стационар лечь (после прохождения МРТ).
Спасибо за рекомендацию врача! Как Вы думаете, имеет ли смысл еще посетить Буровскую Елену Александровну чтобы получить еще одно мнение по поводу диагноза или предложение Прокопенко со стационаром было бы оптимальным (честно говоря, для бабушки это оказалось большой радостью, когда она услышала про стационар, возможно, она и не согласиться еще одно мнение получить)?

[msmax]

Здравствуйте!

Причина найдена.
Компрессия спинномозгового канала опухолью, в районе грудного отдела (результаты с диском не выдали пока на руки, завтра отдадут). Врач-рентгенолог позвал меня во время обследования (сообщив про новообразование), чтобы решить, будем ли делать с контрастом (так и сделали). Конечно, потом с этим еще нужно разбираться и, видимо, дообследоваться, но с его слов визуально выглядит как доброкачественная (ровные контуры, маленький размер и т.д.). Посмотрим, что будет написано в протоколе обследования.

[msmax]

Здравствуйте! Не знаю, будет ли полезна эта информация для форума (когда уже известна причина парапареза), но приложу сканы МРТ обследования к сообщению.
Собственно, вопросов вроде бы уже и нет на данный момент у меня, нужно все равно очно будет идти к неврологу (который назначал это обследование), а он уже, вероятно, отправит к нужному нейрохирургу. Но если сможете дать какой-то совет (на что нам нужно обратить внимание) - буду рад.
Еще раз спасибо всем за помощь!

[msmax]

Здравствуйте! Хотел сообщить, как сейчас у нас обстоят дела.
Удалось получить направление на операцию в середине ноября, к тому моменту бабушка уже перестала ходить вообще (даже с ходунками и прочими приспособлениями), себя не обслуживала.
Две недели назад ее прооперировали. Как сказал врач, сама операция прошла достаточно успешно, однако постоперационно еще в реанимации случился инфаркт (впервые). Среагировали, насколько я понял, быстро, стентировали. Далее, на рентгене незначительная пневмония (как я понимаю, в результате операции), которая разрешилась.
И вот должны были до Нового года выписать, но, к сожалению, сегодня перевели в красную зону того же отделения, подтвердился ковид (вчера была t 38.5, больше ничего не беспокоит, сейчас температура незначительно повышена). Вот теперь беспокоюсь, как бы по нашим рекомендациям минздрава не залечили ее от ковид...
Что касается функции ног - пока, конечно, значительных изменений нет, единственное, постепенно бабушка стала замечать, что помимо пальцев правой ноги уже и стопу получается двигать. Иногда ближе к ночи, с ее слов, беспокоят "адские боли" в ногах и "где-то в районе мочевого пузыря", обезболивающие ставят периодически.
Еще раз хотелось бы поблагодарить за помощь в этой теме. Если бы здесь не подсказали, то мы так бы и ходили без диагноза.
С наступающим Новым годом! 🎄

[msmax]

Здравствуйте! Можно вновь попросить вашей помощи?

Чтобы не листать заново тему, вкратце опишу ситуацию. Бабушка 80 лет, с парапарезом нижних конечностей больше справа. Оперирована 17 декабря по поводу опухоли на уровне Th5 позвонка, постоперационно происходит острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (подробнее в приложенной выписке). После улучшения состояния, выявлен положительный ПЦР на ковид, в связи с чем ее перевели на долечивание в госпиталь в постковидное отделение. С отсутствием симптомов пролежала в больнице еще 3 недели, пока не получила отриц. ПЦР.
Бабушку выписали три дня назад. При выписке вывезли на каталке на улицу и передали мне в руки, у врачей ничего спросить не удалось.

Помогите, пожалуйста, прояснить ситуацию.
1. Читая выписку из отделения нейрохирургии меня смутило то, что везде пишут "невринома", шла речь про удаление интрадуральной экстрамедуллярной доброкачественной опухоли, однако не было гистологического заключения. И вот сегодня я смог дозвониться до больницы и забрать гистологическое заключение. К сожалению, результат оказался совсем не тот, что ожидали: В препаратах фрагменты ткани опухоли, имеющей гистологическое строение менингиальной саркомы с мелкими кистами, очагами некроза, миксоидной дегенерации. (орфография сохранена; описания нет - только заключение). Дали направление в онкодиспансер. Пытаясь найти информацию об этой опухоли, я увидел, что менингосаркомы в головном мозге распространены, однако ничего вообще не нашел по таким опухолям в спинном мозге (искал также как анапластическая менингиома). Имеет ли смысл пересмотреть гистологический материал с целью уточнения диагноза?
2. Посмотрите, пожалуйста, какие препараты из выписки можно\нужно принимать, а какие нет (т.к. эта выписка была выдана уже в постковидном отделении, а там и Арбидол и прочие фуфломицины ей назначали), учитывая возникший инфаркт миокарда?
3. Насколько я понял, рекомендаций по лечению послеоперационной анемии не было дано, поэтому пока что активно кормлю бабушку говяжьей печенью + апельсиновым соком. Можно ли ей давать железа бисглицинат или какой-либо другой препарат с целью коррекции анемии? Анализ крови, сделанный в больнице, приложил.
4. В больнице бабушка месяц была в чулках, после их снятия дома осыпалось примерно треть стакана высохшей кожи (как песок). После обработки пантенолом в течение пары дней кожа стала нормальной. Однако стопы стали у нее отекшие (до операции тоже такое было). Чтобы отеков не было, чулки нужно вновь надеть? Ноги периодически массажирую ей.

[nebel]

А как бабушка сейчас функционирует? Есть какой-то дефицит?

[msmax]

Здравствуйте, Анастасия Валерьевна! Такое впечатление, что сейчас основная проблема в ее мышечной слабости после операции, поэтому ходить она не может, себя не обслуживает. Что касается неврологической симптоматики:
Напомню, незадолго до операции она перестала полностью ходить, с трудом могла встать (и то не всегда). После операции, с ее слов, есть улучшение в работе правой ноги: теперь может шевелить пальцами, стопой. Но ходить не получается. Я заметил, что она этой ногой может вперед немного "пинать" (сидя на диване), но при этом, назад ей двигать не удается. Также она не может поднять колено вверх (опять же, сидя на диване).
Еще один положительный момент - улучшилась функция тазовых органов. Т.е. до операции развилось недержание, а сейчас она может этот процесс контролировать.
Скажите, пожалуйста, еще можно надеяться на дальнейшее постепенное улучшение функции нижних конечностей (при наиболее благоприятном течении заболевания) или все, что могло восстановиться, было бы уже заметно? Т.е. процесс восстановления можно считать длительным?

[nebel]

Цифры АД и пульса какие у бабушки?

[msmax]

С ее слов вчера вечером АД верхнее было 140, а нижнее, к сожалению не запомнил, но она это нормой для себя назвала. Пульс 109 был. Она сейчас стала АД реже измерять, т.к. это перестало симптоматически беспокоить. Я правильно понимаю, сейчас нужно все равно периодически его измерять, даже если ничего не беспокоит?

[msmax]

Здравствуйте!

Сообщение от nebel

Цифры АД и пульса какие у бабушки?

Бабушка измерила АД при мне: 145/83, пульс 107

[nebel]

Здравствуйте. наш кардиолог, сказал, что оставить можно все за исключением гептрала. Бисопролол увеличить до 10 мг и понаблюдаем за АД и пульсом.
Теперь по восстановлению: прогнозы я не скажу и маловероятно, что кто-то скажет. Но регресс некоторых симптомов немного обнадеживает. По- хорошему, надо подключать ЛФК. невринома соответсвует тому, что было указано на мрт, те она находится внутри дурального мешка, те интрадурально, но вне ткани спинного мозга( иными словами экстрамедуллярно). так что тут никакой путаницы.
теперь относительно саркомы: здесь комментировать не смогу, тк не онколог. такое встречается, но редко, прогнозы не очень хорошие. почитать можно тут:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
пересмотреть стекла можно, но нужно ли... это вопрос.
чулки нужно носить, тк бабушка не двигается, тк они способствуют сухости кожи, тут только увлажняющие крема можно наносить, типа эмолентов . давайте сдадим железо, ферритин?

[msmax]

Спасибо огромное Вам за подробный ответ, Анастасия Валерьевна!
Скажу бабушке, чтобы принимала эти лекарства и будем постоянно следить за АД. Чулки, скажу ей, чтобы одела. По ЛФК постараюсь решить вопрос, может быть специалиста удастся найти (пока что сами делаем упражнения из того, что удалось мне увидеть в интернете по восстановлению после ляминэктомии).
Спасибо за ссылку, как раз вчера читал эту публикацию. Думал, что прогрессирование у бабушки происходило не столь быстро, поэтому надеялся, что не саркома Юинга окажется (да и в таком варианте). Что ж, завтра в онкодиспансер бабушку повезу, стекла все равно на руках - решение будет за онкологом.
Ферритин через полторы недели после операции ей делали (29.12.2021), было 377,3 МКГ/л при указанной норме 20-200, а железа нет. Пересдадим тогда снова.
Спасибо еще раз, Вы нам очень помогаете!

[msmax]

Здравствуйте!
Все вернулось на свои места. Бабушка "вытянула счастливый билет": ИГХ показало, что опухоль - доброкачественная невринома (шваннома), после чего в онкодиспансере выдали справку, что онкопатологии нет и отпустили.
По назначению врача (пока ждали пересмотр стекл) прошли УЗИ ОБП, почек и м\т, ЭХО, ФГС - без каких-либо серьезных патологий, а в МРТ отказали из-за стентов.

Сейчас наблюдаем значительное улучшение состояния - неврологический дефицит стал заметно меньше. Функция правой ноги стала заметно лучше, чем было за месяц-полтора до операции (потом полностью отказала вместе с левой). На коляску пересаживается уже уверенно (не падает, как было раньше) и уже делает первые шаги с помощью ходунков. Я записывал для сравнения видео за полтора месяца до операции, как она с ходунками ходит - если сравнить с тем, что сейчас, то правая нога уже не волочится, а именно ходит.

В пятницу сдали анализ крови, в том числе железо и ферритин (гемоглобин в прошлом анализе был 114):

Бабушка старалась есть побольше мяса, печени - не знаю, помогло ли это. Стоит ли принимать какие-то дополнительные меры для устранения анемии?

Сейчас из лекарств бабушка принимает то, что в списке ниже (бисопролол по Вашей рекомендации увеличили до 10мг):

Давление контролирует каждый день. Вот за пять дней что было (давление-пульс): 120/70-60; 128/68-64; 120/75-69; 114/60-73; 112/96-75.
В выписке в некоторых местах и в рекомендациях кардиолога до операции упоминается, что нужно принимать аспирин пожизненно, однако в конце выписки в разделе рекомендаций он не упоминается.

Нужно ли принимать аспирин или среди препаратов выше уже есть что-то, что его заменяет?

[Dr.Vad]

на мой взгляд, пока железо внутрь не нужно, профилактически - фолиевая и в12 для предотврашения дефицита, гемоглобин при болезни может падать, потом - повышаться, ферритин ложно нормален, железо снижено после болезни