Глубокая нейтропения и другие отклонения в ОАК ребёнка

[Nika007]

Добрый день! Ребёнку сейчас 1,5 года. В возрасте 4-7 месяцев наблюдалась небольшая нейтропения (600-800 нейтрофилов), к 8 мес. нейтрофилов стало 1100, в 10 мес. (в марте 2017) перед последней прививкой также 1100.
В конце мая- начале июня ребёнок 2 раза подряд перенёс легкие ОРВИ на фоне прорезывания зубов (небольшая температура, насморк, чихание, покраснение горла). Из лечения свечи виферон, потом кипферон, в нос гриппферон, в горло мирамистин. Не могу сейчас сказать точно, но кажется, как раз в конце мая стали появляться высыпания на коже в виде небольших гнойничковых прыщиков по 2-4 шт в области носа, под глазами, и также совсем малюсенькие прыщики на веках (на границе слизистой и кожи), которые сами быстро проходили. Педиатр по поводу прыщей ничего не сказала. После выздоровления прошло 3 недели, и на фоне здоровья сдаём 27 июня анализ крови (хотела делать прививку ККП) :
лейкоциты 5 (норма 5,5 - 15,5) нейтрофилы сегмент. 0,24 (норма 1,5 - 8,5)
эозинофилы 0,18 (норма 0,02 - 0,3)
базофилы 0,03 (норма 0 - 0,07)
моноциты 1 (норма 0 - 1)
лимфоциты 3,52 (норма 3 - 9,5)
соэ 7
гемоглобин 117
тромбоциты 312
эритроциты 4,26
Остальные показатели в норме, кроме средней концентрации Hb в эритроцитах = 347 (норма 297 - 324) и цветового показателя = 0,82 (норма 0,85 - 1).
Подумали, что кровь ещё не восстановилась, решили подождать.

В течение июля все было в порядке, кроме единичных мелких гнойничковых высыпаний на лице и глазках, которые сами быстро проходили, лицо очищалось, потом высыпания появлялись опять. И стул стал более жидкий и участился до 3-4 раз в день (связали с прорезыванием зубов).
В конце июля на шейке и груди выступила сыпь в виде множества мелких красных прыщиков (подумали, потница). Температуры не было, изменений в поведении ребёнка не было. Сыпь прошла сама за 3 дня. Следом появился дерматит на локтевом сгибе руки, тоже все прошло само в течение 3 дней. Далее под носом на границе слизистой и кожи стал назревать большой прыщ. Более ничего не беспокоило.
7 августа сдаём кровь:
Тромбоциты 196
Цвет. показатель 0,8
MCHC 327
Лейкоциты 4,5
Нейтрофилы сегмент. 0,31
Эозинофилы 0,16
Базофилы 0,02
Моноциты 1,12
Лимфоциты 2,92
СОЭ 29
Педиатр говорит, все в порядке, зубы режутся, отпускает с миром... 10 авг. поднимается темп. 38,2. Уже другой педиатр на осмотре предполагает герпетическую инфекцию 1 типа, находит небольшой стоматит во рту. Лечение: ацикловир, свечи кипферон, зиртек. Температура больше не поднималась, ребёнок вёл себя как обычно. Большой прыщ под носом покрылся корочкой и прошёл, но единичные высыпания на лице продолжались...
23 августа ребёнок заразился от меня ОРВИ, начался сильный насморк. Позже поднялась небольшая температура. Педиатр при осмотре определила, что высыпания на лице герпетические, в горле герпангина, сильные стоматит и гингивит. Кровь:
Тромбоциты 195
Лейкоциты 4,3
Нейтрофилы сегмент. 0,44
Эозинофилы 0,17
Базофилы 0,03
Моноциты 1,33
Лимфоциты 2,35
СОЭ 4
Лечение: ликопид 10 дней, генферон 10 дней, инфагель на соску 5 дней (через 2 недели повторили курс), деринат, гексорал, зиртек, в нос називин, потом виброцил+пиносол (насморк был долго), в уши отипакс, для живота баксет беби + пангрол, потом энтерол. На фоне этого лечения высыпания прошли за 2 дня, стул наконец пришёл в норму. Под конец лечения 1 сентября сдали кровь и увидели явные улучшения:
Гемоглобин 118
Тромбоциты 285
Лейкоциты 5,1
Нейтрофилы сегмент. 0,97
Эозинофилы 0,2
Базофилы 0,0
Моноциты 0,46
Лимфоциты 3,48
СОЭ 8
Остальное в норме, кроме MHHC =333 и цветового показателя = 0,81 (эти показатели у нас ещё ни разу не были в норме).
2 сентября прекращается приём ликопида и генферона, и через день снова начинаются мелкие высыпания на глазах, под глазами и в области носа. Педиатр назначает через 2 недели сдать ещё раз кровь и прийти на приём. В начале сентября папа заболевает сильной ОРВИ, через неск.дней ребёнок заражается, но у него это проходит в легкой форме: слезятся глаза, чихает, немного усиливается насморк, который к тому времени почти прошёл, оставались только похрюкивания. Через неск.дней все, кроме похрапывания носом, само проходит. И тут 14 сентября ребёнок падает со стульчика, сильно ударяется головой, делаем рентген. Невролог ставит лёгкое сотрясение, назначает диакарб на 3 дня по 1/2 таблетки натощак, аспаркам, аскорутин.
16 сентября сдаём кровь:
Гемоглобин 123
Эритроциты 4,49
Тромбоциты 254
Лейкоциты 4,9
Нейтрофилы сегмент. 0,4
Эозинофилы 0,17
Базофилы 0,05
Моноциты 1,33
Лимфоциты 2,99
СОЭ 7

Высыпания единичные на лице продолжаются. Педиатр направляет к гематологу. Гематолог ставит доброкачественную нейтропению и ЖДА под вопросом. Назначает пиридоксин по 1/4 таб. 2 раза в день на 3 недели. Недавно закончили. Высыпания обрабатывать фукарцином, в горло постоянно брызгать гексорал или мирамистин (так и делаем по сей день). Кормить говядиной до 5 раз в неделю. Так и делали около месяца.

В биохимии от 25 сентября:
Железо 13,1 мкмоль/л
Трансферритин 279,4 мг/дл
% насыщения трансферритина 18,58
ЛЖСС 52,55 мкмоль/л
ОЖСС 65,65 мкмоль/л
Ферритин 20,6 мкг/л

Анализы от 20 октября:
Сывороточное железо 18,4 мкмоль/л (норма 5,2 - 16,3)
Ферритин 27,3 нг/мл

30 сентября на глазу начал назревать ячмень, купировали за 3 дня каплями офтальмоферрон и тетрациклиновой мазью. Это по назначению иммунолога, которого мы посетили 2 октября, предварительно сдав кровь 30 сентября:
Гемоглобин 117
Эритроциты 4,32
Тромбоциты 242
Лейкоциты 4,6
Нейтрофилы сегмент. 0,25
Эозинофилы 0,19
Базофилы 0,04
Моноциты 1,01
Лимфоциты 3,12
СОЭ 16

Иммунолог назначила свечи виферон курсом на 10 дней по 2 свечи в день. Этот курс мы проделали, да. Испугал СОЭ 16 и ячмень. Если бы я раньше прочитала о вифероне подробнее, ставить бы их не стала. Иммунолог назначила сдать иммунограмму, в которой оказались очень снижены NK-клетки. Она поставила ребёнку «вторичное иммунодефицитное состояние на фоне персистирущей вирусной инфекции» и назначила... продолжить виферон длинным курсом 1,5-2 месяца по 2 свече через день. Иначе, говорит, хуже будет, иммунитет упадёт ещё сильнее. Больше виферон мы не ставили.

По поводу анализов на вирусы. На данный момент по крови исключены следующие вирусы и инфекции: ВИЧ, коксаки, парво, герпес 1-2, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы.
В конце сентября нашли антитела IgG к герпесу 6. Через 2 недели эти антитела стали отрицательными. Зато нашли антитела IgG к ветрянке, но и они через 2 недели не обнаружились. В итоге, чем таким герпетическим болел ребёнок, и что у него были за высыпания столь длительное время, остаётся загадкой... Антитела к нейтрофилам в крови также не обнаружились.

На протяжении этого месяца ребёнок не болел, единичные мелкие высыпания иногда появлялись, сейчас нет. После длительного насморка в августе-сентябре так и остаются похрюкивания/похрапывания носом, в основном в положении лёжа. Подозреваю аденоиды, по этому вопросу будем обследоваться у ЛОРа.

20 октября сдали кровь из вены натощак. Перед анализом ребёнок не пил никакой жидкости. Привожу анализ полностью:
Гемоглобин 128
Эритроциты 4,64
Гематокрит 36,4
Средний объём эритроцитов 78
Среднее содержание Hb в эритроците 27,6
Средняя концентрация Hb в эритроцитах 352 г/л (норма 297 - 324)
Цветовой показатель 0,83 (норма 0,85 - 1,0)
Тромбоциты 405 (норма 218 - 362)
Лейкоциты 4,37 (норма 5,5 - 15,5)
Незрелые гранулоциты 0,01
Незрелые гранулоциты % 0,2
Нейтрофилы сегмент. 0,35
Нейтрофилы сегмент. % 8,0
Эозинофилы 0,21
Эозинофилы % 4,8
Базофилы 0,04
Базофилы % 0,9
Моноциты 0,92 (норма 0,0 - 1,0)
Моноциты % 21,1 (норма 4-10%)
Лимфоциты 2,85 (норма 3 - 9,5)
Лимфоциты % 65,2 (норма 44 - 66%)
СОЭ 2 (норма 0 - 10)

В связи со всем этим помогите, пожалуйста, разобраться:
1. Судя по последнему анализу крови, есть ли в организме ребёнка какой-то воспалительный процесс, причину которого необходимо искать и устранять?
2. Если воспалительного процесса по крови сейчас нет, значит, просто ждать? Кровь после вирусной инфекции восстанавливается примерно в течение месяца, но ведь у нас уже больше месяца прошло... Может быть так, что вирусная нагрузка оказалась очень сильной в нашем случае, и нужно гораздо больше времени для восстановления?
3. Если, как я подозреваю, у ребёнка увеличились аденоиды, могут ли они давать такую картину крови, как у нас сейчас? Кроме храпов/хрюков носом ничего не беспокоит, соплей нет.
4. Могут ли тромбоциты и железо быть повышенными из-за того, что ребёнок не попил воды перед сдачей крови из вены?

[Dr.Vad]

1. нет
2. бывает и 2-3 мес., особенно если нейтрофилов было менее 0.5 во время болезни
4. тромбоцитоз - следствие перенес. инфекции плюс латент. жд

[Nika007]

Вадим Валерьевич, спасибо! То есть у нас все-таки есть латентный жд? Вы не могли бы, пожалуйста, уточнить, на основе каких показателей это видно? Судя по анализам, ферритин и железо в норме, а в последнем анализе даже выше нормы. Вот:

В биохимии от 25 сентября:
Железо 13,1 мкмоль/л
Трансферритин 279,4 мг/дл
% насыщения трансферритина 18,58
ЛЖСС 52,55 мкмоль/л
ОЖСС 65,65 мкмоль/л
Ферритин 20,6 мкг/л

Анализы от 20 октября:
Сывороточное железо 18,4 мкмоль/л (норма 5,2 - 16,3)
Ферритин 27,3 нг/мл

Какой препарат Вы бы порекомендовали нам принимать? В какой дозировке и какой период времени?

[Nika007]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.
Чтобы не плодить тем на форуме, могу ли я задать вопрос о себе в теме своего ребёнка?

Женщина 32 года, 167 см, 55 кг.
В настоящее время ничего не беспокоит, но решила все же провериться на ЖД, поскольку после родов в апреле 2016 ЖД у меня был явный: железо 7, гемоглобин 116, и все это сопровождалось общим плохим самочувствием и сильной слабостью. Тогда я принимала Ферро-Фольгамму в течение 1 месяца по 2 капсулы в сутки. Самочувствие улучшилось, и анализы я больше не пересдавала.

А сегодня получила такие результаты:
Ферритин 19,9 нг/мл
Железо 15,7 мкмоль/л
ОАК во вложении (не получается загрузить второй лист с абс.моноцитами, их 0,53)

Проконсультируйте, пожалуйста, ЖД, я так понимаю, все же имеется, и мне необходим приём железа-2 в течение 3х месяцев?
Могу ли я принимать Ферро-Фольгамму? Другой препарат принимать не хотелось бы, не зная, как отреагирую, а Ферро-Фольгамма воспринималась хорошо. И по поводу дозировки: достаточно ли мне будет 1 капсулы в сутки (там 37 мг иона железа) или надо по 2 капсулы/сутки?

[Dr.Vad]

можете, минимум 3 месяца или пока ферритин не станет более 40-50

[Nika007]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
В августе-октябре 2018 пропила 3-месячный курс железа Солгар, вследствие чего ферритин поднялся с 19,9 до 51,4.
Решила, что пришло время повторить курс. Сдала ферритин и получила результат 31,1 мкг/л. И теперь не могу определиться, нужен ли мне сейчас препарат железа? Вроде бы ферритин не низкий (других анализов не сдавала, жалоб на самочувствие нет). Подскажите, пожалуйста.

[Dr.Vad]

можно подождать 1-2 мес. и повторить