Заели токсокары

[Lana71]

Уважаемая Елена Евгеньевна, прошу Вашей помощи!

Женщина, 43 года, вес 60 кг, рост 178 см., Московская область.

В июле 2013 года начались сильные боли в правом подреберье. (До наступления заболевания в марте было сильное отравление капустой, три дня была с температурой под 40 практически в полубессознательном состоянии. Кроме этого отдыхали в жарких странах - ОАЭ, Турция, ходили босиком, лежали на песке, ездили по пустыням. Дома живет кот/домашний. Гостили у родственников, у которых есть собака, живет во дворе). Боли носили мигрирующий характер - в районе желчного пузыря, возле пупка, в правом подреберье, больше в районе печени, в подвздошной области, боль пошла и выше в район правого легкого. Вместе с этим появилась сильная слабость, сонливость, температура упала до 35,7, бросало то в жар, то в холод, дрожь в руках, не могла глубоко дышать, ощущение, как будто ударили под дых. Началась потеря веса. За 1,5 месяца вес упал на 6 кг. Кожа стала желтоватой, глаза - нет. Стала бегать по врачам, сдала все возможные анализы. Узи печени: печень незначительно увеличена. Дискинезия желчновыводящих путей. Спайки в правом легком, но врачи это списывают на последствия пневмонии с плевритом (болела в юности). Увеличились лимфоузлы. Увеличились эозинофилы - 9,5.

В сентябре 2013 проверилась на паразитов на кафедре паразитологии. Нашли токсокароз:
антитела к токсокаре IgG: 1,104; референсное значение: 0,313, положительно

В сентябре же пропила немазол по 1 т. х 2 р/день =10 дней. Результата не было (возможно лекарство оказалось поддельным). Выявили легкую анемию.

Фолиевая кислота: 5.2
ВитаминВ12: 355
Железо: 10.1
Ферритин: 21

К ноябрю 2013 года состояние совсем ухудшилось. Пришлось уволиться с работы. Слегла от сильной боли в правом подреберье и пупке, слабости и потери веса. Аппетит отсутствовал, практически не ела, пила воду. Все время спала. Лимфоузлы увеличились еще больше. Ходила с трудом, с посторонней поддержкой. Эозинофилия выросла до 18. Родственники отвезли на Украину. Там на кафедре паразитологии подтвердили токсокароз и нашли лямблиоз.

Анализы на паразитов, ноябрь 2013:

антитела к лямблиям (IgM + IgG): 2,606, референсное значение: 0,300, положительно

антитела к описторхозу (IgM + IgG): 0, 012, референсное значение: 0,163, отрицательно

антитела к токсокаре (IgM + IgG): 0,806, референсное значение: 0,237, положительно

Эозинофилы: 22

Анализ теплого кала (в стационаре) найдены цисты лямблий

Прокололи альфарекин 2 мл х 10 дней (через день), 3 капельницы реосорбилакта, пропила вормил (альбендазол 400) 1 таб х 2 раза в день = 10 дней, креон 1т х 2 р/день= 14 дней, лоратадин 1т в день = 10 дней и гепадиф 2т х 2 р/день=20 дней. После курса лечения пропила хофитол по 2т х 2р/день = 20 дней. Это лечение было назначено от токсокароза. Назначена диета с исключением всего сладкого (разрешен изюм, курага) и жирного. Исключены хлебо-булочные изделия, кроме черного хлеба.
В декабре 2013 пропила макмирор (лечение от лямблиоза) 2 т. х 2 раза в день = 10 дней. Печень увеличилась еще. Печеночные показатели крови прыгнули вверх.

В январе 2014 самочувствие немного улучшилось, интенсивность болей стала не такой сильной, но боли все еще остаются, все время болит возле пупка. Постоянное вздутие живота. Аппетита нет, ем по часам. Вес набрался к прежней норме (60 кг.), больше не набирается. Слабость есть, но не такая сильная. Сонливость сохраняется, спать хочу постоянно, могу заснуть в любом месте, как только сяду (не могу контролировать это состояние).

В феврале 2014 обратилась опять к паразитологу. Врач сказал, что надо провериться на паразитов питающихся кровью, возможно, поэтому падают лейкоциты. Сдала анализы на паразитов еще раз.

Стронгилоидоз: 12, референсное значение: 11, положительно

Лямблии IgG: 1:100, положит рез-т при титре больше или равно 1:100, положительно

Токсокары: 1:200, положит рез-т при титре больше или равно 1:100, положительно

Токсокары IgG: 0,675, положит рез-т при опд пробы больше или равно): 0,279, положительно

Сделала гастроскопию: следы свежезаэпитализированных эрозий. Врач сказал, что это результат "работы" паразитов. Также сказал, что нужно пройти лечение от стронгилоидоза, но предварительно привести в норму показатели крови (лейкоциты) и печени (Alt, Ast т.д.), также убрать анемию. Врачи обращают внимание на лейкопению (лейкоциты упали с 5,75 в июле 2013 до 3,3 в январе 2014), на падение гемоглобина, но назначений никаких не делают. Гематологи говорят, что я не их пациентка.
В настоящий момент принимаю фолиевую кислоту и сидерал (трехвалентное железо и витамин В).
Кроме этого сейчас предлагают сделать операцию по удалению кисты яичника. Но боюсь с такой слабостью и проблемами (низкие лейкоциты, недолеченные паразиты) я вообще не выкарабкаюсь. Операцию пока откладываю.


Елена Евгеньевна, пожалуйста, подскажите:

- может ли после такого лечения по-прежнему давать боль токсокароз? Как его лечить дальше?
- подскажите, на каких паразитов еще порекомендуете провериться? (из-за которых могут падать лейкоциты) и сохраняются боли, слабость? (Эхинокок, описторхоз, трихинелла, аскаридоз, филярии, малярия - отрицательно; хеликобактер - отрицательно).
- нужно ли искать гематолога, чтобы решить проблему с падением лейкоцитов? буду признательна, если порекомендуете кого-то для консультации (была у 3 гематологов, но безрезультатно).
- пожалуйста, порекомендуйте лечение от стронгилоидоза. Когда его лучше провести - сейчас или когда придут в норму показатели печени и крови? Пока не нашла где можно сдать анализ по Берману, т.к. тот врач-профессионал из Боткинской б-цы там больше, к сожалению, не работает.
- как долго следует придерживаться "безсахарной" диеты при лямблиозе? (будучи сладкоежкой - тяжело).
- сдали анализы коту, обнаружили простейших вида Cystoisospora spp.+. Кот лазит повсюду. Можно ли от него заразиться этими простейшими?

Результаты анализов - в приложении.

Заранее Вам очень признательна.

[qwerty]

Все, описываемое Вами - не симптомы токсокароза. После полученных доз альбендазола никакого стронгилоидоза быть не может (это заболевание лечится теми же препаратами за 3 дня), тест-система на стронгилоидоз новая и ошибок выдает много. Падение лейкоцитов объясняется большим количеством принятого альбендазола - у этого препарата есть такой побочный эффект. Скажите об этом гематологу и пусть он назначит один из препаратов - стимуляторов лейкопоэза. Уровень антител к токсокаре после лечения полагается определять не раньше чем через 6 мес. - после лечения титр закономерно увеличивается. Лямблиоз вообще самостоятельно излечивающееся заболевание.
Вы получили гиперлечение от инвазий, показания к которому неочевидны. Вы недообследованы терапевтически. Врачи сосредоточились на инвазиях, а искать нужно в других направлениях (потеря веса, лимфоузлы, дискомфорт в ЖКТ).

[Lana71]

Уважаемая Елена Евгеньевна,
БЛАГДАРЮ Вас за комментарий!

Даже настроение в кои веки улучшилось.)
Обследовали с головы до пят несколько раз (мрт, кт, УЗИ - спина, легкие, ЖКТ, гинекология): сильно спазмирован кишечник, много слизи, желчный с перегибом, киста яичника. Педиатры и гастроэнтерологи при пальпации сразу находят наиболее болевые места, но причину назвать не могут, разводят руками. Так и отфутболивают от одного специалиста к другому. У меня уже есть желание попросить сделать лапароскопию, чтобы, наконец-то, посмотреть - что же так болит. Живу "одним днем" - то хожу, то в лежку.

ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО!

[Lana71]

Елена Евгеньевна,
прошу Вашего профессионального совета. Лейкоциты продолжают падать. Сейчас 2.96 (4.00-9.50). Гематолог говорит, что последствия альбендозола не могут проявиться спустя 3 месяца после лечения и длиться так долго. Требует проведения биопсии костного мозга не откладывая. Говорит, что без биопсии ни один гематолог лечения не назначит.Я - в панике.
Вопрос - стоит ли , действительно, делать биопсию или понаблюдать за лейкоцитами еще какое-то время? (Гематолог особенно не вникает в паразитарное заболевание).

Очень Вам признательна.

[qwerty]

Да, биопсия нужна.Лейкоциты действительно должны бы уже начать восстанавливаться, а не продолжать падать.

[Lana71]

Елена Евгеньевна, здравствуйте!
Прошу опять Вашего совета.
Ранее я писала, что после заболевания ляблиозом и токсокарозом и проведенного лечения (на Украине! -в Москве ничего не смогли найти), упали лейкоциты до 2.9. Гематолог посоветовал сделать пункцию костного мозга, но потом отменил это назначение, заменив его тестом тромбодинамики и коагулограмму. Выявлено состояние выраженной гиперкоагуляции, риск развития тромбозов. Назначены уколы клексан 8 мл №14 и переход на постоянное применение таблеток кардиомагнила. Врач сказал, что предположительно лейкоциты должны прийти в норму со временем.

Вместе с тем, опять начали расти эозинофилы (11%).
Опять сильно беспокоят боли в правом подреберье, боль идет вверх в область легкого и в спину, начинаются приливы слабости и снова сонливость, упадок сил. Все то же самое, что и при разгаре токсокароза.
Паразитолог из Ин-та паразитологии сказала, что у меня очень сложный случай (с учетом того, что детство и юность прошло в Средней Азии - родители-военнослужащие, а в зрелом возрасте я много ездила по пустыням ОАЭ, Турции, Омана, то подцепить я могла что-угодно). Найти причину эозинофилии, как она сказала, затруднительно в Москве и порекомендовала слетать в другой город с бОльшим спектром анализов на паразитов и гельминты. Также предложила поискать паразитов методом "тыка", сдавая анализы на все возможные паразиты, которые можно сделать в Москве. Я уже что-то сдала, мотаюсь по разным лабораториям, НО...это же неправильно и непрофессионально. Да и денег идет немеренно...на все подряд! Ведь так нельзя!

Вопрос: буду в Питере (даты могу варьировать), подскажите, пожалуйста:
-куда и где можно обратиться в Питере к ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ паразитологу для консультации?
-можно ли проконсультироваться у Вас лично?
-где в Питере порекомендуете сдать анализы на тот же токсокароз, лямблиоз и пр.?

Благодарю Вас!

[qwerty]

Лямблиоз не вызывает заметного снижения качества жизни. Обследоваться на все подряд, конечно, глупо. Титр антител к токсокаре у Вас не слишком высокий и не может давать такую тяжелую симптоматику. Мое мнение прежнее - Вам нужен хороший терапевт, возможно, гематолог.

[Lana71]

Елена Евгеньевна, здравствуйте.

Опять взываю к Вашим советам.
На данный момент колю уколы клексана (кроверазжижающие) по назначению гематолога.
Тем временем контрольные анализы на паразитов (кровь из вены) выявили еще и антитела к грибам Aspergillus IgG (положительный). Титр 1/100. По цифрам: результат 1,7 (референсное значение 0,8).
Ифекционист НЕ проконсультировал, посоветовал съездить в инфекционную больницу на консультацию. Такой возможности пока нет.
Пожалуйста, подскажите:
- назначается ли лечение аспергиллеза при таких титрах?
- нужно ли что-то досдать из анализов для пущей достоверности?
- с какой периодичностью следует сдавать анализ для отслеживания динамики и при каких титрах "бить тревогу"?

Благодарю Вас!

[qwerty]

Аспергиллез опасен только для людей с иммунодефицитом. Ни лечения, ни контроля эта находка не требует.

[Lana71]

Это и вызывает беспокойство. После лечения токсокароза и лямблиоза иммунитет упал. Лейкоциты так и не поднимаются выше 3.3 (норма 4.0 - 11.0).
А тут еще аспергиллез...
К какому специалисту стоит обратиться?

Благодарю!

[qwerty]

Иммунитет не умеет падать