Гепатит B+C (микст) на фоне апластической анемии

[Spaniel]

Добрый день. 3 года не писал сюда, лечился и недавно сделал очередные анализы. В итоге на сегодня:
АЛТ 61
АСТ 123
железо сывороточное 46 (норма: от 6 - 35)
Гепатит B не обнаруживается с лета 2018
HbsAg меньше 0,05 с 10.07.2018 года
Гепатит C не обнаруживается с декабря 2017 года
Гепатит D к счастью не поймал
Эластометрия за июль 2020 фиброз F3 (10.68 кПа)

Высокий АСТ больше обусловлен сердечною недостаточностью, перегрузкой железом и последствием ковида (январь 2021).

В июле 2020 года у меня диагностировали пароксзимальную ночную гемоглобинурию (ПНГ).
Принимаю индийский ТАФ в дозировке 25 мг с 2019 года (поддерживающая доза) + урсофальк
Трансфузии эритроцитов продолжаются, но чуть реже (2 пакета / 1.5 месяца)

Хочу у Вас узнать:
1) Тенофовир нужно принимать пожизненно или все же через некоторое время можно бросить? Или это можно сделать только при отсутствии риска повторного заражения (трансфузии крови)
2) Если мне необходимо проходить терапию против ПНГ, то могут ли имуносупресивные препараты вновь активизировать гепатит B притом, что принимаю Тенофовир?

[easl]

Спасибо за информацию.
1. При отрицательном HBsAg прием тенофовира можно прекратить.
2. Надо обсуждать. Реактивация возможна, но степень риска разная при различных препаратах и длительности. Нужна конкретика.

[Spaniel]

Добрый день. 17.06.2021 прекратил приём ТАФ. 18.09.2021 сдал анализ на HBsAg количество. Результат 19 МЕ/мл при норме до 0,05.
АЛТ 89
АСТ 122
Что можете посоветовать в такой ситуации?

[easl]

Для полноты информации нужно определить и вирусную нагрузку методом ПЦР.

[Spaniel]

Добрый день.
сдал анализы:
ПЦР Гепатита B (количество): 9,8 10^5 ме
ПЦР Гепатита G (качество): обнаружено (чувствительность 250 ме)
ПЦР вируса ТТ (качество): не обнаружено
ПЦР вируса EB (количество): не обнаружено
ПЦР Цитомегаловируса (количество): не обнаружено
ПЦР вируса Герпеса 6 типа (количество): не обнаружено

Подскажите, пожалуйста, начинать лечение наверное надо с Виреада, так как ТАФ может не справиться?
И еще вопрос: как и чем лечить гепатит G?
Спасибо

[easl]

По тем представлениям, которые существуют на сегодняшний день касательно назначения терапии при реактивации после отмены препаратов, вам рекомендуется наблюдение и контроль биохимических показателей (я думаю, раз в месяц, не чаще), а уровня вирусной нагрузки и уровня HBsAg 3 месяца.
Гепатит G лечить не нужно.

[Spaniel]

Добрый день.
Из Вашего ответа следует понимать, что вирусная нагрузка 9,8 10^5 не является достаточным критерием для начала повторной терапии.
При сохранении такой динамики через 3 месяца ВН может стать > 10^8. и от печени тогда ничего не останется. Тогда уже наверно и ПВТ не поможет...

[easl]

Как раз динамику и следует отслеживать. Вирусная нагрузка сама по себе не отражает степень повреждения печени. АЛТ отражает.