Вопросы коллегам!

**Dr.Vad** · #**736** 27.02.2015, 18:57

Цитата:

Сообщение от aleks_doc

я хоть и не гематолог, но, если я не ошибаюсь, ГИТ развивается в течении 3-5 суток. про фульминантную форму я не слышал. если вы слышали то как бороться с ГИТ на опер столе: НМГ (болюсно в\в) и протамин?

ни протамин, ни низкомолекулярный гепарин в/в в случаях подозрения на ГИТТ не применяются; только 4 препарата могут применяться в качестве антикоагулянта: bivalirudin, argatroban; fondaparinux; danaparoid. Если в РБ их нет в наличии, то все пациенты с подозрением на ГИТТ в операционной потенциальные кандидаты на тот свет - нет нужды их добивать подручными средствами...

И еще один момент - достаточно-быстрая реакция на введение гепарина с гипотонией может быть вследствии так называемой аллергической реакции на пересульфатированный гепарин (привет местным производителям гепарина, которые пропускают контроль чистоты препарата или приобретают непровереный китайский субпродукт), который вызывает агрегацию тромбоцитов с образованием тромбов и активацию гемостаза через фактор 12, кому интересны детали:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*audovichenko* · #**737** 27.02.2015, 19:17

Вадим Валерьевич, Вы как всегда блистательны! Спасибо за подробности по гепарину!

Ostap · #**738** 28.02.2015, 11:19

Цитата:

Сообщение от ZhaStas

Относительно просто можно найти бивалирудин.

Далеко не всем он "по зубам". Тема очень интересная... Есть сведения о том, что бивалирудин показан при ГИТ? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - в этой статье от 2005 года упоминается два небольших доклада о применении бивалирудина при ГИТ, но количество положительных исходов не даёт основания рекомендовать его при данной патологии...

aleks_doc · #**739** 28.02.2015, 15:57

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Что, ни рео-про, ни интегрилин? Странно...
Ну тогда разве что переводить с нагрузочной дозой на Брилинту...

в моей ситуации поздно переводить,да и тикагрелор у нас не зарегистрирован

aleks_doc · #**740** 28.02.2015, 16:06

Цитата:

Сообщение от ZhaStas

Интересное наблюдение! Чем был обусловлен выбор одномоментной полной реваскуляризации?

не понял вопроса.если вы имеете ввиду кардиохирургию...то были поражения и посложнее.

aleks_doc · #**741** 28.02.2015, 16:39

[quote=Dr.Vad;2197339]ни протамин, ни низкомолекулярный гепарин в/в в случаях подозрения на ГИТТ не применяются; только 4 препарата могут применяться в качестве антикоагулянта: bivalirudin, argatroban; fondaparinux; danaparoid. Если в РБ их нет в наличии, то все пациенты с подозрением на ГИТТ в операционной потенциальные кандидаты на тот свет - нет нужды их добивать подручными средствами...

И еще один момент - достаточно-быстрая реакция на введение гепарина с гипотонией может быть вследствии так называемой аллергической реакции на пересульфатированный гепарин (привет местным производителям гепарина, которые пропускают контроль чистоты препарата или приобретают непровереный китайский субпродукт), который вызывает агрегацию тромбоцитов с образованием тромбов и активацию гемостаза через фактор 12, кому интересны детали:

из всех указанных препаратов у нас зарегистрирован fondaparinux,но для ЧКВ он не используется.а если использовать эноксапарин?на пересульфатированный гепарин как часто развивается реакция?

aleks_doc · #**742** 28.02.2015, 16:48

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

ни протамин, ни низкомолекулярный гепарин в/в в случаях подозрения на ГИТТ не применяются; только 4 препарата могут применяться в качестве антикоагулянта: bivalirudin, argatroban; fondaparinux; danaparoid. Если в РБ их нет в наличии, то все пациенты с подозрением на ГИТТ в операционной потенциальные кандидаты на тот свет - нет нужды их добивать подручными средствами...

И еще один момент - достаточно-быстрая реакция на введение гепарина с гипотонией может быть вследствии так называемой аллергической реакции на пересульфатированный гепарин (привет местным производителям гепарина, которые пропускают контроль чистоты препарата или приобретают непровереный китайский субпродукт), который вызывает агрегацию тромбоцитов с образованием тромбов и активацию гемостаза через фактор 12, кому интересны детали:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

из всех указанных препаратов у нас зарегистрирован fondaparinux,но для ЧКВ он не используется.а если использовать эноксапарин?на пересульфатированный гепарин как часто развивается реакция?а на секции органы выглядят как при аллерг. р-ции?

**Dr.Vad** · #**743** 28.02.2015, 18:43

Цитата:

Сообщение от Ostap

Есть сведения о том, что бивалирудин показан при ГИТ? ...не даёт основания рекомендовать его при данной патологии...

Уважаемые коллеги, о чем Вы? Бивалирудин одобрен при ЧКВ (PCI) при ГИТ и используется офф-лэйбл у пациентов с ГИТ в других ситуациях, это прописано даже в учебниках (напр. глава ГИТ в Hematology: Basic Principles and Practice под ред Хоффмана) или в аптудейте.

**Dr.Vad** · #**744** 28.02.2015, 18:48

Цитата:

Сообщение от aleks_doc

из всех указанных препаратов у нас зарегистрирован fondaparinux, но для ЧКВ он не используется. а если использовать эноксапарин?

Низкомолекулярные гепарины при подозрении на ГИТ - НЕЛьЗЯ! про фондапаринукс при ЧКВ/стентировании - здесь:

Anticoagulant therapy during primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials in the era of stents and P2Y12 inhibitors.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*angio* · #**745** 01.03.2015, 10:20

Цитата:

Сообщение от aleks_doc

не понял вопроса.если вы имеете ввиду кардиохирургию...то были поражения и посложнее.

Вопрос, вероятно, связан не с тем, что выбран метод эндоваскулярной реваскуляризации. А, скорее, с тем, что одномоментное трехсосудистое ЧКВ имеет свои риски и не всегда разумно у плановых пациентов.

Вопрос к Вадиму Валерьевичу: почему сразу ГИТ? Разве не может данный тромбоз быть проявлением устойчивости с клопидогрелу???

**Dr.Vad** · #**746** 01.03.2015, 19:20

Всё может быть, на мой взгляд - слишком быстрое образование массивных тромботических масс все же связано с именно активной/стимулированной активацией гемостаза.

**Abugov** · #**747** 02.03.2015, 07:49

Цитата:

Сообщение от angio

Вопрос, вероятно, связан не с тем, что выбран метод эндоваскулярной реваскуляризации. А, скорее, с тем, что одномоментное трехсосудистое ЧКВ имеет свои риски и не всегда разумно у плановых пациентов.

С моей точки зрения, у плановых - вполне разумно. Вопросы есть о целесообразности у экстренных.