#196
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Alexei
Öèòàòà:
Êîíñåíñóñ (ñîãëàñèòåëüíàÿ êîìèññèÿ) ýòî ôîðìàëèçîâàííûå èòîãè ðàáîòû ãðóïïû ñïåöèàëèñòîâ îïðåäåëåííîé ïðîáëåìû è ïðèøåäøèå ê îáùåìó ñîãëàøåíèþ îòíîñèòåëüíî òàêòèêè äåéñòâèé âðà÷à ïðè êîíêðåòíîé íîçîëîãèè. Âîò îïðåäåëåíèå Öèòàòà:
Ñåé÷àñ ïîëüçóþòñÿ ìòåðèàëàìè áîëåå ñâåæåãî àìåðèêàíñêîãî êîíñåíñóñà îò 2002 ãîäà. Íàñ÷åò âîïðîñà çà÷åì íà÷àë ëå÷èòü-ïîêàçàíèÿ ê íà÷àëó è îáîñíîâàíèþ òåðàïèè ÷åòêî ïðîïèñàíû+æåëàíèå ïàöèåíòà. Ó ìåíÿ åñòü ïàöèåíòû è ñ äëèòåëüíîé ñòàáèëüíîé ðåìèññèåé. Íî åñòü è íåîòâåòèâøèå. Ïîýòîìó îñòðî ñòîèò âîïðîñ èìåííî, ÷òî äåëàòü ñ íåîòâåòèâøèìè. |
#197
|
|||
|
|||
Ó÷åíèå Ìàðêñà âñåñèëüíî, ïîòîìó ÷òî îíî âåðíî
Óâàæàåìûå êîëëåãè! ß â îáùåì îæèäàë, ÷òî ìîé ïîñòèíã ïî ïîâîäó íåäîêàçàííîé ÍÖÄ ñ åå íåäîêàçàííûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ âûçîâåò îïðåäåëåííîå îæèâëåíèå óâàæàåìîé àóäèòîðèè.
Ïîñòàðàþñü îòâåòèòü íà îñíîâíûå âîïðîñû. 1. Ïî ïîâîäó òåðìèíîëîãèè. Ê ñîæàëåíèþ, òåðìèí íå âñåãäà ÷åòêî îòðàæàåò ñóùíîñòü ÿâëåíèÿ. Ïðèìåð òîìó - "àíåìèÿ". Ëþáîé ïåðâîêóðñíèê ñêàæåò âàì, ÷òî â ïåðåâîäå ñ ãðå÷åñêîãî ïîëó÷èòñÿ ïîëíàÿ åðóíäà. Òåì íå ìåíåå òåðìèí ïðèæèëñÿ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî áîëåå òî÷íûì áûëî áû "ãèïîãåìîãëîáèíåìèÿ". Áðåä ïîëíûé, íå òàê ëè? Åùå îäèí ïðèìåð: íåêîòîðûå äåÿòåëè íàóêè âñåðüåç ñïîðÿò êàê ïðàâèëüíî ãîâîðèòü, ãèïåðòîíèÿ èëè ãèïåðòåíçèÿ. Èùóò ýòèìîëîãèþ ñëîâ - òîíóñ - tension. Ñìåøíî? Íå ÿ ïðèäóìàë òåðìèí ÍÖÄ. Êñòàòè, â îäíîì èç àìåðèêàíñêèõ ïåðâîèñòî÷íèêîâ ïî÷òè 100-ëåòíåé äàâíîñòè îí çâó÷àë êàê "íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ àñòåíèÿ". Ïðåäëîæèòå áîëåå óäà÷íûé òåðìèí, òîëüêî ñ òàêèì óñëîâèåì, ÷òîáû îí ïðîñóùåñòâîâàë ëåò ïÿòüäåñÿò. 2. Âîò Àëåêñåé âûðàçèë, ïîæàëóé, îáùåïðèíÿòîå ìíåíèå ïî ïîâîäó ýòîãî çàáîëåâàíèÿ -- êàêàÿ-òî ïîìîéêà, íå òî ê ïñèõèàòðó, íå òî âîîáùå íå ïîéìè ÷òî. È îáèëèå âîïðîñèòåëüíûõ çíàêîâ. Åñòü çäåñü îäíî ïðèíöèïèàëüíîå âîçðàæåíèå: ó ìíîãèõ áîëüíûõ çàáîëåâàíèå ÑÓÙÅÑÒÂÅÍÍÎ ñíèæàåò êà÷åñòâî æèçíè è äåëàåò èõ ÍÅÒÐÓÄÎÑÏÎÑÎÁÍÛÌÈ. È ïîâåðüòå, ïðîñòî óñïîêîèòü è îáúÿñíèòü áûâàåò ñîâñåì äàæå íåäîñòàòî÷íî. Ýòèõ áîëüíûõ íóæíî ëå÷èòü. À ëå÷èòü èõ íèêòî íå õî÷åò. Äàæå óâàæàåìûé Àëåêñàíäð. Ïîòîìó, ÷òî ïðîäåëàâ âåñü ñïåêòð èññëåäîâàíèé (êîòîðûé â ðàçíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ìîæåò âàðüèðîâàòü îò ÝÊà äî ÊÒ âñåãî îðãàíèçìà) áîëüíîìó îáúÿâëÿþò, ÷òî â åãî ìîëîäîì îðãàíèçìå íèêàêèõ îòêëîíåíèé îò íîðìû íå íàéäåíî, è øåë áû îí êóäà ïîäàëüøå (â âàðèàíòíîì èñïîëíåíèè - ê ïñèõèàòðó). È õîäÿò îíè ãîäàìè èç îäíîãî èíñòèòóòà â äðóãîé, èùóò ïîìîùè. 2à. Êñòàòè, ïî ïîâîäó "ñîáèðàòåëüíûõ ïîíÿòèé". Åñòü òàêàÿ íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà "ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü" (ñèí. ïåðâè÷íàÿ, ýññåíöèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ). Íî èç ýòîé íîçîëîãèè ïîñòîÿííî âûäåëÿþòñÿ âñå íîâûå è íîâûå çàáîëåâàíèÿ, èìåþùèå óæå ñâîþ ýòèîëîãèþ è ñâîé ïàòîãåíåç. Íàó÷èëèñü ñìîòðåòü ïðîõîäèìîñòü ïî÷å÷íûõ ñîñóäîâ -- ïîëó÷èëàñü âàçîðåíàëüíàÿ ÀÃ, îïèñàë Êîíí àäåíîìó íàäïî÷å÷íèêà, âûðàáàòûâàþùóþ àëüäîñòåðîí -- ïîëó÷èëñÿ ïåðâè÷íûé ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì. Ñ "ôóíêöèîíàëüíîé" ïàòîëîãèåé âñå ãîðàçäî ñëîæíåå. Óðîâåíü ïîðàæåíèÿ ëîêàëèçóåòñÿ íå íà òêàíåâîì è êëåòî÷íîì óðîâíÿõ, à íà ñóáêëåòî÷íîì è ìîëåêóëÿðíîì, êîòîðûé "ïîùóïàòü" ãîðàçäî ñëîæíåå. À ñêàçàòü: íåò òàêîé áîëåçíè è íåò ïðîáëåìû, òàê ýòî ïðîùå âñåãî. 3. Çàáîëåâàíèå íîñèò ïñèõîñîìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, ïîýòîìó â îáñëåäîâàíèè è ëå÷åíèè îáÿçàòåëüíî ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ïñèõèàòðû. È çäåñü èäóò â õîä è âåãåòîñòàáèëèçàòîðû, è ïñèõîòåðàïèÿ. Íî ïðîñòî îòïðàâëÿòü ýòèõ áîëüíûõ ê ïñèõèàòðó íåîïðàâäàíî. Âî-ïåðâûõ, êàêîé íîðìàëüíûé ñîâåòñêèé ÷åëîâåê äîáðîâîëüíî ïîéäåò ëå÷èòüñÿ ê ïñèõèàòðó (ê ñîæàëåíèþ, ýòî äåéñòâèòåëüíî òàê). Ãîðàçäî áîëåå îïðàâäàííî (è áîëåå ãóìàííî) ëå÷èòü áîëüíîãî âðà÷ó îáùåé ïðàêòèêè (èëè êàðäèîëîãó), à êîíñóëüòèðîâàòü åãî ó ïñèõèàòðà. Âî-âòîðûõ, ýòè áîëüíûå íåðåäêî òðåáóþò íàçíà÷åíèÿ è âïîëíå êàðäèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (áåòà-áëîêàòîðîâ, êàê ìèíèìóì). 4. Ìû ëå÷èì êîíêðåòíûõ áîëüíûõ, êîòîðûå ïðèõîäÿò íà ïðèåì, à íå ÷åëîâå÷åñòâî â öåëîì. Êàæäûé îáðàòèâøèéñÿ çà ïîìîùüþ èìååò ïðàâî åå ïîëó÷èòü. Õîòÿ è ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåäèöèíîé, â ÷àñòíîñòè îáó÷åíèåì ãèïåðòîíèêîâ, ìû òîæå çàíèìàåìñÿ. Çàìå÷àíèå ïî ïîâîäó òîãî, ÷òî ó âàñ òóò ãèïåðòîíèêè íåëå÷åííûå êîñÿêàìè õîäÿò, à âû âñÿêîé åðóíäîé çàíèìàåòåñü, ìÿãêî ãîâîðÿ, âûçûâàåò íåäîóìåíèå. Çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî âñå íàïðàâëåíèÿ ìåäèöèíû, êîòîðûå íå çàíèìàþòñÿ óëó÷øåíèåì ïðîãíîçà, âëèÿíèåì íà êîíå÷íûå òî÷êè, ïåðâè÷íûå è ñóððîãàòíûå, ñëåäóåò ïðèêðûòü è ñðî÷íî ïåðåîáó÷èòü èõ ïðåäñòàâèòåëåé íà èçìåðåíèå õîëåÑÒÅÐÈÍÀ è âûïèñûâàíèå ñòàòèíîâ? Åñëè ñëåäîâàòü ýòîé ëîãèêå, òî äîáðóþ ïîëîâèíó íåâðîëîãèè íàäî ñâîðà÷èâàòü, ïðåêðàòèì èññëåäîâàíèÿ ïî ñòðåññîâîìó íåäåðæàíèþ ìî÷è è ýðåêòèëüíîé äèñôóíêöèè, ñèíäðîìó ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà è ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè è ïî äðóãèì çàáîëåâàíèÿì, "íå âëèÿþùèì íà ñêîðîñòü õîäà". Îñòàåòñÿ îáñóäèòü, êîãî ìû ïðèãëàñèì äëÿ "çà÷èñòêè" ðîññèéñêîé ìåäèöèíû îò âñåãî íåíàó÷íîãî è íåäîêàçàííîãî. Ïðåäëàãàþ êàíäèäàòóðó Øàìèëÿ Áàñàåâà. Ó íåãî, ïî-ìîåìó, åñòü îïûò ñèëîâûõ îïåðàöèé â îòíîøåíèè ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. 5. Èññëåäîâàíèÿ, î êîòîðûõ øëà ðå÷ü, èìåëè äèçàéí îòêðûòûõ êîíòðîëèðóåìûõ ïðîñïåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé, ò.å. ôîðìàëüíî ìîãóò îòíîñèòüñÿ ê level 3, grade C. Èëè äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíîé íàçûâàåòñÿ òîëüêî òî, ÷òî êóåòñÿ çà áóãðîì? À íàì îñòàåòñÿ òîëüêî ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ìíîãîöåíòðîâûõ ðàíäîìèçèðîâàííûõ è ïèñàòü îáçîðû ïî òèïó "ïåðåâåñòè è ïåðåïëåñòè". 6. Åùå ðàç õî÷ó îòìåòèòü, ÷òî íåäîêàçàííîå ïîòîìó ÷òî íåýôôåêòèâíîå è íåäîêàçàííîå ïîòîìó ÷òî íåèçó÷åííîå -- ýòî ðàçíûå âåùè. Î÷åíü ìîæåò áûòü, ÷òî âñêîðå ïîÿâÿòñÿ êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ôóíêöèîíàëüíîé ïàòîëîãèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû èëè ÷òî-íèáóäü â ýòîì äóõå. Åñëè òîëüêî ðàáî÷àÿ ãðóïïà íå áóäåò "çà÷èùåíà" èëè "çàìî÷åíà". __________________ Àíòîí Â. Ðîäèîíîâ |
#198
|
||||
|
||||
Ïîñòàðàþñü íåìíîãî ñôîêóñèðîâàòü îáñóæäåíèå
1. Ïî ïîâîäó òåðìèíîëîãèè ïðåäëàãàþ åãî îñòàâèòü ñîâñåì. Íåò ñìûñëà íàçûâàòü êàê-íèáóäü òî, ÷åãî íå ñóùåñòâóåò â ðåëüíîñòè. îñòàâüòå òåðìèí "ôóíêöèîíàëüíîå íàðóøåíèå". 2. Âû êàê êàðäèîëîã íå äîëæíû ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ëå÷åíèè òàêèõ ïàöèåíòîâ. Ó íèõ íåò êàðäèîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Ýòèì ñàìûì âû òîëüêî óñóãóáëÿåòå òå÷åíèå èõ íåâðîçà. Ýòî âñå ðàâíî, ÷òî ÷åëîâåêó, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñåáÿ Àëåõèíûì äîêàçàòü, ÷òî ýòî íå òàê îáûãðàâ åãî â øàõìàòû. Òàêèå ïàöèåíòû äîëæíû íàáëþäàòüñÿ ó ïñèõèòåðàïåâòà. Ó áîëüøèíñòâà èõ íèõ ìîæíî âûÿâèòü ïðè÷èíó ïî êîòîðîé îíè "õîòÿò áûòü áîëüíûìè". Çà÷åì âàì òðàòèòü ñâîå áåñöåííîå êàðäèîëîãè÷åñêîå âðåìÿ íà ïàöèåíòîâ, êîòîðûì âû íå â ñîñòîÿíèè ïîìî÷ü. Çàíèìàéòåñü ëó÷øå ïîèñêîì òîãî 1-2% âòîðè÷íûõ ãèïåðòåíçèé, î êîòîðûõ âû ãîâîðèòå. Íîðìàëüíûé ñåìåéíûé âðà÷ òàêîãî ïàöèåíòà íèêîãäà ê êàðäèîëîãó íå íàïðàâèò. 3. Çàíèìàòüñÿ ëå÷åíèå ñïèõîñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, à ïî ïðîñòîìó íåâðîçîâ êàðäèîëîãó íå íóæíî. 4. Î÷åíü êðàñèâûå ñëîâà è îòâåòñòâåííûå. Ëå÷èì âñåõ, êòî îáðàòèëñÿ. Òàê äîëæåí ðàññóæäàòü íàñòîÿùèé âðà÷. Çíàåòå ëè âû, ÷òî ïî ñòàòèñòèêå 50% ïàöèåíòîâ, êîòîðûå îáðàùàþòñÿ ñ ñåìåéíûì âðà÷àì ïðàêòè÷åñêè çäîðîâû, èç îñòàëüíûõ ïîëîâèíà èìååò ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà (íåâðîçû) è òîëüêî 25 äåéñòâèòåëüíî íóæäàåòñÿ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èç êîòîðûõ 5-10% òðåäóåò íàïðàâëåíèÿ ê ñïåöèàëèñòó. Âû - êàðäèîëîã - ïðîäóêò 15 ëåò èíòåíñèâíîãî è î÷åíü äîðîãîãî îáó÷åíèÿ. ×àñ âàøåãî áåñöåííîãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî âðåìåíè ñòîèò î÷åíü äîðîãî. Çà ÷àñ ìîæíî ïðîâåñòè 2 àíãèîãðàôèè èëè âûïîëíèòü 1 PTCA. Âû íå ìîæåòå è íå èìååòå ïðàâà áûòü âðà÷åì ïåðâîãî êîíòàêòà. Âû - êîíñóëüòàíò âòîðîãî óðîâíÿ â öåïî÷êå ñåìåéíûé âðà÷-òåðàïåâò-êàðäèîëîã. Ê âàì äîëæíû ïîïàäàòü ïàöèåíòû óæå ïðîøåäøèå æåñòîêóþ ñåëåêöèþ ïî ïóòè. Ëþáîé äðóãîé ïóòü âåäåò ê íåïðàâèëüíîìó ïåðåðàñòðåäåëåíèþ ðåñóðñîâ è ê óõóäøåíèþ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âìåñòå ñ åå óäîðîæåíèåì äëÿ âñåõ è äëÿ êàæäîãî êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà. Çà÷èñòêîé äîëæíû çàíèìàòüñÿ çäàâîìûñëÿùèå ëþäè èç ìèíçäðàâà. Ïðî ãèïåðòîíèêîâ ñàìè ïîíèìàåòå, ÷òî ïðîáëåìà ñòîèò î÷åíü îñòðî. Ïðîñòèòå çà îòâëå÷åíèå îò òåìû, íî ïðîáëåìû Ðîññèè (êàê è áûâøåãî ÑÑÑÐ, êîòîðûé îò ýòîãî ñêîí÷àëñÿ, êàê è Ðîññèéñêàÿ Èìïåðèÿ) çàêëþ÷àþòñÿ â òîì, ÷òî ìû ãîíèìñÿ çà âåðõàìè, ñòàòóñîì ñâåðõäåðæàâû, âûñîêèìè òåõíîëîãèÿìè, ïåðåñàäêîé ñåðäöà è ò.ä. â òî âðåìÿ, êîãäà íå ðåøåíû ýëåìåíòàðíûå ïðîáëåìû íà áàçèñíîì óðîâíå. Ëþäè íå îáåñïå÷åíû èíñóëèíîì, ãëþêîìåòðàìè, íîðìàëüíûìè ïðåïàðàòàìè äëÿ ëå÷åíèÿ ÀÃ, è ìíîãîå äðóãîå.  ïðîâèíöèè íåò âîçìîæíîñòè ïîñòàâèòü äèàãíîç èíñóëüòà ïîòîìó, ÷òî íåò êîìïüþòåðíûõ òîìîãðàôîâ (íèêàêèõ).  ýòî âðåìÿ â Ìîñêâå ïðèîáðåòàåòñÿ äîðîãîñòîÿùåå îáîðóäîâàíèå, íà êîòîðîì äåëàþòñÿ äèñåðòàöèè. Íåëüçÿ ëåòàòü íà Ëóíó è æèòü â ñàðàå. Òî÷íåå ìîæíî, íî î÷åíü íåäîëãî (êàê ïîêàçàë îïûò ÑÑÑÐ). Ñìåøíî ñêàçàòü â áîëüíèöå, ãäå óñòàíîâëåíî îáîðóäîâàíèå íà 5Ì äîëëàðîâ íåò äåíåã íà ýëåìåíòàðíûå àíòèáèîòèêè è íîðìàëüíûé ñåñòðèíñêèé óõîä, ÷òîáû áîëüíûå, èçâèíèòå çà âûðàæåíèå, íå ëå÷àëè â ñâîåì ñîáñòâåííîì äåðüìå. Íà÷èíàòü ðåôîðìó íóæíî íå ñ ëå÷åíèÿ ÂÑÄ è òîìó ïîäîáíîãî, íàïèñàíèÿ áåñ÷èñëåííûõ íèêîìó íå íóæíûõ òðóäîâ è ìîíîãðàôèé à ñ "÷èñòêè ñîðòèðîâ". 5. Äà, ïîêà ïåðåíèìàòü è ãîâîðèòü ñïàñèáî, çà òî ÷òî êòî-òî óæå ïîòðàòèë ñâîè äåíüãè è èçáàâèë íàñ îò ýòîé íåîáõîäèìîñòè (áèçíåñìåíû ýòî óæå äàâíî ïîíÿëè). Ïåðåä òåì, êàê ïèñàòü íóæíî íàó÷èòüñÿ ÷èòàòü ïî ñëîãàì. 6.Ïî ýòîìó ïóíêòó ñîãëàñåí ñ âàìè. ß õî÷ó, ÷òîáû âû ïîíÿëè, ÷òî ïåðåä òåì, êàê âûáèðàòü ìîäåëü äîìàøíåãî êèíîòåàòðà íóæíî, ÷òîáû â ýòîì äîìå ýëåìåíòàðíî áûëà êðûøà, ãîðÿ÷àÿ âîäà è ðàáîòàëà êàíàëèçàöèÿ. Ëå÷åíèå ÂÑÄ è òîìó ïîäîáíîãî êàðäèîëîãîì - ðîñêîøü, êîòîðóþ ñåáå íå ñìîãóò ïîçâîëèòü äàæå ñàìûå áîãàòûå ñòðàíû. Çà òîò ÷àñ, êîòîðûé âû ïðîâîäèòå ñòàðàÿñü áåçðåçóëüòàòíî ïðîëå÷èòü ÷åëîâåêà ñ íåâðîçîì, èïîõîíäðèåé, íàñòîÿùåé íåäèàãíîñòèðîâàííîé øèçîôðåíèåé, äåïðåññèåé è òðåâîæíîñòüþ ïîä âûâåñêîé "ÂÑÄ/ÍÖÄ" âû ìîæåòå 1. Ïðî÷èòàòü 50 êàðäèîãðàìì 2. Ïðî÷èòàòü 15 ECHO 2. Ñäåëàòü 2 àíãèîãðàôèè 3. Âûïîëíèòü 1 PTCA 4. Ïîñìîòðåòü è îòðåãóëèðîâàòü òåðàïèþ 5 ÷åëîâåê: ñ âðîæäåííûì ïîðîêîì ñåðäöà, ïîñòèíôàðêòíîé ñòåíîêàðäèåé, íåêîíòðîëèðóåìîé ãèïåðòåíçèåé, ýïèçîäàìè æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè, ìèîêàðäèòîì. Îñòàâüòå íåâðîçû è áîëüøóþ ïñèõèàòðèþ Àìèíàçèíêå. Çàíèìàéòåñü íàñòîÿùåé êàðäèîëîãèåé. |
#199
|
||||
|
||||
Çàáèðàþ! È äîáàâëþ, êàê âñÿ ýòà êàíèòåëü âûãëÿäèò ñ ìîåé (ñóáúåêòèâíîé, ïðèïðàâëåííîé ïñèõèàòðèåé) òî÷êè çðåíèÿ. Âñåì ñîìàòè÷åñêèì äîêòîðàì ïîâòîðÿþ, êàê ïîïêà, äâà îñíîâàíèÿ äëÿ âûçîâà (èëè ïåðåàäðåñàöèè) ïàöèåíòà ê ïñèõèàòðó: æàëîáû íå ñîîòâåòñòâóþò ÂÛßÂËÅÍÍÛÌ ñîìàòè÷åñêèì èçìåíåíèÿì; æàëîáû ñîîòâåòñòâóþò, äèàãíîç âûñòàâëåí, íî ñòàíäàðòíîìó ëå÷åíèþ íå ïîääàåòñÿ (îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ ãèïåðòîíèè è ÑÐÊ). Åñëè òàêîé ïàöèåíò ìíå êàæåòñÿ íåäîîáñëåäîâàííûì è êàðòèíà íå ïîëíîñòüþ áóäåò "ïåðåêðàøåíû" ïñèõèàòðè÷åñêèìè èíñòðóìåíòàìè, îòïðàâëþ ïàèöåíòà íà äîîáñëåäîâàíèå ñ óêàçàíèåì, ÷åãî èñêàòü, èëè ïîäêëþ÷ó ñîìàòè÷åñêèãî äîêòîðà ê âåäåíèþ ïàöèåíòà.
À êëèåíòàì ñòàðàþñü îáúÿñíèòü (è Âàñ, êîëëåãè, ïðîøó ïîäêëþ÷èòüñÿ), ÷òî ñîâåòñêàÿ êàðàòåëüíàÿ ïñèõèàòðèÿ îñòàëàñü â ïðîøëîì (ïî êðàéíåé ìåðå çà ïðåäåëàìè ÌÊÀÄ). È ÷òî äåïðåññèÿ âûçûâàåò äî 50% âèçèòîâ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó, è âîîáùå ê ïñèõèàòðó õîäèòü ÌÎÆÍÎ, ÍÓÆÍÎ, È ÏÎËÅÇÍÎ... Íåñìîòðÿ íà â÷åðàøíèé íåîäíîçíà÷íûé ñþæåò ïî ÍÒÂ.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#200
|
||||
|
||||
Àíòîí , ÿ 10 ëåò ðàáîòàëà íà êàôåäðå Â.È. Ìàêîëêèíà , è ëüùó ñåáÿ íàäåæäîé , ÷òî áûëà äðóãîì Ñ. Àááàêóìîâà . Åäèíñòâåííîå , â ÷åì îí áûë óâåðåí â èñõîäå ñâîèõ èññëåäîâàíèé , òàê ýòî â òîì , ÷òî ó îïèñûâàåìûõ êàê ÍÖÄ æåíùèí åñòü õðîíè÷åñêàÿ íåõâàòêà âèòàìèíà Õ .... ( íåîáõîäèìîñòü êîððåêöèè ýòîãî äåôèöèòà èìåííî êàðäèîëîãîì íèêîãäà íå ïîñòóëèðîâàëàñü )
À óæ ïðîñïåêòèâíûå êîíòðîëèðóåìûå â ñîâðåìåííîì ïîíèìàíèè .... Ýòî Âû , áàòåíüêà , õâàòèëè....
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#201
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Àëåêñàíäð!  Ðîññèè ñóùåñòâåííî áîëåå ñòåðòûå ãðàíè ìåæäó óçêèì ñïåöèàëèñòîì è ñïåöèàëèñòîì øèðîêîãî ïðîôèëÿ. ß ñîâåðøåííî ñîãëàñåí ñ âàìè, ÷òî êàðäèîëîã íå äîëæåí áûòü âðà÷îì ïåðâîãî êîíòàêòà, íî íà ïðàêòèêå îíî òàê íåðåäêî è áûâàåò. Äàëåêî íå âñå êàðäèîëîãè çàíèìàþòñÿ èíòåðâåíöèîííîé êàðäèîëîãèåé, ýòî ôàêòè÷åñêè îòäåëüíûå ïîäðàçäåëåíèÿ. ÍÖÄ, êîíå÷íî, äîëæíû çàíèìàòüñÿ íå êàðäèîëîãè-èíòåðâåíöèîíùèêè, à òåðàïåâòû èëè âðà÷è îáùåé ïðàêòèêè (÷òî â Ðîññèè ïîêà îäíî è òîæå).
À ïî ïîâîäó òîãî, ÷òî "ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé" íåò, ïîòîìó ÷òî ìû èõ íå âèäèì ãëàçîì (òîìîãðàôîì) - ýòî, ìÿãêî ãîâîðÿ, ñïîðíûé âîïðîñ. Åùå íà øêîëüíîé áèîëîãèè íàñ ó÷èëè, ÷òî åñòü ðàçíûå óðîâíè îòðàíèçàöèè ìàòåðèè: îðãàííûé-òêàíåâîé-êëåòî÷íûé-ñóáêëåòî÷íûé-ìîëåêóëÿðíûé. Íà âñåõ óðîâíÿõ íåò íàðóøåíèé? Èëè äîïóñòèì ìûñëü, ÷òî ÷åãî-òî ìû åùå íå çíà÷åì è íå âèäèì? Ñ Àìèíàçèíêîé ÿ ñîâåðøåííî ñîãëàñåí, îñîáåííî íàñ÷åò êàðàòåëüíîé ïñèõèàòðèè. Ýòî ìû è îáúÿñíÿåì íàøèì ïàöèåíòàì ïîñòîÿííî. Íî âñå æå ïðåäïî÷èòàåò íå ïåðåíàïðàâëÿòü èõ ïîëíîñòüþ ê ïñèõèàòðó, à êîíñóëüòèðîâàòü. Ñ íàøåé êëèíèêîé ðàáîòàþò äâå ãðóïïû ïñèõèàòðîâ, ïîýòîìó âûáîð åñòü è ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè äîâîëüíî õîðîøèå. Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, íàñ÷åò äåôèöèòà âèòàìèíà Õ -- ýòî ñèëüíî, ýòîãî ÿ, êàæåòñÿ, îò Ñ.À. íå ñëûøàë. Êñòàòè, 1 àïðåëÿ èñïîëíÿåòñÿ 2 ãîäà ñî äíÿ åãî ñìåðòè... |
#202
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
(Â ãîðîäå è â ðàäèóñå 200 êì îò íåãî, ýòè èññëåäîâàíèÿ íå ïðîâîäÿòñÿ...) Åñëè òåõíîëîãèè íåäîñòóïíû, î íèõ ìîæíî ïîìå÷òàòü... |
#203
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äëÿ ïðèìåðà íåñêîëüêî FAQs â ñòèëå ãîñïîäèíà Ëåðåðà èç ïîïóëÿðíîãî â Àìåðèêå talk-show Âåäóùèé: Êàêîé ïðîöåíò ïàöèåíòîâ ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì ïîëó÷àþò àäåêâàòíóþ òåðàïèþ â Ðîññèè? Âðà÷: Ìíå òàêèå ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àëèñü. Åñëè âû çíàåòå òàêèõ, äóìàþ ìîæíî ïåðå÷èñëèòü ïîèìåííî. Âåäóùèé:Äëÿ ñðàâíåíèÿ, êàêîé ïðîöåíò ïàöèåíòîâ ïîëó÷àåò àäåêâàòíóþ òåðàïèþ ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà â ÑØÀ? Âðà÷:  ìîåé ïðàêòèêå 30-50% â çàâèñèìîñòè îò êîìïëàéåíñà. Âåäóùèé:Êàêîé ïðîöåíò âðà÷åé â Ðîññèè ñ÷èòàåò, ÷òî èõ îñíîâíàÿ ïðîáëåìà â íåäîñòàòî÷íîì ôèíàíñèðîâàíèè? Âðà÷: Ïî ìîèì íàáëþäåíèÿì 80-90% Âåäóùèé:Êàêîé ïðîöåíò âðà÷åé â Ðîññèè çíàåò ÷òî îçíà÷àåò àááðåâèàòóðà ÍÖÄ? Âðà÷: Äóìàþ, ÷òî ïîðÿäêà 80% Âåäóùèé:Êàêîé ïðîöåíò âðà÷åé çíàåò ÷òî îçíà÷àåò àááðåâèàòóðà NPH? Âðà÷: Äóìàþ, ÷òî â ëó÷øåì ñëó÷àå 10% Âåäóùèé: Êàêîé ïðîöåíò âðà÷åé â Ðîññèè çíàåò ÷òî òàêîå ñêðèíèã, äëÿ ÷åãî îí íóæåí è êàêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè äîëæåí îáëàäàòü? Âðà÷: Ñëîæíî ñêàçàòü, íî äóìàþ, ÷òî â ëó÷øåì ñëó÷àå 30% Âåäóùèé: Åñëè áû ïðîâåëè îïðîñ âðà÷åé î òîì, ÷òî âûçûâàåò ïåðòè÷åñêóþ ÿçâó, êàê âû äóìàåòå, êàêîé áûë áû ñàìûé ïîïóëÿðíûé îòâåò? Âðà÷: Ñòðåññ, èëè íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå, êîíå÷íî. Ìîå ïðåäëîæåíèå îñòàåòñÿ â ñèëå. Äàâàéòå ñíà÷àëà íàëàæèâàòü îòîïëåíèå, ïðîâîäèòü êàíàëèçàöèþ è çàäåëûâàòü äûðû â êðûøå. Êàê ñïðàâèìñÿ ñ ýòèì - áóäåì ïîêóïàòü ìåáåëü, òåõíèêó è óñòàíàâëèâàòü Windows XP. PS: Âñå ïðîöåíòû îñíîâàíû íà ëè÷íûõ íàáëþäåíèÿõ Âðà÷à è íå ïðåòåíäóþò íà èñòèíó. |
#204
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Àëåêñàíäð!
Êàê ïåë Âûñîöêèé:"Âèäíî áûë òû íåìàëî â ïóòè è ëþäåé ïîçàáûë, ìû âñåãäà òàê æèâåì". Óâû, íî ó íàñ êàðäèîëîã çà÷àñòóþ âðà÷ ïåðâîãî êîíòàêòà è ëå÷èòü åìó ïðèõîäèòñÿ î÷åíü ìíîãîå. Çà ïîñëåäíèå ìåñÿöà äâà â íàøåé êëèíèêå áûë è ñèíäðîì Áðóãàäà è êîíñòðèêòèâíûé ïåðèêàðäèò è ìíîãî èíôàðêòîâ, íî åùå áîëüøå äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèè è ÃÁ, êîòîðûå è â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ-òî íå íóæäàþòñÿ. Íî ýòî èçäåðæêè ñèñòåìû. Âû æå íå îñòàëèñü åå ìåíÿòü. ß ýòî íå â óïðåê, êàæäûé èùåò ãäå ëó÷øå. Ìîå âðåìÿ, â îòëè÷èå îò Âàøåãî ìíîãî äåøåâëå (çà 17 ÷àñîâ â CCU, âûðàæàÿñü Âàøèìè òåðìèíàìè, ðîäíàÿ ñòðàíà âûäåëÿåò ìíå ìåíüøå, ÷åì â 10 USD). Òàê ÷òî ÿ è ÍÖÄ èíîãäà ëå÷ó. Èëè ñîìàòèçèðîâàííóþ äåïðåññèþ, åñëè Âàì òàê íðàâèòñÿ áîëüøå. Äîâîëüíî ãëóïî îáúÿñíÿòü íàøè ðåàëèè, èáî ñûòûé ãîëîäíîãî íå ðàçóìååò.  ìîåé ëå÷åáíèöå ìóëüòèñïèðàëüíóþ ÊÒ êîðîíàðíûõ àðòåðèé ñäåëàòü ïðîùå ãàñòðîñêîïèè, èáî ïîñëåäíÿÿ ïðè ÈÁÑ íå ïîëîæåíà ïî ÌÝÑ. Âû çíàåòå, ÷òî òàêîå ÌÝÑ? Âðÿä ëè, à ÿ, óâû, çíàþ. À âîò, ÷òî òàêîå ñêðèíèã ÿ íå çíàþ (Âû, ÿ, äóìàþ, òîæå). Âû æå ïîíèìàåòå, êàêîå óäîâîëüñòâèå äîñòàâëÿþò ó÷åíèêàì îøèáêè ó÷èòåëÿ? È ÿ íå âèæó áîëüøîé áåäû â íåçíàíèè àááðåâèàòóðû NPH. Âû æå âïîëíå ìîæåòå íå äîãàäûâàòüñÿ î òîì, ÷òî òàêîå ÏÈÊÑ èëè ×ÒÊÀ ÏÌÆÀ ïðè ÎÈÌ è íè÷åãî, ðàáîòàåòå. À â ïðèëè÷íûõ ñòàòüÿõ àááðåâèàòóðû ðàñøèôðîâûâàþò... |
#205
|
|||
|
|||
ÀëåêñÒ, à ÷åì îáóñëîâëåí òàêîé äåôèöèò ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé? Îíè òàêèå äîðîãèå? Èëè íåò ñïðîñà? À ÷òî åñëè ÿ áóäó íàïðàâëÿòü íà òàêèå èññëåäîâàíèÿ?
|
#206
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé äð. Ãèëÿðîâ,
ß ïîíèìàþ î ÷åì Âû ãîâîðèòå, îäíàêî íå ìîãó ñ Âàìè ñîãëàñèòüñÿ ïîëíîñòüþ. Âîçüìåì õîòÿ áû ïðèìåð ñî ñïèðàëüíîé ÑÒ. Ñêîëüêî ýòîò àïïàðàò ñòîèò? Äóìàþ, ÷òî âñå âìåñòå ñ ìîíòàæåì, íàñòðîéêîé è òðåíèíãîì îáîøëîñü ïîðÿäêà 5Ì. Ýòî ñóììà äîñòàòî÷íàÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû â òå÷åíèå 10 ëåò ïëàòèòü íîðìàëüíóþ çàðïëàòó (100Ê ê ãîä) âðà÷àì è ìåäñåñòðàì â CCU (èõ âñåãî íóæíî 3-4 ÷åëîâåêà). Êàê âû äóìàåòå êóäà íóæíî âëîæèòü äåíüãè? ß íå ãîâîðþ, ÷òî òîìîãðàô âîîáùå íå íóæåí, ïðîñòî ïðèîáðåòàòü òàêèå äîðîãèå èãðóøêè â òî âðåìÿ, êàê êàðäèîëîã ñî ñòàæåì ïîëó÷àåò 10 äîëëàðîâ çà äåæóðñòâî ïðîñòî íåëåïî. Îäíî äåëî, êîãäà ýòî äåëàåòñÿ íà ÷àñòíûå äåíüãè ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ ïðèáûëè è ñîâñåì äðóãîå, êîãäà íà áþäæåòíûå. Ýòî ëèøíèé ðàç èëëþñòðèðóåò îòñóòñòâèå ñêîëü-íèáóäü âíÿòíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ìåäèöèíñêîì ìåíåäæìåíòå ó íàøèõ ðóêîâîäèòåëåé. Ðàç óæ çàçãîâîð ïðîèñõîäèò â òåìå î äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíå - çäåñü äëÿ íåå ïîëíîå ðàçäîëüå. ÅÂÌ êàê ðàç è áûëà ïðèäóìàíà äëÿ ìåíåäæåðîâ îò çäðàâîîõðàíåíèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû îïðàâäàòü è îáîñíîâàòü ðàñõîäû. ×òî ëó÷øå, ñäåëàòü îäíó îïåðàöèþ íà ñåðäöå è ñïàñòè îäíîãî ÷åëîâåêà, èëè îáåñïå÷èòü 5000 ÷åëîâåê ñ a.fib âàðôàðèíîì è âîçìîæíîñòüþ êîíòðîëÿ INR è ñïàñàòü ïî 50 ÷åëîâå÷åñêèõ æèçíåé êàæäûé ãîä. Êîíå÷íî ó íàñ ïðåäïî÷èòàþò îïåðàöèþ - ýòî êðàñèâî, âûñîêèå òåõíîëîãèè è ò.ä. ß æå ñ÷èòàþ, ÷òî 50 ÷åëîâåê ýòî áîëüøå ÷åì îäèí. Ïîêà ýòîãî ïîíèìàíèÿ íå áóäåò (à ýòîìó êàê è âñåìó íóæíî ó÷èòüñÿ) íè÷åãî íèêóäà íå ñäâèíåòñÿ. Ýòî ìîæíî ñ÷èòàòü äîêàçàííûì . Òåïåðü îòíîñèòåëüíî èçìåíåíèÿ ñèñòåìû. ß - ÷åëîâåê ìàëåíüêèé è íà ðîëü ðåôîðìàòîðà ÿâíî ïðåòåíäîâàòü íå ìîãó, òåì áîëåå ïðîøåäøèå âûáîðû íàãëÿäíî ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî íèêàêèå ëèáåðàëüíûå ðåôîðìû â Ðîññèè â áëèæàéøèå 50 ëåò íåâîçìîæíû. Íåñìîòðÿ íà ýòî, ãäå-òî â äóøå ãëóáîêî òåïëèòñÿ íàäåæäà íà òî, ÷òî ìîæåò êîãäà-íèáóäü ÿ åùå ïðèãîæóñü ñâîåé ñòðàíå (ìîæåò ëåò ÷åðåç 15-20). Ìîå ïðèñóòñòâèå íà ýòîì ôîðóìå òîìó ñâèäåòåëüñòâî. Ïîêà åäèíñòâåííûé ñïîñîá äåðæàòü ðóêó íà ïóëüñå ïðîèñõîäÿùåãî. ß çíàþ, ÷òî áóäåò ïåðâûì ñèãíàëîì íà÷àâøåãîñÿ âûçäîðîâëåíèÿ. Çíàåòå ëè Âû? |
#207
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñêðèíèã - òåñò, ïðîâîäèìûé ÇÄÎÐÎÂÛÌ ëþäÿì áåç ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ ñ öåëüþ âûäåëèòü èç èõ ÷èñëà ãðóïïó, â êîòîðîé âåðîÿòíîñòü ñêðèíèðóåìîãî çàáîëåâàíèÿ âûøå, ÷åì â îñòàëüíîé ïîïóëÿöèè. Êàê ïðàâèëî ýòà ãðóïïà ïîòîì ïîäâåðãàåòñÿ äîïîëíèòåëüíîìó òåñòèðîâàíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ìåòîäîâ ñ âûñîêîé ñïåöèôè÷íîñòüþ äëÿ âûÿâëåíèÿ áîëüíûõ. Îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè õîðîøåãî ñêðèíèãà 1. Äåøåâèçíà 2. Ïðîñòîòà 3. Ìàëàÿ èíâàçèâíîñòü 4. Âûñîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü (ëó÷øå áëèæå ê 99%) 5. Óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ ñïåöèôè÷íîñòü (õîðîøî åñëè áîëüøå 90%) 6. Ñïîñîáíîñòü ñíèçèòü ñìåðòíîñòü è çàáîëåâàíèåìñîòü â ãðóïïå ñêðèíèíãà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (ïîêàçàòåëü èíòåãðàëüíûé è çàâèñèò â òîì ÷èñëå îò áèîëîãè÷åñêîé ïðèðîäû çàáîëåâàíèÿ. Õàðàêòåðèñòèêè çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå èìååò ñìûñë ñêðèíèðîâàòü 1. Äëèòåëüíûé ïåðèîä îò ìîìåíòà âîçìîæíîñòè îáíàðóæåíèÿ äî ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è èñõîäà 2. Íàëè÷èå ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ 3. Âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü â ñêðèíèðóåìîé ïîïóëÿöèè (ïðåäòåñòîâàÿ âåðîÿòíîñòü). Ïîðîãîâîå çíà÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò îïàñíîñòè çàáîëåâàíèÿ (æèçíåóãðîæàþùèå ñîñòîÿíèÿ èìååò ñìûñë ñêðèíèðîâàòü ïðè ìåíüøåé ðàñïðîñòðàíåííîñòè, ÷åì íåæèçíåóãðîæàþùèå) ÑÊÐÈÍÈÍÃ- ýòî íå ìåòîä äèàãíîñòèêè. Ñêðèíèã - ìåòîä ïîâûøåíèÿ ïðåäòåñòîâîé âåðîÿòíîñòè. Ïîÿñíþ íà ïðèìåðå. Êàê Âû äóìàåòå, êàêîâà âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ó âàñ ÂÈ×, åñëè òåñòèðîâàíèå íà ELISA áûëî ïîëîæèòåëüíûì (ïðåäïîëîæèì, ÷òî ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà 99%, ñïåöèôè÷íîñòü 95%, ÷òî ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâóåò äåéñòâèòåëüíîñòè)? Îòâåòèòü íà ýòîò âîïðîñ ÍÅÂÎÇÌÎÆÍÎ ïîòîìó, ÷òî ìû íå çíàåì ïðåäòåñòîâîé âåðîÿòíîñòè. Ïðåäïîëîæèì, ÷òî ó Âàñ íåò ôàêòîðîâ ðèñêà (Âû íå íàðêîìàí è íå MHSWM). Äóìàþ, ÷òî íå îøèáóñü, åñëè ñêàæó, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÂÈ× èíôåêöèè ó íàñåëåíèÿ áåç ðèñêà â Ìîñêâå ïðèáëèçèòåëüíî 0.25%. Ñëåäîâàòåëüíî Âàøà ïðåäòåñòîâàÿ âåðîÿòíîñòü ðàâíà 0.25%. Ïîëîæèòåëüíàÿ ELISA íà àíòèòåëà ïîâûøàåò ýòó âåðîÿòíîñòü â 20 ðàç (ñì ñïåöèôè÷íîñòü). Ñëåäîâàòåëüíî ïîñòåñòîâàÿ âåðîÿòíîòü íàëè÷èÿ ó âàñ ÂÈ× èíôåêöèè ñîñòàâëÿåò âñåãî 5%. Ìàëî, äà? |
#208
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#209
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Àëåêñàíäð!
Èíîãäà ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî Âû ñ÷èòàåòå âñåõ äîêòîðîâ, ðàáîòàþùèõ â Ðîññèè, íà íåñêîëüêî ïîðÿäêîâ ãëóïåå ñåáÿ. Íå çíàþò áåäíûå, ÷òî òàêîå ñêðèíèíã, è âìåñòî òîãî, ÷òîáû äåëàòü ïî 15 ýõî â ÷àñ è ïî 10 àíãèîïëàñòèê â ñóòêè, ñèäÿò è ðàññóæäàþò î æèçíè. Êñòàòè, ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ñåé÷àñ Âû áû ïðèãîäèëèñü ñâîåé ñòðàíå ãîðàçäî áîëüøå, ÷åì ëåò ÷åðåç 10-15, êîãäà (à âäðóã?) ýòà ñòðàíà íà÷íåò âûçäîðàâëèâàòü. Èëè Âû õîòèòå ïî ïðèíöèïó: "è òóò âûõîæó ÿ âåñü â áåëîì!"? p.s. "Ñêðèíèíã", íà ìîé âçãëÿä, îòëè÷àåòñÿ îò ìàññîâîãî, ïðåäâàðèòåëüíîãî èëè ïðîôèëàêòè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðèìåðíî òåì æå, ÷åì ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé -- îò ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè, à êèñòîçíûé ôèáðîç (è òàêîå âñòðå÷àåòñÿ) -- îò ìóêîâèñöèäîçà. Çâó÷èò êðàñèâî, à òîëêó ÷óòü. |
#210
|
||||
|
||||
Íå çíàþ, Àðòåìèé, êîãäà ó âàñ ñëîæèëîñü ýòî âïå÷àòëåíèå. Ìîæåò ïîä âîçäåéñòâèòåì ïðåäûäóùåãî ñîîáùåíèÿ ñ ìíèìûì èíòåðâüþ? Òàê ýòî æå âñå øóòêà þìîðà áûëà. Íå ñòîèò âñå âîñïðèíèìàòü òàê ñåðüåçíî.  Ðîññèè ïîëíî óìíåéøèõ è îáðàçîâàíåéøèõ ëþäåé (ìíîãèå èç êîòîðûõ ïðèñóòñòâóþò íà äàííîì ôîðóìå, íàäåþñü, ÷òî íå âñå ) Åñëè ïîä ãëóïîñòüþ/óìîì ïîíèìàòü ñóììó ìåäèöèíñêèõ çíàíèé è óìåíèå îòâå÷àòü íà âîïðîñû òåñòîâîãî êîíòðîëÿ, òî â Àìåðèêå 90 ïðîöåíòîâ âðà÷åé ãëóïåå ìåíÿ (ïî ðåçóëüòàòàì ABIM). Òàê, ÷òî åñëè óæ ïðèïèñûâàåòå ìíå ìàíèþ âåëè÷èÿ - òàê äâàéòå íà ïîëíóþ êàòóøêó.
Ïðî ñêðèíèíã Òóò Âû ïðàâû. Òåðìèíîëîãè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ çíà÷åíèÿ íå èìåþò äî òåõ ïîð, ïîêà ïîä íèìè ïîìèíàþò ñîâåðøåííî îïðåäåëåííûå âåùè. Ïðîñòî ñàìî ñëîâîñî÷åòàíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèé îñìîòð óæ î÷åíü ñèëüíî îáåñöåíåíî. Ïî ïîâîäó íóæíîñòè Íå ñêðîþ, ÷òî î÷åíü õî÷åòñÿ â ýòî âåðèòü. Ê ñîæàëåíèþ â ìîåì âîçðàñòå óæå ïîðà ñòàíîâèòüñÿ ðåàëèñòîì, äà è äåòè ïîäðàñòàþò è íàëàãàþò îïðåäåëåííóþ îòâåòñòâåííîñòü. Ê ñîæàëåíèþ ó ìåíÿ áûëî äîñòàòî÷íî âðåìåíè óáåäèòüñÿ â ñâîåé íåíóæíîñòè íà Ðîäèíå. Òàê è æèâåì ïîêà. Ðàáîòàþ â Àìåðèêå, à îòïóñê ïðîâîäèì â Ïèòåðå. Êñòàòè ãîâîðÿ æåíà ñ äåòüìè è ñåé÷àñ òàì, òàê, ÷òî íèêàêîãî îòðå÷åíèÿ íå ïðîèñõîäèò. Äóìàþ, ÷òî äàæå åñëè íè÷åãî ñóùåñòâåííûì îáðàçîì â Ðîññèè íå èçìåíèòüñÿ, âñå ðàâíî âåðíóñü, êàê òîëüêî ñìîãó ïîçâîëèòü ñåáå òåðÿòü ïî 250Ê â ãîä. |