#1
|
|||
|
|||
ЖЭС, элевация ST, миграция водителя ритма
Здравствуйте, уважаемые врачи.
Прошу консультация касаемо лечения ЖЭС и НЖЭС. Жен, 30 лет, 175 см, 58 кг. Вредных привычек нет. Сопут. заболевания: болезнь Крона, аденома гипофиза (ранее была не гормонально активной в течение 10 лет, сейчас повышен кортизол и пролактин, пока просто наблюдает, не знают могла ли она начать продуцировать гормоны или результаты анализов - это реакция на длительный стресс), принимаю Оргаметрил (прогестерон) непрерывно с июня 2023 г после апоплексии яичника. С 2018 г отмечаю перебои в работе сердца (оно как будто останавливается на некоторое мгновение, затем резкий толчок - ЖЭС). По Холтеру того времени ЖЭС было около 5 тыс (одиночные, парные, групповые) + около 5 тыс НЖЭС. Назначили препарат пропанорм 150 мг * 3 р в день. Иногда на ЭКГ пишут укороченный PQ. А на холтерах миграцию водителя ритма. ЧПЭФИ не проводили. Итого я его принимаю уже около 6 ти лет. С ним перебоев не ощущала. Последние недели вновь стала их чувствовать, в основном в вечернее время, не так много как раньше, но тем не менее. Переношу их крайне плохо. Прикладываю последний холтер (в день его ношению экстрасистол не отмечала, пару штук только), а также ЭХО КГ. Из анализов: ТТГ от 19.03 - 1,37, ферритин - 10, гемоглобин - 135. Давление: от 90/60 до 130/80. Пульс: сколько себя помню - зачастую повышен. Вопросы: 1. Нужно ли менять пропанорм, если он стал пропускать экстрасистолы? В целом сейчас, изучая информацию. кажется, что это не лучший выбор при ЖЭС и НЖЭС? 2. Нужно ли какие-то доп. обследования для понимания причин возникновения ЭС? Для понимания состояний, когда пишут укороченный PQ или указывают миграцию водителя ритма? Заранее благодарю, Полина. |
#2
|
||||
|
||||
ферритин 10 указывает на дефицит железа, если у вас плюс воспалительный еффект от болезни крона, то настояшая цифра ферритина 4-6, у вас может быть легкое снижение гемоглобина = средние цифры женского гемоглобина 140-145, если он снизился на 5-10 г/л, то чсс повысилась на 5-10 ударов или ваши 75-80 превратились 85, что указано на екг; дефицит железа в мышце сердца провоцирует аритмию, что може проявляться ЭС
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#4
|
|||
|
|||
Александр Иванович, спасибо за ссылку, ознакомилась. Если позволите, задам несколько уточняющих вопросов:
1. Исходя из приложенного УЗИ сердца имеются ли у меня противопоказания к приему пропанорма? Имею ввиду, например, пролапс митрального клапана. 2. Правильно ли я поняла из статьи, что целесообразна замена пропанорма на беталок? 3. На холтере в течение почти всего времени его ношения у меня элевация ST. Нужно ли с этим что-то делать? Или это вариант нормы? |
#5
|
||||
|
||||
Большинству людей с муками от экстрасистол, которые есть у всех и многим ничем не мешают, нужна психотерапия от мук, а в отношение собственно экстрасистол медикаментозное воздержание.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |