#1
|
|||
|
|||
Гиперкальцемия
Здравствуйте. Пациентка, 65 лет. Произошел перелом лучевой кости 6 месяцев назад. Пациентку направили к ревматологу. По данным денситометрии остеопороз. Только критерий поясницы -2,9; бедро - 3,1.
Обследование: са крови дважды повышен( 2,9 и 2,66 ммоль/л); паратгормон, фосфор, ттг, т4 - норма.; Витамин д 13,3ннмоль/. Камней в почках нет. В 1996 была прооперирован по поводу рака молочной железы. По какой причине может быть повышен са? Нужна ли сцинтиграфия всего тела для исключения метастазирования? |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Все-таки 2,9 и 2,66 - большая разница, какой промежуток между этими цифрами и какой из результатов был первым по времени? Для полноты картины, хотелось бы знать уровень альбумина, креатинина, щелочной фосфатазы сыворотки и кальция суточной мочи.
Учитывая то, что самые частые причины гиперкальциемии - это первичный гиперпаратиреоз и онкологические заболевания, а в анамнезе РМЖ, то при стойком повышении уровня кальция сцинтиграфия костей скелета, на мой взгляд, нужна, но нужна не только она, но и поиск других локализаций тоже, потому что гиперкальциемия может быть связана не только с метастазами в кости.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
|||
|
|||
2,9 это первый результат. Разница в 2-3 недели. Анализы делали в разных лабораториях. 3 года назад была сцинтиграфия костей- данных за рецидив нет. А сцинтиграфия все тела не будет более информативной?
|
#4
|
|||
|
|||
Анализы достали. Переслали в Инвитро паратгормон и он 7,9 норма до 6; кальций суточной мочи 11,3 при норме до 7,5; ЩФ- норма, альбумин не сдала. Я так понимаю сцинтиграфия паращитовидных?
|
#5
|
||||
|
||||
УЗИ и сцинтиграфия
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Но гиперкальциемия при злокачественных заболеваниях обычно быстро прогрессирует и симптомная. А не 2,9-2,6
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте, получили сцинтиграфию. Заключение: признаки увеличенной нижней околощитовидной железы,(мягкотканное образование размером 10*7 рядом с трахеей) данных за гиперфункция не выявлено. Картинки не было поэтому показать нечего, единственное если это важно вводили технетрил с активностью 650 мбк , эффективная доза 5,4 мзв. Может ли геперплазия быть причиной повышения са и паратгормона?
|
#8
|
||||
|
||||
А почему нет ?
Кальций мочи и 25( он ) D мы знaем ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Точных цифр не назову. Са в суточной моче был выше нормы, а витамин д 13 но единицы измерения не помню_ но это ниже нормы. Я так понимаю нужна операция да?
|
#10
|
||||
|
||||
Переломы были, топика есть - я предлагала бы операцию
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Са , паратгормон повышены, а витамин д низкий. И пациентке доктор назначил Альфа д3 , а я отменила. А как на самом деле нужно было сделать?
|
#12
|
||||
|
||||
Как ни странно, альфаД3 тэва в такой ситуации не мешает - его дефицит паратгормон ттлько повысит. Но радикальное решение вопроса вполне уместно - она в целом здорова, топика есть, переломы были.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
А кальций разве не повысится от Альфа д3?
|
#14
|
||||
|
||||
Главное, чтотего дефицит спровоцирует подъем паратгормона.
О том, что вит Д3 не противопоказан при мягких формах гиперпаратиреоза, написаны тома. Но не суть - это мелочи по сравнению с главным вопросом.
__________________
Г.А. Мельниченко |