Здравствуйте. Мужчина, 45 лет, Вес 69, рост 173 см. Проживаю в районе, пострадавшем после чернобольской аварии.
Последние пол года - сильная утомляемость, вялость, потливость, прыщи, болезненность молочных желез, неожиданно появилась дальнозоркость (около года назад, до этого было прекрасное зрение), месяц назад появилась дрожь в руках.

Сдал анализы на гормоны 4 июня 2016. (в скобках референсные значения) -

ТТГ - менее 0,0025 (0,4-4)
Т3 свободный - 12,5 пмоль\л (2,6-5,7)
Т4 свободный - 27,0 пмоль\л (9-22)
АТ-ТГ - 20,6 ед\мл (<18)
АТ-ТПО - 164,9 ед\мл (<5)
эстрадиол - 179 (40-161)
тестостерон - 47,34 (8,9-42)
ГСПГ - 113,9 (16,2-68,5)
Индекс своб. тестостерона - 41,6 (24,5 - 113)
ФСГ - 5,54 (0,95-11,95)
ЛГ - 6,57 (1,14-8,75)
кортизол - 165 (101-535)
пролактин - 199 (73-407)

результаты УЗИ щитовидной железы (от 05.06.2016) -
расположение и форма - без особенностей
размеры и контуры - ровные, четкие
капсула - не изменена
перешеек (толщина) - 4,4 мм
структура паренхимы - неоднородная
правая доля: толщина 18мм, длина 44 мм, ширина 20 мм, объем - 7,4 куб\см.
Левая доля: толщина - 17 мм, длина 46 мм, ширина 20 мм, объем - 7,4.
Общий объем - 14,8 куб\см
эхогенность паренхимы - смешенная
васкуляризация долей в режиме ЦДК повышена
Объемные образования - не выявлены
Заключение - диффузные изменения железы

6 июня обратился очно к эндокринологу. Диагноз врач не озвучила, сказала только что есть тиреотоксикоз, велела сдать АТ к рТТГ и прописала тирозол 1т\3 раза в день, алаприлин 0,5 таблетки\3 раза в день, и валерьянка 1т\3 раза в день на 5 недель, дальше контроль уровня гормонов.

Через неделю пришел результат АТ к рТТГ. Результат - 1,06 ед\л (менее 1 - отриц., 1,1-1,5 - сомнительно, больше 1,5 - положительно)

Так как меня смутил низкий АТ к рТТГ, что, как я понял, не свойственно ДТЗ, я через 10 дней от начала лечения тирозолом пересдал анализы, чтобы посмотреть динамику изменений.

Результаты от 16.06.2016 -
Т3 своб - 7,1 (2,6-5,7)
Т4 своб - 19,5 (9-22)

За 10 дней лечения лицо покрылось мелкими прыщиками, как сыпью. Самочувствие немного улучшилось, дрожь в руках пропала, но молочные железы стали болеть значительно сильнее!

17 июня сходил очно еще раз к другому эндокринологу (так как врач, у которого был ушла в отпуск). Низкий АТ к рТТГ она никак не прокомментировала. Диагноз - ДТЗ. Назначили продолжать пить тирозол 1т\3 раза в день, дексометазон 0,5 - по 1\2 таб 10 дней, анаприлин заменить на конкор 2,5 по 1\2 таб 1 раз в день, панангин, 1т\2 раза в день 10 дней. Валерьянку отменить. 5 июля пересдать ТТГ, Т4, пролактин и клинический анализ крови.

Вопросы:

1. в инструкции прочитал, что противопоказанием дексаметазона является тиреотоксикоз. Для чего же его назначили?
2. Стоит ли заодно (5 июля) пересдать эстрадиол, тестостерон и гспг (так как их результаты не в норме)? Или за ними не нужно наблюдать?
3. Почему при низком результате АТ крТТГ диагноз все таки ДТЗ?

И еще вопрос - планируем с женой ребенка, более года не получается (у жены все в порядке со здоровьем). Бесплодие может быть следствием моего тиреотоксикоза? Спермограмму имеет смысл сдать сейчас или после нормализации уровня гормонов? С нетерпением жду Ваших ответов!

Здравствуйте.
Очные врачи могли заподозрить ДТЗ на основании повышения васкуляризации щитовидной железы на УЗИ и длительности жалоб. Но для подтверждения диагноза было бы замечательно дополнить обследование сцинтиграфией щитовидной железы.
Тиреотоксикоз - не противопоказание для назначения глюкокортикоидов, но дексаметазон в данной ситуации не показан. Оценивать половые гормоны на фоне тиреотоксикоза тоже не нужно. Cпермограмму имеет смысл сдавать на фоне эутиреоза (нормализации уровня гормонов).
Тиреотоксикоз может нарушать подвижность сперматозоидов, но может быть не единственным фактором бесплодия. Обследование жены проведено?

Спасибо за ответ! Жене 29 лет, делали УЗИ, проверку проходимости маточных труб, мазки на инфекции, гормоны - все в норме. У меня есть дети от предыдущего брака, (старше 20 лет).

Меня смутило, что за 10 дней лечения тирозолом Т4 уже стал в границах нормы - не получится ли к 5 июля (когда велено пересдать гормоны) состояние гипотиреоза? Может быть имеет смысл проверить уровень гормонов раньше? Или такая скорость снижения при лечении тирозолом нормальна?

Про сцинтиграфию понял. К сожалению у нас в области такого обследования не делают, только в Москву ехать, поэтом в ближайшее время не получится.

К сожалению или к радости, уверенности в диагнозе ДТЗ пока нет, но очному врачу может быть виднее. Скорость снижения Т4 при лечении тирозолом может быть различной. Сроки контроля для Вас доктор выбрала общепринятые, но может так случиться, что к 5 июля и гипотиреоз разовьется. Вообще нормализация Т4 - повод снизить дозу тирозола. в Вашей таблетке 5 или 10 мг?

Тирозол по 10 мг. Три таблетки в день = 30 мг. Посоветуете начать снижать дозу или раньше пересдать анализы?

Очный доктор видела последние результаты анализов, что Т4 уже в норме. Но со словами «чтобы закрепить результат» прописала такую дозировку до 5 июля. Вот и думаю, как быть?

Еще забыл указать важный симптом - уже где-то 2 месяца (до обнаружения тиреотоксикоза) очень сильно болят суставы, особенно колени. С начала лечения торозолом прошло уже 2 недели - суставы болят даже сильнее чем раньше. С чем это может быть связано? Может быть нужно какое то еще обследование? Анализы?

Здравствуйте, Уважаемые Доктора!

26.06, на 20 день лечения тирозолом (в дозировке 30 мг в день) сдал общий анализ крови. Вот результаты: (для сравнения в скобках привожу результаты анализа от 23.04 - сдавал два месяца назад, еще до обнаружения проблем с щитовидкой)

Гематокрит - 41,9 - (результат от 23.04 - 43,9) - референсные значения 39-50
Гемоглобин - 14,9 - (15,7) - реф -13,1-17,2
Эритроциты - 5,04 - (5,35) - реф - 4,2-5,6
Ср. Объем Эрит. - 83,1 - (82,1) - реф -81-101
RDW - 12,5 - (11,9) - реф 11,6-14,8
MCH - 29,6 - (29,3) - реф 27-35
МСНС - 35,6 - (35,8) - реф 32-36
Тромбоциты - 279 - (304) - реф 150-400
Лейкоциты - 4,24 тыс\мкл - (результат от 23.04 - 5,17) - реф 4,5-11
Нейтрофилы,% - 38 - (результат от 23.04 - 35,5) - реф 48-78
Лимфоциты,% - 50 - (результат от 23.04- 50.9) - реф - 19-37
Моноциты,% - 9,7 - (результат от 23.04 -12,2) - реф - 3-11
Эозинофилы,% - 2,1 - (1,1) - реф 1-5
Базофилы,% - 0,2 - (0,4) - реф - менее 1
Нейтрофилы, абс - 1,61 тыс\мкл - (результат от 23.04 - 1,84) - реф 1,78-5,38
Лимфоциты, абс - 2,12 - (2,63) - реф 1,32-3,57
Моноциты, абс - 0,41 - (0,63) - реф 0,20-0,95
Эозинофилы, абс - 0,09 - (0,05) - реф - до 0,7
Базофилы, абс - 0,01 - (0,02) - реф - до 0,2
СОЭ - 1 - (2) - реф менее 15


Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализа. Существенно ли снижение нейтрофилов и лейкоцитов?

Всё нормально. На сегодняшний день рутинный контроль анализа крови при приеме тиреостатиков не рекомендуется, только в случае повышения температуры и/или возникновения болей в горле. Тогда - отмена тирозола и срочный анализ.

И про предыдущие вопросы. Тиреотоксикоз сам по себе может вызывать боли в суставах.
СвТ4 не стали смотреть , ждете 5.07?

Спасибо за ответ! Успокоили по поводу нейтрофилов. Гормоны сдал -
Т3 св - 5,5 (2,6-5,7)
Т4 св - 16,8 (9-22)
Дозу тирозола снизил до 20 мг в день.

Здравствуйте Уважаемые Врачи!

Анализы от 10.07.2016 (последние 5 дней принимал тирозол по 15 мг в день, до этого - 20мг)

ТТГ - 0,003 (0,4-4)
Т4 св - 11.7 (9-22)

УЗИ щитовидной железы от 11.07. -

Расположение и форма - без особенностей
Контуры - ровные, четкие
Капсула - не изменена, дифференцируется отчетливо
Перешеек - 4 мм

ПРАВАЯ ДОЛЯ:
Толщина - 19мм
Ширина - 19 мм
Длинна - 50 мм
Объем - 8,7 куб. см.
Паренхима - неоднородная
Эхогенность паренхимы - локально снижена
Васкуляризация доли в режиме ЦДК повышена

ЛЕВАЯ ДОЛЯ:
Толщина - 17 мм
Ширина - 17 мм
Длинна - 45 мм
Объем - 6,2 куб. см.
Паренхима - неоднородная
Эхогенность паренхимы - локально снижена
Васкуляризация доли в режиме ЦДК повышена

Общий объем - 14,9
Очаговые образования - не выявлены

Заключение - Тиреоидит. (Врач УЗИ сказал, что однозначно тиреоидит и очень удивился, что на УЗИ, сделанном месяц назад этого е увидели)

Вопросы: мне неверно поставили диагноз ДТЗ? Это больше похоже на АИТ в стадии тиреотоксикоза?

Судя по динамике гормонов на блокирующих дозах тирозола, это все-таки ДТЗ. Зачем понадобилось УЗИ через месяц?

Врачу УЗИ стоило бы знать, что диагнозы устанавливать - не его задача. ДТЗ и АИТ выглядят по УЗИ одинаково, однако повышенная васкуляризация больше характерна для ДТЗ. ДТЗ, строго говоря - это особый вид аутоиммунного тиреоидита со стойкой гиперфункцией . Первый раз увидели то же самое, только заключение грамотно написали

Спасибо за ответ! Теперь все встало на свои места. Повторное УЗИ попросила сделать врач перед очным приемом.

Здравствуйте, уважаемые врачи! Пропив тирозол 11 месяцев (последние полгода лечения дозировка была 5 мг, гормоны были в норме), отменили его в мае. И с августа опять почувствовал все симптомы тиреотоксикоза - похудел, повышенная потливость, усталость, постоянное чувство голода.

Сдал анализы:
ТТГ - менее 0,0025 (0,4-4)
Т4 свободный - 30,6 пмоль\л (9-22)

Понимаю, что это это рецидив ДТЗ и готовлюсь к радиойоду.

ВОПРОСЫ:
1. Как радиойод влияет на репродуктивную систему мужчин? То есть когда после процедуры можно начинать планирование беременности?

2. Нужно ли до радиойода (будет примерно через месяц) принимать тирозол, или можно пожить это время в состоянии тиреотоксикоза?