#1
|
|||
|
|||
Ринит у ребенка, какой непонятно..
Здравствуйте! С носовым дыханием ребенок мучается с младенчества. Сильней обостряется с осени. Нос практически не дышит. Днем постоянно с открытым ртом, а ночью пытается дышать носом, который не дышит. Просыпается постоянно. Исходили много врачей. Поликлиника, Институт педиатрии (2 разных врача). Все в один голос озвучивали аллергический ринит и аденоиды 2 степени. Последний раз лечились уже сингуляром и назонексом. После Назонекса после двух недель, совсем перестал нос дышать, отменили после 3 недель приема (в принципе ребенок заболел, и назонекс отпал сам собой). Пошли снова в районную поликлинику и выпросили, что бы назначили анализы и посев ( за наши же деньги). Пошли в инвитро и сдали на аллергены (мясо, пыль, клещи, продукты, педиатрическую панель), а так же посев из носа, плюс микрофлора. Еще сделали общий Е иммуноглобулин, lgE, lgM и lgG.
Посев: Цитологическое исследование Качество препарата адекватное. В полученном материале обнаружены слизь, цилиндрический эпителий, клетки и небольшое количество чешуек плоского эпителия. Нейтрофильные лейкоциты 4-6 в поле зрения, местами до 10 в поле зрения. Эозинофилы не найдены. Клиническиий анализ крови (из вены) Гематокрит 36.8 % 32.0 - 40.0 Гемоглобин 12.7 г/дл 11.0 - 14.0 Эритроциты 4.54 млн/мкл 3.80 - 4.80 MCV (ср. объем эритр.) 81.1 фл 73.0 - 85.0 RDW (шир. распред. эритр) 12.7 % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.0 пг 22.0 - 30.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.5 г/дл 32.0 - 38.0 Тромбоциты 265 тыс/мкл 202 - 403 Лейкоциты 8.94 тыс/мкл 5.50 - 15.50 Нейтрофилы (общ.число), % 37.9 % 33.0 - 61.0 При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6% Лимфоциты, % 50.1 % 33.0 - 55.0 Моноциты, % 9.5 * % 3.0 - 9.0 Эозинофилы, % 2.1 % 1.0 - 6.0 Базофилы, % 0.4 % < 1.0 Нейтрофилы, абс. 3.39 тыс/мкл 1.50 - 8.50 Лимфоциты, абс. 4.48 тыс/мкл 2.00 - 8.00 Моноциты, абс. 0.85 * тыс/мкл 0.00 - 0.80 Эозинофилы, абс. 0.19 тыс/мкл 0.00 - 0.70 Базофилы, абс. 0.04 тыс/мкл 0.00 - 0.20 СОЭ (по Вестергрену) 3 мм/ч < 10 Иммуноглобулины; Ig A 0.74 г/л 0.18 - 1.50 Ig M 0.8 г/л 0.8 - 1.5 Ig G 5.6 * г/л 7.3 - 13.5 Какие то пищевые анализы тоже уже есть ( результаты менее 10, то есть 0) Педиатрическая панель еще не готова. насторожили очень имунноглобулины, особенно G. У ребенка иммунодефицит? Как его лечить? Чем это грозит в нашем случае? То, что не хочет дышать нос, связь иммуноглобулина с отеком здесь явная? Так что же с носом? Если эзонофилы не найдены, это не аллергия? Может это уже вазомоторный ринит? Бактериальный ринит? Может так действовать ЦМВ? (переболели им весной прошлой) Мне кажется, что мы уже дошли до "предела" с носовым дыханием, а "воз и ныне там" ((( |
#2
|
|||
|
|||
Пришел посев на микрофлору носоглотки. Результат: Branhamella catarrhalis
10^4 KOE/тамп AMPICILLIN R AMOXICILLINE CLAVULANAT S CEFUROXIME S CEFOTAXIME S CEFACLOR S CEPHALOTIN S OFLOXACIN S TETRACYCLINE S CO-TRIMOXAZOL R RIFAMPICIN S CHLORAMPHENICOL S |
#3
|
|||
|
|||
У ребенка нет иммунодефицита, требующего коррекции.
ЦМВ не вызывает постоянного отека. М.б., стоит обсудить с ЛОРами удаление аденоидов? |
#4
|
|||
|
|||
Ольга Владимировна, спасибо за внимание к нашей проблеме. Про дефицит иммунитета успокоили. А как быть с бактерией в носу? Хотела пригласить сюда лора из ветки отолорингология, но меня за это забанили (( Надо ли лечить антибиотиками?
|
#5
|
|||
|
|||
Это представитель нормальной микрофлоры носоглотки. Может вызывать отиты, синуситы и пр. Сейчас лечить не нужно. Был бы отит/синусит/пневмония, полечили бы с учетом чувствительности
|
#6
|
|||
|
|||
Но как же не лечить? Когда нос не дышит совсем! Ребенок мучается, практически не спит.
|
#7
|
|||
|
|||
Вот пришла еще педиатрическая панель.
Морковь [F31] 0.00 IU/ml Класс 0.0 Клещ Derm. pteronyssinus [D1] 0.00 0.0 Картофель [F35] 0.00 0.0 Клещ Derm. farinae [D2] 0.00 0.0 Пшеница - мука [F4] 0.00 0.0 Береза - пыльца [T3] 0.00 0.0 Лесной орех - фундук [F17] 0.00 0.0 Смесь трав - пыльца [GX] 0.00 0.0 Арахис [F13] 0.00 0.0 Кошка - эпителий и шерсть [E1] 0.00 0.0 Собака - эпителий и шерсть [E5] 2.53 2.6 Грибок Alternaria alternata [M6] 0.00 0.0 Молоко [F2] 1.07 2.1 Альфа-лактальбумин [F76] 3.07 2.8 Бета-лактоглобулин [F77] 0.00 0.0 Казеин [F78] 1.23 2.1 Яйцо - белок [F1] 1.12 2.1 Яйцо - желток [F75] 0.00 0.0 Альбумин бычьей сыворотки [E204] 0.00 0.0 Соя - бобы [F14] 0.00 0.0 Class 0: Отсутствуют или ниже порога [0,00-0,34 IU/ml] 1: Пороговый уровень [0,35-0,69 IU/ml] 2: Умеренно увеличенный уровень [0,70-3,49 IU/ml] 3: Значительно увеличенный [3,50-17,49 IU/ml] 4: Высокий уровень [17,5-49,9 IU/ml] 5: Очень высокий уровень [50,0-100,0 IU/ml] 6: Исключительно высокий уровень [>100,0 IU/ml] Здесь уже можно говорить о том, что у ребенка есть аллергия? |