ПМР под вопросом

[kot_kot]

У девочки 1г9м изначально не обнаруживалось проблем с почками и мочевыделительной системой (были скрининги в беременность, УЗИ в 1 месяц). 10.11.2017 в 1г7м после ОРВИ была госпитализирована с температурой 40 и ознобом в инфекционную больницу, где были обнаружены резко повышенные лейкоциты в моче и увеличение почек по УЗИ, диагноз - острый назофарингит, сопутствующие диагнозы - инфекция мочевыводящих путей, атопический дерматит, реактивный тромбоцитоз. Выписаны 20.11.2017 с улучшением состояния после курса антибиотиков внутримышечно, затем внутривенно (цефотаксим, цефипим). Дома до 26.11.2017 принимали супракс, затем по назначению нефролога с 29.11.2017 - нитроксолин.
Результаты обследований в больнице.
Общий анализ мочи:
11.11.2017. Цвет светло-желтый. Прозрачность мутная. Лейкоциты сплошь. Эритроциты 1-2. Удельный вес 1030. Ph 5,0. Кетоны нет. Белок 0,3. Эпителий нет. Бактерии нет. Слизь много.
13.11.2017 Цвет светло-желтый. Прозрачность мутная. Лейкоциты 70-80-80. Эритроциты 2-1-1. Удельный вес 1020. Ph 6,0. Кетоны нет. Белок 0,3. Эпителий нет. Бактерии нет. Слизь +++.
19.11.2017 Цвет светло-желтый. Прозрачность неполная. Лейкоциты 7-8-8. Эритроциты нет. Удельный вес 1010. Ph 7,0. Кетоны нет. Белок нет. Эпителий нет.
Бактерии +. Слизь нет.
Микробиологическое исследование мочи - на момент выписки в работе, далее - возбудителей не обнаружено.
Анализ мочи по Нечипоренко:
14.11.2017. Лейкоциты 50000. Эритроциты 4750. Цилиндры отсутствуют.
20.11.2017. Лейкоциты 2500. Эритроциты 2000. Цилиндры отсутствуют.
УЗИ почек и мочевого пузыря:
Мочевой пузырь
Размеры 27 мл
Форма обычная
Стенки 1,3 мм
Просвет эхонегативен
Почки
Левая. Форма обычная. Расположение типичное. Контуры ровные, четкие. Подвижность в пределах нормы. Размеры 78х31 мм - увеличена. Паренхима дифференцирована. ЧЛС не расширена. Мочеточники не расширены. Сосуды до капсулы. Надпочечники без изменений.
Правая. Форма обычная. Расположение типичное. Контуры ровные, четкие. Подвижность в пределах нормы. Размеры 81х38 мм - увеличена. Паренхима дифференцирована. ЧЛС не расширена. Мочеточники не расширены. Сосуды до капсулы. Надпочечники без изменений.
Стенки ЧЛС неравномерно утолщены, слоистые.
Заключение: признаки воспаления в почках.
После выписки: ОРВИ, лейкоцитурия, постепенно уменьшалась, анализы мочи с 4.12.2017 в норме, на фоне отмены нитроксолина эпизод лейкоцитурии до 13 лейкоцитов (общий анализ мочи от 13.12.2017).
УЗИ от 11.12.2017
Левая почка 65х29х37 мм, лоханка 8,0 мм
Правая почка 64х28х26 мм, лоханка 6,1 мм
Паренхима 1,0 мм
Заключение: пиелоэктазия с обеих сторон
Рекомендация нефролога: продолжение курса нитроксолина, повторное УЗИ через месяц, по результатам обследование на предмет пузырно-мочеточникового рефлюкса. Диагноз: острый вторичный пиелонефрит, фаза стихания активности. Двустороння пиелоэктазия. ПМР под вопросом.
Анализ мочи от 04.01.2018 - однократно транзиторное повышение белка до 162 г/л. Остальные ОАМ в норме.
УЗИ брюшной полости (по пооводу атопического дерматита) от 06.01.2018, заодно смотрели почки - лоханки не расширены, в мочевом пузыре 54 см3, мочеточники дистальные отделы с 2х сторон диаметром до 3 мм, смыкаются полностью. Заключение: Реактивные изменения поджелудочной железы. Увеличение размеров печени. Дилатация мочеточников в дистальном отделе с 2 сторон.
Беспокоит, что примерно с 05.01.2018 стала просыпаться в сухом подгузнике после 10-12 ч ночного сна (за время которого есть несколько кормлений грудью и иногда еще 1 раз за ночь просит воды, пьет около 20-50 мл). После сна мочится не сразу, проходит обычно от 15 минут (в обычные дни) до часа (если видит, что собираем анализы). При мочеиспускании немного натуживается. Большой объем мочи после ночного сна (около 150 мл). Дальше мочится чаще и меньше (примерно раз в 1-2 часа, около 50-70 мл).
17.01.2018 УЗИ почек и мочевого пузыря в НИИ педиатрии.
Не мочилась на момент проведения УЗИ 3 часа (от момента выхода из дома). Было рекомендовано помочиться, но мочеиспускания так и не дождались. В итоге мочеиспускания не было почти 7 часов (испытывает стресс от процедур), до самого возвращения домой. Далее мочилась в обычном режиме.
Протокол УЗИ:
Почки
Расположены в типичном месте
Подвижность почки в пределах нормы
Контур неровный
Размеры правая 6,5х4,0х3,2 см, объем 43,5 см3
Левая 7,0х3,9х2,8 см; объем 40,1 см3
Соотношение объема почек и массы тела 0,59% норма (0,4-0,6%)
(соотношение недостоверно из-за избыточной массы тела) Примечание - 14 кг
Паренхима обычной эхогенности, дифференцирована, не утолщена, при ЦДК - кровоток до капсулы почек, слева - аберрантная артерия к верхней трети почки
Лоханки правая 0,7-1,2 см (смешанного типа), левая 0,8-0,4 см (смешанного типа)
Стенка лоханки обеих почек утолщены: правой до 0,16 см, левой до 0,19 см
Чашечки: справа до 0,7 см, слева до 0,5 см
Мочевой пузырь
Туго заполнен, стенка не утолщена -0,25 см, просвет однороден
Размеры мочевого пузыря 4,7х6,4х9,1 см
Заключение: расширение собирательных систем обеих почек (больше правой), ПМР?. Утолщение стенок лоханок обеих почек.
Диагноз нефролога: ПМР двусторонний?, ИМВП , клинико-лабораторная ремиссия.
Рекомендовано пройти цистографию в течение 3 недель.
Прошу совета, обоснована ли срочность назначения цистографии. Проблематичность исследования состоит в том, что помочиться там по команде ребенок 100% не сможет. Как описывала выше, при УЗИ не мочилась 7 часов. В данный момент не умеет мочиться осознанно, по просьбе, на горшок пока не просится. К тому же в стрессовой ситуации это и подавно невозможно в данный момент.
Возможно ли пока понаблюдать состояние, за какими показателями следить? Возможны ли другие методы исследования? Есть ли смысл в цистографии, если мочеиспускания так и не состоится?
Заранее большое спасибо.

[kot_kot]

Прошу прощения, что не указала информацию о ребенке.
Дочка родилась в срок, вес 3800 г, рост 53 см, ЕР, однократное тугое обвитие пуповиной, 8/8 баллов по шкале Апгар.
Желтуха новорожденных до 2 месяцев, отсутствие самостоятельного стула с 1 до 3 месяцев (только с помощью глицериновых свечей), синдром мышечной дистонии и наблюдение у невролога до 1 года. Психомоторное развитие в срок. С 1г5м атопический дерматит, подозрение на аллергию и пищевые непереносимости, обследуемся, в настоящий момент улучшение после курса энтеросгеля и исключения из рациона белка коровьего молока. С 5 месяцев до 1,5 лет синехии малых половых губ. В 1г8м диагноз "синехии" снят, ставят подострый вульвит. Из жалоб помимо мочевыделительной системы - повышенное газообразование, затрудненный стул (в основном ежедневный, но сильно тужится), беспокойный сон (ночная потливость, во сне вертится, хнычет, стонет, много раз за ночь ищет грудь, сучит ногами), рано стали портиться зубы (кариес на 4 зубах из имеющихся 16, делаем фторирование, хотя сладостей не даём и чистим 2 раза в день), повышенная нервозность и многочисленные страхи, бледность и иногда слегка синеватый оттенок носогубного треугольника.