Описторхоз?

[Annny]

Здравствуйте! Мне 23 года, вес 50 кг, рост 173 см. Проживаю в г. Новосибирске. Из хронических заболеваний: вторичный хронический пиелонефрит. В детстве переболела лямблиозом, лечение, к сожалению, не помню: мне было 5-6 лет, карточка не сохранилась.

• В качестве предисловия скажу, что ранее,в 2014 году, меня беспокоил мой желудок (часто появлялась отрыжка, тошнота) и состояние кожи, в связи с чем обращалась к гастроэнтерологу, делала ФГС (поверхностный гастрит), дуоденальное зондирование (приложу картинку, из результатов: застой желчи, паразиты не найдены, лечение назначено не было), кал методом обогащения (ничего не обнаружено).
  [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
  
  Гастроэнтеролог по результатам обследования сделала вывод о том, что проблемы с питанием связаны со стрессом, посоветовала, если что-то все же будет беспокоить, сдать ИФА на хеликобактер. На том я успокоилась, поскольку желудок больше меня не беспокоил.

• Но с декабря 2015 и по нынешний момент беспокоил устойчивый субфебрилитет (от 37,1 до 37, 5 в течение дня, измерялась разными градусниками в подмышечной впадине), чихание при отсутствии новых раздражителей, пропавший аппетит, изжога, отрыжка, метеоризм. Стул каждый день или через день, оформленный или полуоформленный, часто с остатками пищи в небольшом количестве. Анализы крови, которые сдавала каждый месяц, показывали каждый раз это (с незначительными отклонениями, поэтому приведу последний анализ вместе с нормами лаборатории ИНВИТРО от 22 марта):
  
  Гематокрит - 34.2 % ( норма:35.0 - 45.0 %)
  Гемоглобин - 11.4 г/дл(норма: 11.7 - 15.5 г/дл)
  Эритроциты - 4.63 млн/мкл, АНИЗОЦИТОЗ (МИКРО) - УМЕРЕННЫЙ, ГИПОХРОМИЯ - НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ (норма:3.80 - 5.10 млн/мкл)
  MCV (ср. объем эритр.) - 73.9 фл (норма: 81.0 - 100.0 фл)
  RDW (шир. распред. эритр) - 13.6 % (норма: 11.6 - 14.8 %)
  MCH (ср. содер. Hb в эр.) - 24.6 пг (норма: 27.0 - 34.0 пг )
  МСHС (ср. конц. Hb в эр.) - 33.3 г/дл (норма: 32.0 - 36.0 г/дл)
  Тромбоциты - 257 тыс/мкл (норма: 150 - 400 тыс/мкл)
  Лейкоциты - 6.67 тыс/мкл (норма: 4.50 - 11.00 тыс/мкл)
  Нейтрофилы (общ.число), % - 35.1 %, при исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%(норма:48.0 - 78.0 %)
  Лимфоциты, % - 46.8 % (норма: 19.0 - 37.0 %)
  Моноциты, % - 9.3 % (норма: 3.0 - 11.0 %)
  Эозинофилы, % - 7.9 % (норма: 1.0 - 5.0 %)
  Базофилы, % - 0.9 % (норма: < 1.0)
  Нейтрофилы, абс. - 2.34 тыс/мкл (норма: 1.56 - 6.13 тыс/мкл)
  Лимфоциты, абс. - 3.12 тыс/мкл (норма:1.18 - 3.74 тыс/мкл)
  Моноциты, абс. - 0.62 тыс/мкл (норма:0.20 - 0.95 тыс/мкл)
  Эозинофилы, абс.- 0.53 тыс/мкл (норма:0.00 - 0.70 тыс/мкл)
  Базофилы, абс.- 0.06 тыс/мкл (норма:0.00 - 0.20 тыс/мкл)
  

Пройдя всевозможные обследования у терапевта (ВИЧ и гепатиты - отрицательно, хеликобактер - отрицательно, ЦМВ и ВЭБ - отрицательно, соскоб на энтеробиоз - отрицательно, результаты УЗИ:печень правая доля: 14,8 см, левая - 4,4 х 9,8, хвостатая - 2,1 см, портальная вена - 10,2 мм, печень опущена, нижний край на уровне пупка; желчный пузырь 74 х 21 мм, шейка деформирована, извитая, конкрементов нет; поджелудочная железа: четкие, ровные контуры, голова 25 мм, тело 15 мм, хвост 25 мм; селезенка площадь 45 см, вена - 4,9 мм. заключения: гепатоптоз и деформация желчного (к слову, на узи прошлых лет изменений желчного пузыря не было)) и гинеколога (с января по февраль беспокоили кровянистые выделения, мазок хороший, результат биопсии матки - эндометрит хронический неактивный), решила сдать кал методом обогащения в СЭС (правда, в день сдачи, как и некоторое время до этого пила Полисорб, который спасал от сильного недомогания). Результат: обнаружены цисты лямблий.

• Записалась к инфекционисту. Он поставил мне дискенезию желчевыводящих путей и описторхоз, назначив дуоденальное зондирование, чтобы его найти (после прохождения ФГС и на фоне приему Одестона 1табл х 3 р за 30 мин до еды, Хофитола 2табл х 3 р за 30 мин до еды, Креона 10000 ЕД 3 р в день). От лямблиоза не назначил ничего, нацелен лечить описторхоз (еще не обнаруженный). В связи с чем выражаю глубокое недоумение. Действительно ли лямблиоз и описторхоз так связаны? На основании чего сделан вывод об описторхозе? Стоит, конечно, отметить, что я пару раз ела суши и форель подкопченную. Однако со мной это ел мой муж, которого ничего в его самочувствии не беспокоит.
  Врач также отметил, что кал, сданный мной в СЭС при полном соблюдении их требований, не был сделан методом обогащения, поскольку я сдавала в обычной стерильной пробирке, а не пробирке со средой. Судя по прочитанным мною темам на форуме, он действительно прав.

Стоит ли сейчас делать дуоденальное зондирование?
Или лучше пересдать несколько раз кал методом PARASEP?

Из назначенных врачом обследований уже прошла ФГС, результат: поверхностный гастрит, дискенезия желчевыводящих путей ( в 12-перстной кишке в просвете желчи не обнаружено).

[qwerty]

Я тоже выражаю недоумение Чтобы закрыть паразитарную тему, сдайте кал трижды, в лаборатории, где есть Parasep.

[Annny]

Спасибо за столь быстрый ответ!
Стоит ли сменить инфекциониста, чтобы мне назначили лечение от лямблиоза?

[qwerty]

Пока не вижу показаний для этого. У Вас умеренная анемия, которая может приводить к субфибрилитету. Выложите анализ в разд. Гематология, получите рекомендации.

[Annny]

После двухнедельного курса Одестона, Хофитола и Креона прошла дуоденальное зондирование, где были выявлены яйца описторхов и выраженный застой желчи.
Прилагаю фото результата:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Кроме того, в ОАК продолжается снижаться гемоглобин, а в биохимическом анализе крови повышен уровень холестерина и триглициридов (два месяца назад повышен был только холестерин, четыре месяца назад и то, и другое было в рамках нормы). По общему самочувствию: часто стал болеть правый бок, стул твердый 2-3 раза в день со слизью, кожа стала хуже... Живот бывает вздутым, даже пришлось купить Эспумизан.
Инфекционист настаивал на лечении в стационаре, и я склонна с ним согласиться, поскольку лекарства переношу довольно плохо (открывается рвота или диарея в ответ на лечение антибиотиками).
Однако я наслышана о любви этого мед.центра лечить малыми дозами, что совершенно неэффективно, поэтому хочу либо составить разговор с лечащим врачом, либо самостоятельно докупить нужное количество Бильтрицида.
Скажите, пожалуйста, какую дозу следует принимать мне, весом в 50 кг? И как быть с обнаруженными в первом анализе кала методом обогащения цистами лямблий? Лечить после описторхоза?

[qwerty]

Описторхоз положено лечить в стационаре. Ваша доза билтрицида по весу - 6.5 таб. Лямблиоз обычно не вызывает таких выраженных симптомов. Лечить его или нет будет видно по вашему самочувствию. Часто это не заболевание, а носительство, которое самоизлечивается.

[Annny]

Это столько всего таблеток выпить? Если да, то сколько за один раз и с какими перерывами во времени? Или несколько раз по 6,5 таблеток пить?

[qwerty]

Нет, 6.5 - это на весь курс. Перерывы в разных стационарах разные, кроме того, они зависят от индивидуальной переносимости препарата. Обычно 2-4 часа.

[Annny]

Спасибо вам большое за уточнение дозировки! Пропила ее 1 день в стационаре с перерывом 4-5 часов.
Сказали, что от лямблий можно начать лечение через 2 недели. Назначали такую схему: немозол 400 мг 1 раз в день после еды 5 дней и бифиформ для восстановления микрофлоры. Эффективно ли такое лечение? читала, что многие лечат Макмирором...

[qwerty]

Немозол - один из рекомендованных для лечения лямблиоза препаратов. Правильная длительность приема - 7 дней.

[Dim2]

Показаний для лечения лямблиоза я не вижу (вы не описываете, во всяком случае). А вот анализы на описторхоз вашему мужу, который ел одну с вами рыбу, стоит сделать. Центр гигиены и эпидемиологии должен делать анализы для контактных в рамках эпидемиологического обследования — как правило, бесплатно.