Не получается подобрать гипотензивный препарат

[Banas]

Сообщение от Korzun

140/80 - это норма, а не повышение.
ЧСС 95 иногда - это тоже вариант нормы.

У нее при хорошем самочувствии 90-100/60, а пульс не больше 70, даже 70 уже иногда некомфортно.

Сообщение от Korzun

А вот, что сердце прихватывает и голова кружится - это плохо.
Я бы повторил Холтер и сделал нагрузочную ЭКГ пробу (тредмил или велоэргометр).

Спасибо за ответ.
Постараемся в ближайшее время сделать.

[Banas]

Еще есть момент, у бабушки плохой сон, и, как мне кажется, это ухудшает ее состояние.
Она обычно ложится в 21-22 часа, но не всегда может заснуть. Или засыпает, но просыпается через несколько часов и дальше уснуть не получается. Часто встает в 3-4 утра (это еще более менее нормально). Днем спать почти никогда не получается, даже если ночью спала 2-3 часа.
Она проконсультируется по этому вопросу с врачом, когда пойдет получать направления на Холтер и нагрузочную пробу, но хочется узнать ваше мнение.

[Korzun]

А мое мнение будет только после Холтера и нагрузочной пробы. Я не колдун, чтобы угадывать диагнозы без обследования.

[Banas]

Здравствуйте.
Сделали Холтер.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

По словам бабушки, это был хороший день, в плане сильно плохо она себя не чувствовала.

Нагрузочную пробу тоже сделаем обязательно. Можно что-то сказать по холтеру?

[Korzun]

Холтер более менее, стенокардии не выявили, но и нагрузок толком не было. Нужна нагрузочная проба.

[Banas]

Здравствуйте.
Бабушка сделала тредмил тест и сдала кровь. Результаты прикрепляю.
Как и с холтером, во время тредмила ее самочувствие было в принципе в норме (то есть лучше, чем обычно).
Ее беспокоит учащенный пульс. Он повышается до 80, но при этом появляется сильный дискомфорт, и она не может уснуть (если это происходит ночью).
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Banas]

Здравствуйте!
Бабушка сходила на прием к кардиологу в поликлинику.
Назначили:
Магне В6 по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц
Метопролол 25 мг при сердцебиении (если 80-90 и выше)
Опять рекомендуют физиотенз и бабушка его принимает, если давление начинает резко расти давление (получается 1-2 раза в неделю). Может ей нужно добавить какой-то другой препарат? Или может быть метопролол нужно постоянно принимать?

Кардиолог в поликлинике отправила запрос в областной центр решать вопрос с коронарографией и в дальнейшем с операцией (какой - бабушка не знает). Но вопрос с коронарографией будет решен через только 2 недели.

Какие лекарства принимать дальше?
Сейчас она принимает:
эликвис 2,5 мг х 2 раза в день
ордисс 12 мг х 2 раза в день
эутирокс 62 мг
торвакард 20 мг

[Korzun]

Магне не нужен, пустышка это.
Ордисс, наверное, 16 мг 2 раза?
Да, конечно, метопролол нельзя принимать эпизодически, нужно регулярно ежедневно.

[Banas]

Спасибо за оперативный ответ
Ордисс именно 12 мг - она ломает пополам таблетки на 8 и на 16 мг.
Метопролол как часто и по сколько нужно?

Вопрос с коронарографией не нужно попытаться решить быстрее?

[Korzun]

Сообщение от Banas

Спасибо за оперативный ответ
Ордисс именно 12 мг - она ломает пополам таблетки на 8 и на 16 мг.
Метопролол как часто и по сколько нужно?

Вопрос с коронарографией не нужно попытаться решить быстрее?

Зачем такая экзотика, если лекарства явно мало? Не должно ничего повышаться.
Ордисс пусть принимает по 16, а не страдает ерундой.
Метопролол каждое утро по 25 мг длительно, годами.

[Banas]

Здравствуйте.
В противопоказаниях к метопрололу есть сАД менее 100. У бабушки сАД часто меньше 100, поэтому она боится его принимать. Или ей все равно можно?

[Korzun]

Метопролол продлевает жизнь, а если его не принимать, то наоборот. Так ей и передайте. Бояться нужно не инструкции, а собственного бездействия и необоснованных страхов.

[Banas]

Здравствуйте.
Бабушка съездила на консультацию в областную больницу, ей назначили коронарографию на 1 октября, по ее результатам будут решать вопрос о стентировании или шунтировании.
Поменяли назначения. Теперь назначено:
метопролол 50 мг 1 р/д утром (было 25 мг)
индапамид 1,5 мг 1 р/д утром (не было)
кандесартан 8 или 16 мг 1 р/д вечером (было 8 мг 2 р/д)
аторвастатин 20 мг 1 р/д (без изменений)
апиксабан 2,5 мг 2 р/д (без изменений)
триметазидин
Пока абсолютно все кардиологи, у которых она была, назначают триметазидин, магне в6 и прочие псевдопрепараты. Я уже немного устала каждый раз объяснять бабушке, что нет, никаких новых данных об эффективности этих препаратов нет, и скорее всего никогда не будет. И что нет смысла их принимать. Убеждать в этом очень тяжело. Может быть вы можете посоветовать в Свердловской области или Екатеринбурге кардиолога, придерживающегося принципов доказательной медицины?
Также из областной больницы:
Диагноз: другие формы стенокардии, ИБС, стенокардия 2-й функциональный класс в сочетании с безболевой ишемией миокарда, АГ 2-й стадии с поражением сердца, риск 4, состояние после РЧА ДПП по поводу манифестирующего WPW-синдрома (2006), пароксизмальная форма с фибрилляцией предсердий, нормотахивариант.

По поводу самочувствия бабушки
пульс колеблется от 52 до 85, причем при 85 ей уже плохо. Аналогично с давлением - от 83/50 (слабость, вялость и тому подобное) до 120/81 (переносится еще хуже, чем снижение). Выше этих цифр практически не поднимается. Перепады и по пульсу и по давлению бывают часто и быстро - меньше, чем за час.

[Banas]

Александр Иванович, прокомментируйте, пожалуйста

[Korzun]

А что комментировать?
Триметазидин в мусор.
Остальное вроде адекватно, только нужно поколдовать с дозами, чтобы переносимость улучшить.