#1
|
|||
|
|||
Ñõåìà îáåçáîëèâàíèÿ ïðè ðàêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Äîáðûé âå÷åð!
Ïîñîâåòóéòå ïîæàëóéñòà ñõåìó îáåçáîëèâàíèÿ. Áîëüíîé 72 ãîäà. Âåñ 56 êã.ÈÁÑ, ïîðîê ìèíòðàëüíîãî êëàïàíà. Äèàãíîç: ÑÀà õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ÒõNõÌ1 ñ ìòñ â ïå÷åíü (êëèíè÷åñêè). Ïîñëåäíèé àíàëèç êðîâè îò 25.05.10 Hb 140 (120-160) Ýð 4,84 93,9-5,00) Ëåéêîöèòû 7,77 (4-9) ÑÎÝ 13 Áèîõèìèÿ îáùèé áåëîê 71 965-85) Êðåàòèíèí 80 (53-115) áèëèðóáèí îáù. 12 (3,4-20,5) áèëèðóáèí ïðÿìîé - (0,5-0,8) ÀËÒ 20 (1-42) ÀÑÒ 20 (1,-37) Àìèëàçà - (25-125) ãëþêîçà 5,7 (93,9-6,1) Îò áèîïñèè è õèìèîòåðàïèè áîëüíàÿ îòêàçàëàñü. Äâå íåäåëè íàçàä ïîÿâèëèñü áîëè â î îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Áîëü íîñèò ñïàçìèðóþùèé õàðàêòåð. Íà÷èíàåòñÿ â âå÷åðíåå âðåìÿ. Äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ îíêîëîãîì è òåðàïåâòîì áûë íàçíà÷åí êåòîíàë 100, äþñïàòàëèí 2 ðàçà â äåíü ïî 1 òàáë. è ñïàçãàí. Ïëþñ âûïèñàí ðåöåïò íà òðàìàë. Ñõåìà îáåçáîëèâàíèÿ íà äàííûé ìîìåíò: ïðè âîçíèêíîâåíèè áîëè êåòîíàë 150, äþñïàòàëèí 1 òàáë è ñïàçãàí 1 òàáë. Åñëè â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ áîëü íå ïðîõîäèò - êåòîðîë 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî. Ïîñîâåòóéòå ïîæàëóéñòà êàê îáåçáîëèòü ïðàâèëüíî. Ìîæåò ëó÷øå ñðàçó êîëîòü òðàìàë? Èëè óòðîì êåòîíàë -2 òàáë ïî 100, à âå÷åðîì òðàìàë? Ñïàñèáî çà âíèìàíèå ê íàøåé ïðîáëåìå. |
#2
|
||||
|
||||
1. Êàê áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç?  êàêîì ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè óñòàíîâèëè äèàãíîç?
2. ÝÊÃ, ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, äàâëåíèå, ïóëüñ, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ñîçíàíèå, ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. 3. Íàçâàíèå îáåçáîëèâàþùåãî ïðåïàðàòà, äîçèðîâêà, íà ñêîëüêî % è íà ñêîëüêî âðåìåíè ñíèìàåòñÿ áîëü. 4. Óòî÷íèòå êåòîíàë èëè êåòîíàë ðåòàðä. 5. ×òî, êðîìå áîëè áåñïîêîèò (çàïîðû, òîøíîòà èëè äð.)? 6. Êàêèå ïðåïàðàòû ïîëó÷àåò âîîáùå (íàçâàíèå, äîçèðîâêà, ýôôåêò)? 7. Ñðàçó òðàìàë ïðèìåíÿòü íåëüçÿ. Êåòîðîë íåëüçÿ áîëåå 5-7 äíåé. Êåòîíàë ñ êåòîðîëîì â îäíîé ñõåìå íå íàçíà÷àåòñÿ. 8.  êàêîì ãîðîäå æèâ¸ò áîëüíàÿ? |
#3
|
|||
|
|||
1. Êàê áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç?  êàêîì ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè óñòàíîâèëè äèàãíîç?Äèàãíîç áûë óñòàíîâëåí ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ, Àíãèîãðàôèè ñîñóäîâ ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ÊÒ, ÌÐÒ. Îáñëåäîâàíèå ïðîõîäèëè â ÑÏÁ ÃÓÇ "ÃÊÎÄ"
2. ÝÊÃ, ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, äàâëåíèå, ïóëüñ, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ñîçíàíèå, ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè -áåç îíêîïàòîëîãèè. Äàâëåíèå 118/79, ïóëüñ 79. Àëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà íîâîêàèí.Ñîçíàíèå -íîðìà.Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü - íîðìà, êîãäà íåò áîëåé. Ñåãîäíÿ âñþ íî÷ü ìó÷àëàñü - ñëàáîñòü è ëåæèò. Äàííûõ ÝÊà íåò â âûïèñêå. Åñòü ÓÇÈ ñåðäöà. 3. Íàçâàíèå îáåçáîëèâàþùåãî ïðåïàðàòà, äîçèðîâêà, íà ñêîëüêî % è íà ñêîëüêî âðåìåíè ñíèìàåòñÿ áîëü. Êåòîíàë(êåòîïðîôåí) 100ìã - 2 òàáëåòêè çà îäèí ïðèåì -îáåçáîëèâàíèå íà 100 %. Â÷åðà - íà 10%. Ñïàçãàí 2 òàáëåòêè â äåíü Äþñïàòàëèí 1 òàáë, ïðè íà÷àëå áîëåé. 4. Óòî÷íèòå êåòîíàë èëè êåòîíàë ðåòàðä. Êåòîíàë 5. ×òî, êðîìå áîëè áåñïîêîèò (çàïîðû, òîøíîòà èëè äð.)?Áûëà äâà ðàçà ðâîòà. Çàïîðîâ íåò. Áåñïîêîèò îùóùåíèå òÿæåñòè â æèâîòå. Æèâîò ñèëüíî ñïàçìèðîâàí è ðàçäóâàåòñÿ. Íà ïîñëåäíåì ÓÇÈ ëîöèðóåòñÿ ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â ìàëîì òàçó. Òåðàïåâò íèêàêèõ äîïîëíèòåëüíûõ íàçíà÷åíèé íå äàë. Îíêîëîãà ó íàñ íà ó÷àñòêå íåò. 6. Êàêèå ïðåïàðàòû ïîëó÷àåò âîîáùå (íàçâàíèå, äîçèðîâêà, ýôôåêò)? Ãåïàìåðö - 1 ðàç â äåíü. 7. Ñðàçó òðàìàë ïðèìåíÿòü íåëüçÿ. Êåòîðîë íåëüçÿ áîëåå 5-7 äíåé. Êåòîíàë ñ êåòîðîëîì â îäíîé ñõåìå íå íàçíà÷àåòñÿ. 8.  êàêîì ãîðîäå æèâ¸ò áîëüíàÿ? ÑÏá Â÷åðà âå÷åðîì ïðèíèìàëè 200 êåòîíàëà è êåòîðîë 1ìë, ñïàçãàí è äþñïàòàëèí. Îáåçáîëèëî íà 10%. âñþ íî÷ü íå ñïàëè. Ñåãîäíÿ ïîåõàëà êóïèëà òðàìàë. Óòðîì â 9 óòðà Ñïàçãàí è Êåòîíàë Äóî.  10 - ñïàçìû ïðîøëè. Îñòàëîñü îùóùåíèå ææåíèÿ, ïîõîæåå íà èçæîãó. Òðàìàë ïîêà íå äåëàþ. Î÷åíü õî÷åòñÿ îáëåã÷èòü åé æèçíü. Ñïàñèáî çà ó÷àñòèå. |
#4
|
|||
|
|||
Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà êàêóþ ìàêñèìàëüíóþ äîçó êåòîíàëà â äåíü ìîæíî ïðèìåíÿòü?
Ñïàñèáî. |
#5
|
||||
|
||||
1. Ïåðå÷èñëåíèÿ èññëåäîâàíèé ìàëî, íåîáõîäèìî ïîëíîå îïèñàíèå. Ëó÷øå ïðåäîñòàâèòü âñå âûïèñêè èç èñòîðèè áîëåçíè.
2. ÝÊà îáÿçàòåëüíî. ÓÇÈ ñåðäöà òîæå âûêëàäûâàéòå. 3.  Ïèòåðå, äëÿ ïîäáîðà îáåçáîëèâàíèÿ, ìîæíî îáðàòèòüñÿ â ñëóæáó õîñïèñà. 4. Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçèðîâêà êåòîíàëà 300ìã. |
#6
|
|||
|
|||
Ïîïðîáóþ ðàçìåñòèòü èìåþùèåñÿ âûïèñêè.Íàäåþñü, ïîëó÷èòñÿ. Ñàìè ñíèìêè ÊÒ è ÓÇÈ íóæíû èëè íåò?
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Â÷åðà âå÷åðîì áûëè î÷åíü ñèëüíûå áîëè. Ñäåëàëà ïåðâûé óêîë òðàìàëà. Îáåçáîëèë õîðîøî. Ñåãîäíÿ âèäèìî ïîáî÷íûå ýôôåêòû íàñ ââåëè â ñòóïîð ïî ïîâîäó åãî äàëüíåéøåãî ïðèìåíåíèÿ. Ñèëüíàÿ ñëàáîñòü (îòëåæàëà öåëûé äåíü). Òîøíîòà. Î÷åíü òåìíàÿ ìî÷à (òåìíî-êîðè÷íåâîãî öâåòà). Çàâòðà âûçûâàòü òåðàïåâòà áóäó. Î÷åíü òÿæåëî((. |
#7
|
||||
|
||||
1. Íå âèæó äàííûõ ÝÊÃ. À ãèíåêîëîã êîíñóëüòèðîâàë?
2. Êàêóþ äîçèðîâêó òðàìàëà ïðèìåíÿëè? Íà ñêîëüêî % è íà ñêîëüêî âðåìåíè óìåíüøèëàñü áîëü? |
#8
|
|||
|
|||
ÝÊà ó ìåíÿ íà ðóêàõ íåò. Âûçûâàëè ñåãîäíÿ äâà ðàçà ñêîðóþ. Îíè ñêàçëè, ÷òî ýòî ïîáî÷íàÿ ðåàêöèÿ íà òðàìàë. Ïåðâàÿ ïðåäïîëîæèëà êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü. Âòîðàÿ - ñêàçàëà, ÷òî æèâîò ñèëüíî ðàçäóò èç-çà àñöèòà. Ê ãèíåêîëîãó ïîêà íå ñõîäèëè. Îíà ëåæèò ïëàñòîì. Õîäèò äî òóàëåòà è îáðàòíî. Ñåé÷àñ æäåì òåðàïåâòà.Áóäó ðàçãîâàðèâàòü îá àëüòåíàòèâå òðàìàëà.
Òðàìàë îáåçáîëèë íà 100%. Óêîëîëà îäíó àìïóëó - 2 ìë. Îáåçáîëèë íà ñóòêè. Îñòðîé áîëè âîîáùå ñåé÷àñ íåò. îñòàëàñü òóïàÿ è ñèëüíîå ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ. Îò ýòîãî áîëèò âåñü æèâîò, íî íå îñòðî. Åñëè áóäåò â ñîñòîÿíèè, õî÷ó ñâîçèòü åå íà ÝÊÃ. |
#9
|
||||
|
||||
 ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî èñêëþ÷àòü êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü. Åñëè âîïðîñ â àñöèòå, òî ñòàâèòü âîïðîñ î âîçìîæíîñòè åãî óäàëåíèÿ.
 äàëüíåéøåì, åñëè êåòîíàë íå áóäåò ïîìîãàòü, òî òðàìàë íóæíî ïîïðîáîâàòü ââîäèòü ïî 1 ìë. |
#10
|
|||
|
|||
Êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü îòìåëè, òàê êàê áûë ñòóë. Òåðàïåâò ñêàçë, ÷òî àñöèò íóæíî íàáëþäàòü è âñå. Åñëè æèâîò áóäåò åùå áîëüøå ðàçäóò, òî âîçìîæíî áóäóò ãîñïèòàëèçèðîâàòü. Ïðîïèñàëà òàáëåòèðîâàííûé òðàìàë ïî 1/2 òàáëåòêè.
Òðåòèé äåíü î÷åíü ñèëüíàÿ òîøíîòà. ïðàêòè÷åñêè íå ïðîõîäèò. ñåãîäíÿ áûëà ðâîòà. ×òî ìîæíî ñäåëàòü, ÷òî áû ñíÿòü òîøíîòó? |
#11
|
||||
|
||||
1. Êàêîé áûë ñòóë?
2. Íóæåí îñìîòð íå òåðàïåâòà, à õèðóðãà. 3. Âîçìîæíî ïîòðåáóþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ (îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè ïîâòîðíî). |
#12
|
|||
|
|||
Ñòóë áûë îôîðìëåííûé. Òîøíîòà íå ïðîõîäèò. Ïîÿâèëàñü ðâîòà. Çàâòðà âåçåì íà êîíñóëüòàöèþ â õîñïèñ. Ïîñìîòðèì ÷òî íàì ñêàæóò. Çàïèñàëà íà óçè è ÝÊÃ, íî íå çíàþ.... åñëè îñòàâÿò â õîñïèñå, òî îòìåíèòü îáñëåäîâàíèÿ ïðèäåòñÿ.
Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ñåãîäíÿ åé íåìíîãî ëåã÷å. Îíà íå ëåæèò öåëûé äåíü, à ïîõîäèëà, ñèäèò. À êàê ìîæíî ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ õèðóðãà íà äîìó? ß ïðîñèëà ïî ñêîðîé åå îòâåçòè íà õèðóðãèþ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Îíè îòâåòèëè, ÷òî åñëè ñòóë åñòü - î ÷åì ìîæíî ãîâîðèòü.ß â÷åðà äàëà íà ñâîé ñòðàõ ïðîïèñàííûé äþôàëàê. Î÷åíü ñëîæíî ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ, íå áóäó÷è ñïåöèàëèñòîì. È ïîìî÷ü î÷åíü õî÷åòñÿ è íàâðåäèòü áîèøüñÿ. Ñïàñèáî çà Âàøó ïîìîùü. |
#13
|
||||
|
||||
Õèðóðã âûçûâàåòñÿ èç ïîëèêëèíèêè ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
|