#1
|
||||
|
||||
тиреотоксикоз и берменность.
Уважаемые коллеги! прошу помощи в таком вопросе.
молодая девушка 23 лет. классический тиреотоксикоз. ТТГ менее 0.05 Т4св 65.5 _ норма до25), объем щитовидной железы 32 см3. только начали лечение и вопрос: когда она сможет планировать беременность? Ясно, что до наступления ремисси о беременности не думаем. А как потом? |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Вы можете провести годичный курс тиреостатической терапии в ожидании того, что потом наступит ремиссия... но ...если в 23 года св. Т4 65,5, а объем ЩЖ - 32 мл - вероятность наступления стойкой ремиссии крайне низка (на вскидку менее 5% или что-то около того). Т.е., в любом случае, я бы здесь, скорее всего, если бы видел эту пациентку воочию, планировал бы радикальное лечение, например, терапию йодом-131. Альтернатива, как Вы понимаете, тиреоидэктомия. Если девушка планирует в ближайшее время беременность - тем более. И ещё... раскройте свой вопрос "А как потом?". В каком это смысле? |
#3
|
||||
|
||||
Ответ на все содержится в вопросе: когда она ХОЧЕТ планировать
|
#4
|
||||
|
||||
Спасибо. Так я и думала, что необходимо радикальное лечение, т.к. высок риск рецидива во время беременности.
Уважаемый Валентин Викторович! на мой вопрос а как потом, вы подробно ответили, спасибо. Я имела ввиду, как потом планировать беременность, нужна ли радикальная терапия. |
#5
|
||||
|
||||
Извините, что вмешаиваюсь - во время беременности риск рецидива не так уж и высок, однако решить проблему тиреотоксикоза гораздо лучше до наступления беременности.
Если выбирается консервативная терапия - лечение в течение года-полутора и затем практически гарантированный рецидив с такими исходными данными. Далее радикальное лечение и только потом - беременность. Радиойодтерапия - беременность можно планировать минимум через полгода от ее проведения. И тиреоидэктомия - самый быстрый вариант, если сроки поджимают
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
||||
|
||||
Спасибо! тоько не понимаю зачем ждать рецидив?
|
#7
|
||||
|
||||
Решайте с больной- это ее выбор
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
Мне кажется, именно об этом я и писал (см. выше).
|
#9
|
||||
|
||||
Так Вам все уже про это написали - не нужно ждать рецидива, консервативная тактика не оправдана, нужны радикальные меры
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#10
|
||||
|
||||
Вопрос от гинеколога , в связи с этим высказыванием. У меня наблюдается женщина, 30 лет. В 2007 году на фоне первой беременности был выявлен тиреотоксикоз ( в 6 недель беременности). Доза тирозола в период наблюдения изменялась от 5 до 10, к 20 неделям ТТГ достиг нормального значения, однако беременность замерла. Прошло полгода. В настоящее время женщина планирует повторную беременность, ТТГ 1,2 без препаратов. Означает ли это, что мне стоит ожидать рецидива тиреотоксикоза при повторной беременности? Я читала рекомендации воздержаться от беременности в течение года после обнаружения тиреотоксикоза, но женщина не согласна ждать так долго.
|
#11
|
||||
|
||||
Уважаемая коллега,
процитированное Вами относилось именно к конкретному случаю - ДТЗ с довольно большим объемом железы. Что касается женщины, про которую Вы пишете - имеется большая вероятность, что физиологический гипертиреоз, выявленный в первом триместре, был ошибочно принят за ДТЗ, что и стало поводом для назначения тиреостатиков. Быстрая нормализация ТТГ и отсутствие рецидива после прерывания беременности - доводы в пользу этого предположения. Конечно, мы не знаем ничего о пациентке - но на основании написанного Вами откладывать беременность я оснований не вижу. Безотносительно к этому случаю: тиреотоксикоз бывает разным - я не знаю общих рекомендаций про откладывание беременности в течение года. У женщин с ДТЗ, планирующих беременность, оптимальной тактикой считается оперативное лечение (наиболее быстрый вариант) или радиойодтерапия (ждать нужно не менее полугода).
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#12
|
||||
|
||||
Спасибо за быстрый ответ. Нет, тиреотоксикоз был не физиологическим, я постараюсь поднять историю прошлой беременности с цифрами гормонов.
|
#13
|
||||
|
||||
Заодно давайте посмотрим, что у женщины с железой - но сами по себе "цифры гормонов" не дают ответ на вопрос о причине изменений анализов.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |