Девочка 7 лет. Эпилепсия диагноз и лечение

[boris1970]

Добрый день!
Обращаюсь к вам с просьбой проконсультировать правильность диагноза.
Диагноз поставили на основании видеомониторинга.
Ребенок не говорит, реч понимает плохо, есть аутичность в поведении.
Физическое развитие в норме, себя обслуживает без проблем.Цвета, фигуры различает. Считает очень плохо. Любит ходить в школу и продленку.


Вот выписки
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заранее спасибо.

[Dr. W.N.]

Нельзя ли рассказать о ребенке подробно, с указанием, кем Вы ей являетесь, изложить детально жалобы, разместить сканы на фотохостингах типа photofile.ru, а тексты процитировать здесь?

[boris1970]

Это моя дочка.
Она физически развита, высокая и стройная. Сама не говорит, очень плохо понимает речь. Инструкции типа принеси тарелку или одевайся на улицу выполняет, причем ей ненадо указывать что и где брать, она сама залазит в шкаф, находит нужную одежду (колготки, майку, водолазку, свитер, комбензон, куртку, носки шерстяные, зимние сапоги, шарфик, шапку, варежки) и самостоятельно одевается. Спрося разрешение может сама себе сделать поесть (например взять тарелку, налить в туда молоко, подогреть его в микроволновке и засыпать в него шоколадные шарики, взять ложку, поесть и помыть за собой посуду). Фигуры знает, пазлы собирает, на компьютере играет. В тоже время есть сильное отставание в развитии тех навыков где требуется понимание или владение речью, когда правила можно передать только словами........счета нет, буквы А У О С М - пишет.
У дочки проблемы с общением...она стремится к детям, но в контакт не вступает а наблюдает со стороны. Любит обниматься, прижаться...Много страхов. Боится сделать что-то неправильно, и в тоже время может втихаря делать то что ей запрещают (грызет карандаши, ест свечки и резинки, мыло, клеящий карандаш памаду у мамы..) .
Если ее попросить делать то что она нехочет, то она визжит, плачет, стучит по столу, щипается а после все делает.
У нее 4 раза на фоне сильного ОРВИ или гриппа (когда плохо сбивается высокая температура) был приступ...развивался по одной картине:
ребенок встает с постели, вся обмякшая и бледная, лицо ватное, глаза смотрят прямо и не шевелятся, не моргает, зрачки расширены, дыхание еле-еле,идет к маме, берет за руку и так ходит минут пять, потом однократная рвота, лицо становиться синим и падает мешком на пол, перестает дышать я ее кладу горизонтально на стол, она вся обмякшая, дыхания нету, начинает замедляться сердце, я делаю ей один вдох через рот, сердце убыстряется, потом опять замедляется, я опять искуственное дыхание делаю один раз, сердце убыстряется и доча начинает дышать сама, синюшность пропадает, доча потихоньку приходит в сознание, потом ее начинает трясти около минуты.

[boris1970]

вот разместил сканы выписок:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
это скан свежей томограммы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[boris1970]

В первой выписке поставлен диагноз

Диагноз основной: Сенсо-моторная алалия
Сопутствующий: Деменция. Эпилепсия с абсансами
Поступила впервые планово с жалобами на грубую задержку психо-речевого развития.
Анамнез заболевания: со слов мамы, в 9 месяцев на фоне повышения температуры возник впервые эпиприступ в виде потери сознания, обмякания, задержки дыхания и цианоза лица. Длительность 1 минута, купировалась при проведении ИВЛ через рот. Далее приступы повторялись в 3 года; 4,5 года. ПЭП не получала. В 4,5 года обследована неврологом, сделана ЯМРТ головного мозга облаковидной формы очаги в белом веществе полушарий головного мозга, > перивентрикулярно. Внутренняя гидроцефалия, умеренно наружная (базальная) гидроцефалия. Кистозное расширения СВП левой височной области. Лечение не назначали. 30.10.09 был очередной приступ с частичным сужением сознания, фиксацией взора в течение нескольких минут, затем рвота, цианоз кожных покровов, гипотония, апноэ. После проведения ИВЛ через рот дыхание возобновилось, затем появились клонические судороги по всему телу.
Обследована:
1. ОАК от 7. 12.09г.: гем- 13 8,эр-4,5,цп-О,92, лейк-7,3,п-2,с-69, э- 1,6-1 ,лимф-20, м-7,СОЭ 1 бмм/час.
2. САМ от 21.11.09г. цв-с/ж, прозрачная, отнмлотность-1007, реакция щелочная,белок и глюкоза нет, лейк
3-2-2. От 7.12.09г. цв-сол, прозрачная, отн. плотность 1007,р-ция щелочная, белок и глюкоза нет, лейк-1-02, соли оксалатьи + ,слизь +_.
3. Простейшие и яйца глист от 24.1 1.09г. не обнаружено.
4. Соскоб на энтеробиоз от 23.11 .09г отрицательно.
5. Б/х анализ крови от 23.11.09: Общ. белок 67,7, АСТ 23,6, АЛТ 13,9, КFК 114,5, LDG 351 ,9,Фосфор 1,61, К 4,69, Nа 140,2, Са 1,17, щел.фосфотаза 383,1, сахар 4,5.
б. УЗИ щитовидной железы от 24.11.09г. Перешеек 1,2 мм
Правая доля Левая доля
Ширина I2мм 13,6
Длина ЗIмм 26,8
Толщина 10,5мм 10,3
Объем 1,9 см3 1,9смЗ.
Структура однородна.
Эхогенность не изменена.
Кровоснабжение упир.
Общий объем 3,8 см3(Ь1).
Заключение: УЗИ признаков зоба нет.
7. ЯМРТ от 30.11 .09г. Заключение: локальное расширение субарахноидальных пространств левой височной области.
8. ЭЭГ от 21.11.09г: Диффузная дезорганизация корковой ритмики. Очаговой патологии и истинной эпиактивности не выявлено. Общемозговые изменения ирритативного характера.
9. КАСВП от 3. 12.09г: При исследовании КАСВП на 85 дб латенций ников, интерпиковые латенции, соотношение амплитуды 5/1 в норме.
10. УЗДГ от 2. 12.09г: Церебральаый кровоток симметрачен. Повышено сосудистое сопротивление по общим сонным артеркям. Признаки венозной дисциркуляiщи по яремным и позвоночным венам с обеих сторон.
11. РЭГ от 3.12.09г. гюульсовое кровенаполнение сосудов снижено.Тонус сосудов со склонностью к гипотонии. В ВББ сохранено. Венозньий отгок не нарушен. Проба с поворотами головы без асимметрии.
12. ЭНМГ от 25.11.09г: При стимуляции п.регопеи йехга. п.юi.йзес1iаюш. п.п. iЫа1i амплитуды М-ответо в норме, СПИ в пределах нормы.
ЭМГ накожная: стюнтанной активности не вьюявлено, паттери интерферею-щиоi-шьий достаточной амплитуды. 13. Окулист от 20.11.09 глазное дно: небольшой спазм сосудов сетчатки с обеих сторон.
14. Сурдолог от 23.11.09г: Аудиологическому обследованию не доступна. От 27.11.09г диагноз: Слух в норме. Сенсорная алалия?
15. Скрининг мочи отЗО.11.09 отрицательный.
16. Логопед от 4.12.09г. Сенсо-моторная алалия.
17, Генетик: осмотрена.


В последней выписке сказано :

диагноз основной: Симптоматическая фокальная лобная эпилепсия.
Сопутствующий: демеция. Сенсо -моторная алалия.
Поступила планово с жалобами на грубую задержку психо-речевого развития для проведения ЭЭГвидеомониторинга ночного сна.
Анамнез заболевания: со слов мамы, в 9 месяцев на фоне повышения температуры возник впервые эпиприступ в виде потери сознания, обмякания, задержки дыхания и цианоза лица, длительность минута, купировалась при проведении ИВЛ через рот. далее приступы повторялись в 3 года; 4,5 года. ПЭП не получала. В 4.5 года обследована неврологом, сделана ЯМРТ головного мозга облаковидной формы очаги в белом веществе полушарий головного мозга, > пернвентрикулярно. Внутренняя гидроцефалия, умеренно наружная (базальная) гидроцефалия. Кистозное расширения СВП левой височной области. Лечение не назначали. 30.10.09 был очередной приступ с частичным сужением сознания, фиксацией взора в течение нескольких минут, затем рвота. цианоз кожных тюкровов, гипотония, апноэ. После проведения ИВЛ через рот дыхание возобновилось, затем появились клонические судороги по всему телу.
Обследована:
-ЭЭГ-ВМ ночного сна: редкая эпилептиформная активность в лобной области во 2 стадию МС. Эпилептических приступов не зарегистрировано.(копия результатов с распечатками ЭЭГ вьдана на руки).
С учетом результатов ЭЭГ- Видео- Мониторинга ,анамнеза заболевания, пациентке выставлен диагноз:
Симптоматической фокальной эпилепсии. Назначен противоэпклептический препарат Вальпарин-ХР на
ночь в начальной дозкровке 250 мг.

[boris1970]

Уважаемый Василий Юрьевич !
Прошу помочь. У дочки большие проблемы в развитии. Да и приступы во время ОРВИ ужастны так как вытаскиваем ребенка каждый раз с того света........

[boris1970]

Вот еще данные ЭЭГ видеомониторинга
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr. W.N.]

Не сохраняйте изображения в tiff. ЭЭГ-мониторинг увидеть не смог.
МРТ очень маленькие изображения.

[boris1970]

К сожалению последнее МРТ мне просто напечатали на листке....
Вот предыдущее МРТ. тут видно лучше.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr. W.N.]

Уже лучше, снимки будут обсуждаться в скрытом разделе форума. Но на данный момент на первом месте ЭЭГ, ее не видно. Вопрос о наличии и форме эпилепсии имеет несколько больше перспектив в заочном обсуждении, чем проблемы с развитием.

[boris1970]

Вот первая пачка распечатанных листов ЭЭГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[boris1970]

Вот выписки в jpg формате:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[boris1970]

Вот вторая пачка листов ЭЭГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[boris1970]

Все что есть выложил.....
прошу посмотреть

[Dr. W.N.]

Желательно увидеть больше ЭЭГ. Пока то, что есть, не позволяет достоверно говорить о каком-либо диагнозе.