|
#1
26.01.2010, 14:23
|
|||
|
|||
|
ЭКО беременность и высокий d-димер
Здравствуйте! Ситуация такая: ЭКО беременность 9 акушерских недель. В подготовке и поддержке гепарин 1мл. 5000мг-4 раза в день. Через месяц сильнейшая аллергическая реакция-контактный аллергический дерматит. Перешла на фраксипарин-0,6 в день, аллергия сильнее. Отменили эти препараты. Сразу стал расти д-димер. От 490 на гепарине (норма 1 триместр до 600) до 2900 на сегодняшний день.
Гемостазиограмма: гемоглобин -149(120-140) Эритроциты 5,07(3,9-4,7) гематокрит 0,47(0,36-0,42) лейкоциты 10,9(4,0-9,0) протромбиновый индекс 101,7(180-320) АЧТВ 25,5(25-37) АЧТВ (с нормальной плазмой) 32,7 Протромбиновое время 11,9(9-15) Протромбин по Квику 82,9(70-130) МНО 0,98 (менее 1,25) Тромбиновое время 17,9(16-24) Фибриноген 3,9(2-4) Растворимые комплексы фибрин маномеров 4(менее 4) Антитромбин3 117(80-120) Вопрос. Насколько опасно такое значительное повышение д-димера для вынашивания беременности? Возможно ли такое повышение на фоне аххилобурсита и пояснично крестцового остеохондроза с корешковым синдромом? Чем можно снизить д-димер,если на гепариновые препараты алергическая реакция? Говорит ли такое повышение д-димера в совокупности с представленной гемастазиограммой о тромбозе глубоких вен? (У меня нога сильно болит) К гематологу я попаду только в середине февраля! Помогите советом! Страшно, что беременность может замерерть с таким высоким д-димером...  
|
|
#2
26.01.2010, 17:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#3
26.01.2010, 18:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
26.01.2010, 22:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
27.01.2010, 13:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
а у меня аллергический дерматит на гепариновые препараты....чем кровь разжижать!??! 
|
|
#7
27.01.2010, 20:02
|
||||
|
||||
|
Были ли тромбозы в прошлом? На УЗИ описание, более похожее на не очень свежий тромбоз (есть признаки реканализации). Протокол УЗИ отсканируйте и покажите, пожалуйста. Когда стала болеть нога и какая? Замечали ли по обуви асимметрию отека, если да - с каких пор? Непонятно, смотрел ли Вас очно сосудистый хирург, если да - что было предложено. Перескажите разговор с врачом, была ли предложена госпитализация.
|
|
#8
09.03.2010, 15:25
|
|||
|
|||
|
Уважаемые LupusDoc, Dr.Vad И Iluhin - к сожалению вопрос о замене гепариновых препаратов отпал в связи с тем что вечером 27 января я была срочно госпитализирована в 1 ГКБ Москвы с диагнозом тромбоз глубоких вен, с последующими последствиями (прилагаю эпикриз). Отвечая на вопросы Ув.Iluhin - 1. Тромбозов в прошлом не было.2. первично болела левая нога, после проведения установки кава фильтра,его эмболии и операции по прерыванию беременности- был нисходящий тромбоз глубоких вен правой ноги. На сегодняшний день лечение-варфарин 3,5 т - МНО на нем 1,83.
Возникло множество вопросов...некоторые наверное могут прозвучать неэтично по отношению к врачам,которые спасали мне жизнь..но все же задам. 1. Возможна ли была бы другая схема моего лечения? так ли было медицински необходимо прерывание чтобы сохранить жизнь мне или это просто перестраховка...? Аллергия на гепарин, фраксипарин, фрагмин и клексан-это я понимаю, но была ли возможность другой терапии кроме варфарина, являющимся тератогенным для плода?, настолько ли тератогенность на 12 недели беременности была бы явной? Я понимаю что история...не терпит сослагательных наклонений...но был ли у меня шанс сохранить беременность и выносить и родить здоровое дитя? Ну и уже посфактум...вопросы: Мне категорически запретили беременеть ЭКО и естественным путем. Это приговор? Кава фильтр постоянный...аллергия на антикоагулянты... 2. Эта аллергия поддается лечению? или это уже на всю жизнь? Есть ли у меня шанс забеременеть, выносить и родить самой? 3 Компрессия... какая? 2,3?Можно ли обойтись бинтами? Я-крупногабаритный оранизм-на меня нет размерного ряда чулок и прочего...На какой срок компрессия? год, два, пожизненно...(?4. Варфарин-плохо разжижает...месяц приема МНО 1,83, протромбин по квику 42 %, доза 3,5 т. Чем то заменить? Это пожизненный прием?
|
|
#9
09.03.2010, 15:28
|
|||
|
|||
|
пытаюсь вложить эпикриз
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#10
09.03.2010, 20:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
По вопросам: аллергия на гепарины не пройдет, альтернатива в различных ситуациях - варфарин или фондапаринукс. Постоянный кавафильтр обычно требует постоянной гипокоагуляции, то есть приема варфарина. Заменять варфарин не нужно, принимать его нужно в такой дозе, которая позволяет достичь целевого МНО (у Вас обозначен интервал от 2 до 3). Беременность для Вас сопряжена с высоким риском фатальных осложнений, хотя это не синоним запрету. Компрессия нужна 2 - 3 класса, при Вашем весе вряд ли подойдут стандартные изделия. Оптимально - снятие спец. мерок для индивидуального пошива. В некоторых московских представительствах возможна доставка в течение 3-4 суток. Впоследствии возможен переход на компрессионные гольфы и снижение класса компрессии.
|
|
#11
09.03.2010, 20:35
|
|||
|
|||
|
По первым вопросам понятно - хотелось не экспертизы - а личного мнения ) Но все равно спасибо, что ответили! Заказывать компрессию - чулки, колготы? Какой лучше матертиал для компрессии - каучук или что то другое? Смотрела изделия сигварис. Большой выбор материала. Хотела поделать пневмомассаж для снятия отеков. Это имеет смысл? Так как выбирать компрессию сейчас - непонятно по меркам - обе ноги сильно отечные и пока не прходят, так же отек области малого таза. Бинтую каждый день бинтами по 5 и 3 метра каждую ногу-на ночь снимаю. Сколь долго можно пользоваться бинтами? Или нужно как можно скорее перейти на компрессионный трикотаж? Я пока учусь ходить - отеки страшно сильные -раздуты ноги до 24 см в диаметре больше, чем были здоровые ноги. И БОЛИ.
Стоит ли выяснять есть ли у меня мутации гемостаза-каков риск повторного тромбоза-при адекватной тромбопрофилактике?(компрессия, варфарин) Разумно ли купить портативный определитель МНО на дому - или контроль МНО не нужен пожизненный? Трофические язвы, ХВН -можно избежать?
|
|
#12
09.03.2010, 21:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Пневмомассаж - это хорошо, но только как компонент комплексной компрессионной терапии. При некорректном проведении пневмокомпрессия может привести к довольно серьезным осложнениям. В идеале, работа с ногами должна быть похожа на лечение лимфедемы - ручной массаж, пневмокомпрессия (возможно, не с первого дня, бандажироание. При Вашем весе даже один компрессионный слой бандажа будет состоять из 3-4 пятиметровых бинтов короткой растжимости, а нормальный бандаж может состоять из 2-4 слоев разных материалов. Самостоятельно все это осилить нереально. В личке дам вариант для лечения в Москве. Цитата:
Портативный прибор для определения МНО, на мой взгляд, целесообразен. Во первых, Вы не привязаны к "проверенной" лаборатории. Где бы Вы ни были, Вы можете расчитывать на корректное определение МНО. Во вторых, не нужно колоть вены, берется капиллярная кровь. Посчитайте стоимость расходников, если по силам - разумное решение. ХВН (в том числе язв) можно избежать. Первоочередная задача сейчас - устранение проявлений нарушения венозного оттока, т.е. отеков. Чем дольше они существуют, тем сложнее с ними бороться. После минимизации отеков - подбор и регулярное ношение компрессионного трикотажа. Если я правильно понял, дополнительно акцентировать Ваше внимание на необходимости приема варфарина и контроля МНО уже не нужно.
|
|
#13
10.03.2010, 16:18
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
Хотелось бы посоветоваться относительно модели (Лимфа-Э, российского производства и «Доктор Жизнь» DL2002D - корейского), а так же в выборе программы массажа-как я понимаю с давлением не меньше 120 мм, с паузой не меньше 15 сек., а вот какая программа..? Цитата:
 это не нога получается, а столб из бинтов.... при таком количестве слоев - не сидеть, ни стоять, ни двигаться никак не возможно...(( у меня и так из-за отеков ноги вместе не поставить... а с таким бондажем и вовсе в растопырку будут..(( как надолго нужно мотать такой бондаж..? на час? на день? Я так понимаю что мое заматывание ноги 8 метрами бинта "Лаума", который наверное имеет не ту степень натяжения-бесполезный вариант для компрессии?Что имеется в виду под разными слоями материалов? Цитата:
 место!Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
