Токсокароз, диагностика, что лечить в первую очередь?

[Bastion89]

Здравствуйте, уважаемая Елена Евгеньевна, перечитал много тем в этом и других разделах, но так и не смог определить направление дальнейших действий. Насколько я понимаю, Вы можете пригласить в тему и других специалистов (дерматовенеролог/инфекционист), заранее благодарен.

Мужчина, 28 лет. Столкнулся с рядом проблем со здоровьем, начал сомневаться в адекватности лечения и диагностики.

Впервые обратился к дерматовенерологу в связи с планированием беременности. На момент первого обращения (сентябрь 2017 г.) были симптомы, сохранявшиеся более полугода: время от времени субфебрильная температура со второй половины дня, слабость, анальный зуд каждый вечер (причем в условиях тщательной гигиены наблюдался запах чего то фармацевтического, не имеющего ничего общего с фекалиями), слабо сформированный стул, сильное газообразование, без болезненных ощущений, примерно раз в 2-3 недели выходили единичные пробки из миндалин, неприятный привкус во рту, побаливают и постоянно чувствуются подчелюстные и подмышечные лимфоузлы, но без увеличений.

Также высеялась трихомонада в мазке (и у жены тоже).
При этом ТТГ, узи щитовидки - в норме.

Назначено лечение: секнидокс + макмирор (по чувствительности), дозировки к сожалению не помню.

В конце декабря был контроль - опять высеялась трихомонада (у жены - отрицательно).
И тут дерматовенеролог прислушалась к жалобам насчет зуда: был направлен на исследование кала на яйцеглист и комплексный анализ на антитела к гельминтам по крови (наряду с ИППП).

В кале яйцеглист не обнаружен, хотя в образце присутствовало что-то похожее на нематоду. Я прав или нет? Фото прилагается.

По крови: антитела к toxocara canis IgG - 4,07 (менее 1.0 - негативный; 1.0-4.4 - сомнительный; более 4.4 - положительный).

В январе 2018 был назначен повторный курс (по чувствительности), включающий зентел:
Лиастен (уколы) - 2 мл. 10 дней;
табл. Секнидокс - 1т. вечером 10 дней;
Зентел - 1 табл. утром после еды, 10 дней;
на 11 день лечения:
Орнизол - 1 табл. 2 раза в день, 10 дней;
Аксеф - 1 табл. 2 раза в день, после еды, 10 дней.

После этого курса прошел полностью анальный зуд, метеоризм, нормализовался стул. И я очень пожалел, что не обратился раньше к врачу.

Контрольный посев на трихомонаду - опять положительный. Дерматовенеролог разводит руками. Прочитал массу статей на тему трихомониаза. Что делать дальше - не знаю. Дерматовенеролог говорит, что на западе вообще обращают внимание только на титр и не лечат хронический трихомониаз так как у нас, да и трихомонада не проходит через плацентарный барьер. Но все же, у жены уже третий контроль отрицательный, у нее был клинический трихомониаз (после излечения прошли выделения и дискомфорт). Не хотелось бы ее заразить.

Дерматовенеролог высказал предположение, что нужно решить проблему с гельминтами и тонзиллитом. Который кстати стал гораздо меньше беспокоить после второго курса препаратов.

31 марта 18 г. сдал следующие анализы (перед походом к инфекционисту):
1. КТ легких (легочные поля эмфизематозны, плотность до 910 ед, в остальном - норма). Сдал сразу КТ, т.к. около 10 лет не делал снимки легких.
2. УЗИ брюшной полости: все в норме, немного повышена эхогенность поджелудочной.
3. Токсоплазмоз - отрицательно.
4. ОАМ - в норме.
5. ОАК - прилагается (есть отклонения, в т.ч. эозонофилы 14%).
6. Токсокары IgMAG - прилагается (243 при граничном значении нормы - 100)
7. ПЦР по слюне ДНК EBV (биом) - ОБНАРУЖЕНО
8. ДНК HSV 6 type (биом) - НЕ обнаружено
9. ДНК CMV (биом) - НЕ обнаружено
10. Антиген H.pylori (кал) - НЕ обнаружено.

Сдавал анализы без направления (была проблема с поиском инфекциониста, авторитетный врач был в отпуске).

Сегодня попал на прием к инфекционисту с этими анализами.

Ее мнение следующее:
1. пересдать ОАК с формулой (увидеть динамику эозонофилии).
2. Анализ по токсокарам не информативен.
3. Зуд у меня был из-за остриц (на фото она увидела именно острицу)
4. сдать ИФА кровь на ВЭБ: 1. VCA IgM, 2. EBN A IgG (неразборчиво написано), 3. VCA IgG - тоже неразборчиво. В общем она объяснила, что лечения нет от ВЭБ, уточнение ей нужно для понимания причины субфебрилитета.
5. сдать ТТГ (летом был в норме).
6. УЗИ щитовидки.
7. ВИЧ

Итак мои вопросы:

1. Какой анализ нужно сдать на токсокароз, чтобы определить необходимость лечения? (инфекционист сказала, что IgMAG неинформативен - может оказаться, что я переболел и сформирован стойкий иммунитет, но не сказала, какой именно нужно сдать).
2. Можно ли увидеть динамику между двумя анализами разницей в 3 мес. (в первом показатель 4.07 (попадает в "сомнительный" при норме до 4.4; во втором показатель 243).
3. Что лечить в первую очередь: Тонзиллит/тонзиллоэктомия (чувство гноя есть при каждом приеме пищи, когда еда касается миндалин); токсокароз (если он есть); трихомониаз (первые два курса безуспешны).

Заранее спасибо, решил написать в эту тему, т.к. не знаю как правильно сдать кровь на токсокару, и увидел безраличие инфекциониста именно к этой проблеме.

Очень надеюсь на Ваш совет.

[qwerty]

Странный у вас инфекционист. Ваш IgMAG пересчитывается в титр как 1:400 - это норма. У Вас нет токсокароза. В каком порядке лечить остальные заболевания должны решать очные врачи. Кстати, среди препаратов от трихомонады не увидела метронидазол - золотой стандарт в лечении трихомониаза. Я бы поменяла врача.

[Bastion89]

Спасибо за ответ.
А по фото можно понять, это гельминт или нет?
Странно, что после зентела у меня ушел зуд и нормализовался стул.

Каким образом можно получить консультацию инфекциониста и дерматовенеролога тут? Создать темы в соответствующих разделах?

[qwerty]

Да, задайте вопросы в соответствующих разделах.