Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Дорогие посетилеи сервера! В этом разделе - конференция для врачей. Свои вопросы эндокринологу Вы можете задать в разделе Информация для пациентов - Вопросы и ответы. Это можно сделать и по электронной почте в разделе Ваш вопрос эндокринологу.

Коллега ----- Возможно мой вопрос будет несколько не по теме. Хотелось бы услышать мнение столь уважаемых эндокринологов и хирургов по поводу зоба с явлениями аденоматоза. Есть ли особенности его клинического течения? Что это - крайняя степень активности коллоидного зоба или начальная стадия развития аденом щитовидной железы? Насколько мне известно, у морфологов на этот счет нет едоного мнения.

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Речь идет об интерпретации цитологического исследования ТАБ при узловом зобе? Опишите, пожалуйста, конкретную ситуацию. Забегая вперед - термин, скажем так, сомнительный.

Коллега ----- Спасибо за отклик! Речь идет о морфологической верификации цитологической, гистологической многоузлового эутиреоидного зоба МУЭЗ. Меня интересует не конкретный случай, а подход к больным с данной морфологической формой МУЭЗ в целом. Термин, действительно, расплывчатый, но им пользуются в ведущих учреждениях России и зарубежом. Такие как Эндокринологический Научный Центр РАМН М.Э.Бронштейн и др. Морфологические особенности тиреоидной ткани при МУЭЗ -Пр.Эндокр. №2, 1994, Медицинский Радиологический Научный Центр А.Д.Цыб и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы М., Мед., 1997, наши коллеги из Японии Sugenoya A., etc. Adenomatous goitre: therapeutic strategy, postoperative outcome, and study of EGF receptor - Br.J.Surg., May 1992. Я думаю достаточно. Частота рецидивов зоба у больных аденоматозным зобом достаточно высока, и чтобы определить прогноз лечения надо четко представлять что мы лечим. Аденома - один подход. Коллоидный зоб - другой подход. Зоб с явлениями аденоматоза ...

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Проблема весьма актуальная, во многом открытая и обсуждается давно. Недавно ей был посвящен отдельный выпуск-обзор журнала Thyroid International, который, кстати говоря, начал выходить на русском языке. Надеюсь, что в ближайшее время он появиться на сервере ТИРОНЕТ. Обзор был сделан очень крупным исследователем P. Laurberg. Многоузловой зоб эутиреоидный и токсический- это один из самых частых вариантов зоба, в основе патогенеза котрого, в первую очередь, лежит йодный дефицит. В многоузловом зобе достаточно редко обнаруживаются истинные аденомы, которые возникают в результате соматических мутаций. Такие аденомы - чаще солитарные опухоли и при них, как правило, отсутствует изменение окружающей ткани щитовидной железы. Тоже относится и к солитарной токсической аденоме, при которой часто отнаруживается соматическая активирующая мутация рецепрора ТТГ и/или Gs-субъединицы. Многоузловой зоб - это заболевание всей щитовидной железы изменена, например, будет вся сцинтиграмма, которое, в отличие от солитарной аденомы именно аденомы, а не солитарного коллиодного зоба достоверно и значительно чаще встречается в йоддефицитных регионах. Наряду с образование узлов, изменения происходят и в окружающей ткани щитовидной железы в отличие от солитарной аденомы. С морфологической позиции изменения в МУЗ крайне гетерогенны. Достаточно специфичным для многоузлового зоба оказалось нарушение йодирование тиреоглобулина и соотношения в тиреоглобулине Т4 и Т3 в строну относительного преобладания Т3. Вероятно, хронический йодный дефицит приводит к формированияю МУЗ на фоне некоей наследственной предрасположенности. Для многоузлового зоба характерна той или иной выраженности функциональная автономия щитовидной железы. Своего объяснения не получил тот факт, что в отельных узлах при многоузловом зобе иногда но редко обнаруживаются те соматические мутации, что и при солитарной аденоме щитовидной железы. Возможно это связано с тем, что в клинике порой сложно отличить солираный узловой зоб от многоузлового зоба с одним доминантным узлом. С другой стороны, процессы, происходящие в ЩЖ при МУЗ благоприятствуют формированию соматических мутаций. Вопрос об отличении истинной аденомы в многоузловом зобе от псевдоаденоматозных изменений стоит уже очень давно. При цитологическом исследовании это ОЧЕНЬ сложно, елси вообще возможно. Некоторые авторы считают, что этому может помочь морфометрическое исследование с определение плоидности ДНК. Но для клиники это пока вряд ли подходит. Как клиницист я бы сделал следующее заключение. Болшинство исследователей сходится во мнении, что МУЗ - это в подавляющем большинстве случаев - неопухлевое йоддефицитное заболевание щитовидной железы. Отсюда, основым методом его лечения является - консервативный и терапия радиоактивным I-131. Последняя в отношении эутиреодного зоба в нашей стране совершенно неизведана нам бы тиреотоксикоз этим методом вылечить. Важнейшей клинической проблемой в отношении МУЗ является автономия щитовидной железы. Многоузловой токсический зоб который начинается именно с многоузлового эутиреоидного в йоддефицитном регионе является конкурирующей по частоте с б-нью Грейвса причиной тиреотоксикоза. Заниматься автономией щитовидной железы у нас тоже не просто. Еще чуть-чуть, и мы окончательно похоронили бы такой метод исследования, как сцинтиграфия щитовидной железы. Всего сразу не скажешь. Если эту дискуссию подхватят, можно будет развить некоторые мысли.