Периодические приступы аритмии

[MikhailK]

Уважаемые кардиологи, прошу совета.
Мне 49 лет, время от времени возникают приступы какой-то аритмии. Как правило, в вечернее время на фоне нервного напряжения. Кратковременные перебои ощущаю довольно часто, но иногда (с частотой 1-2 раза в год) кратковременное нарушение превращается в приступ примерно на сутки. В обычном состоянии ЭКГ не показывала проблем.
Холтер ставил несколько раз, один раз удалось поймать такой длительный приступ.
У меня есть копия того исследования - это 5 файлов:
файл BAK
файл CMP
файл QRS
2 файла PDF.
Хотел показать врачу эти данные, но ни у него, ни у меня не получается открыть результаты. Файлы pdf отдельно не открываются - выдается ошибка. Может кто-то сталкивался с программой для работы с такими результатами исследования. Заранее благодарю.

[Korzun]

Для pdf файлов есть программа Adobe Acrobat.
Если файл поврежден или плохо записан (рано вытащили флешку), то лучше сходить и взять его еще раз там, где его брали.

Выложите файлы здесь - попробуем открыть.

[MikhailK]

Спасибо за ответ - установил и перепробовал разные версии Acrobat, ни одна не открыла. Здесь не проходит по объему, выложил на яндекс-диск. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

У меня открылось, но не читается - белые чистые листы. И написано: сохранено с ошибками, обратитесь к создателю файла.
Наличие в папке файла с расширением *bak дополнительно указывает на ошибки при сохранении (при правильном сохранении временные файлы обычно автоматически удаляются).

Возможное решение - сходить туда, где делали этот Холтер и попробовать открыть эти файлы в программе для анализа Холтера.
Еще вариант - вдруг у них сохранилось это исследование, тогда можно повторно сохранить и проверить качество сохранения.

[MikhailK]

Александр Иванович, да, это был бы оптимальный вариант, жаль трудноосуществимый. Похоже, действительно ошибка при перезаписи. У меня тоже открываются чистые листы, слева правда есть надписи оглавления, но не более того.

[MikhailK]

Александр Иванович, смог получить бумажную копию того холтера с приступом, отснял и загрузил на диск: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от Korzun

У меня открылось, но не читается - белые чистые листы. И написано: сохранено с ошибками, обратитесь к создателю файла.
Наличие в папке файла с расширением *bak дополнительно указывает на ошибки при сохранении (при правильном сохранении временные файлы обычно автоматически удаляются).

Возможное решение - сходить туда, где делали этот Холтер и попробовать открыть эти файлы в программе для анализа Холтера.
Еще вариант - вдруг у них сохранилось это исследование, тогда можно повторно сохранить и проверить качество сохранения.

[Korzun]

Прошел год. У Вас остались какие-то вопросы?

[MikhailK]

Да, восстановить холтер получилось только сейчас, через год. И только на бумаге.
Летом ситуация ухудшилась. Приступы возникали по 2 раза в неделю. Последний приступ был в начале августа, продолжался около 30 часов. Самые большие проблемы ночью. В состоянии покоя начинаются экстрасистолы. Если не встать в этот момент - запускается приступ.
Один врач рекомендовал принимать эгилок, второй - ритмонорм. Пока не принимаю - непонятно что из этого выбрать. И стоит ли. Буду очень признателен, если поможете.
Файл холтера с приступом называется Holter_v.pdf

Сообщение от Korzun

Прошел год. У Вас остались какие-то вопросы?

[Korzun]

Одного Холтера с фибрилляцией предсердий мало для совета.
Рост, вес?
Гемоглобин, ферритин?
ТТГ?
ЛПНП холестерин?
Нагрузочный тест?

[MikhailK]

Александр Иванович, спасибо за ответ.
Рост/вес 188/96
Гемоглобин 145.00 g/l
ТТГ 4.681 mIU/l
S-CHOL 4.48 mmol/l
S-LDL 3.09
S-HDL 1.46 mmol/l
Данных по ферритину найти не могу - похоже, его нет в исследовании.
Нагрузочный тест (на велотренажере) делал на днях.
Результат:
без стенокардии, нач давление 130/84, макс 161/82, вос. 161/82 mmHg.
Эргометрия негативна в смысле ишемии миокарда.
98% нормы для соответствующего возраста, пола и веса.
Без проявления аритмии во время и после исследования.

PS Действительно, во время исследования не чувствовал никаких экстрасистол. Но потом - неоднократно. Но самая большая проблема в сне. Перед засыпанием начинаются перебои в ритме, приходится постоянно вставать. Если не успеть встать - как правило начинается приступ ФП, длительностью около суток.

Сообщение от Korzun

Одного Холтера с фибрилляцией предсердий мало для совета.
Рост, вес?
Гемоглобин, ферритин?
ТТГ?
ЛПНП холестерин?
Нагрузочный тест?

[Korzun]

1. Гемоглобин указывает на анемию, а ферритин на железодефицит. Бывает железодефицит без анемии. Желательно сделать анализ на ферритин.
2. ТТГ - когда делали? Если больше 3 месяцев назад, то нужно повторить. Значение больше 4 считается повышенным, т.е. субклиническим гипотиреозом. Тактика при таком выявлении - повтор анализа через 3-6 месяцев.
3. LDL повышен. Имеет смысл начать придерживаться гипохолестериновой диеты.
4. Что у Вас с артериальным давлением в течение дня?
5.

Но самая большая проблема в сне

Тут есть варианты влияний:
1). Гастрит/эзофагит. Когда принимаете горизонтальное положение воспаленная стенка желудка/пищевода теснее прилежит к сердцу и раздражает очаги. Целесообразно выполнить ФГДС. При выявлении указанного - пролечить.
2). Брадизависимость. Во сне пульс у людей урежается. Это может быть пуском для фибрилляции предсердий. В таких случаях можно подумать о небольшом медикаментозном повышении фоновой частоты пульса.
3). Влияние блуждающего нерва. Стараться не активировать вагус перед сном, главным образом - не есть перед сном.
4). Так же имеет смысл сделать синокаротидную пробу и тилт-тест.

[MikhailK]

Александр Иванович, спасибо за ответ.
ТТГ делал 3 недели назад. Тоже обратил внимание на повышенное значение. Однако терапевт указал на диапазон: 0,55 - 4,78 mmol/l и сказал, что если в диапазоне - значит все нормально (?). Попробую повторить через 3 месяца.
По поводу анализа на ферритин все понял. Гемоглобин как я понял у меня (145.00 g/l) не в норме.
Хотел спросить, если можно.
На последней ЭКГ программа выдала анализ:
"P 65 ms
PQ 111 ms
QRS 75 ms
QT 411 ms
QTc 430 ms
RR 915
aQRS 14*
Возможно появление экстрасистол. Синдром LGL (CLC). Возможна гипокалиемия и гипокальцемия."
Значит, есть на ЭКГ отклонения, если программа указала на экстрасистолы. Возможно ли наличие у меня синдрома CLC или WPW?
Может быть, причина ФП - в этом?

Недавно еще делал Узи сердца.
Размер ЛП 38,5 мм. Объем ЛП 70 ml. Индекс объема ЛП 31,5 ml/m2. LVM 197 g. LVMI 89 g/m2. Толщина стен 0,35.
Систолическая функция: TDI 14 sm/sek.
Функция выброса 60%.
Диастолическая функция: E = 1,1 m/s, A = 0,89 m/s, E' = 0,14 m/s,
A' = 0,11 m/s, E/E' = 7,9.
Врач написала, что размер ЛП - пограничный. Возможно проблема в этом?
Спасибо Вам.

Сообщение от Korzun

1. Гемоглобин указывает на анемию, а ферритин на железодефицит. Бывает железодефицит без анемии. Желательно сделать анализ на ферритин.
2. ТТГ - когда делали? Если больше 3 месяцев назад, то нужно повторить. Значение больше 4 считается повышенным, т.е. субклиническим гипотиреозом. Тактика при таком выявлении - повтор анализа через 3-6 месяцев.
3. LDL повышен. Имеет смысл начать придерживаться гипохолестериновой диеты.
4. Что у Вас с артериальным давлением в течение дня?
5.
Тут есть варианты влияний:
1). Гастрит/эзофагит. Когда принимаете горизонтальное положение воспаленная стенка желудка/пищевода теснее прилежит к сердцу и раздражает очаги. Целесообразно выполнить ФГДС. При выявлении указанного - пролечить.
2). Брадизависимость. Во сне пульс у людей урежается. Это может быть пуском для фибрилляции предсердий. В таких случаях можно подумать о небольшом медикаментозном повышении фоновой частоты пульса.
3). Влияние блуждающего нерва. Стараться не активировать вагус перед сном, главным образом - не есть перед сном.
4). Так же имеет смысл сделать синокаротидную пробу и тилт-тест.

[MikhailK]

Гастроскопию делал неделю назад.
Заключение: картина антрум-гастрита.
Врач сказала, что к аритмии это отношения не имеет.
Назначен Пантопразол, 98 табл.
Давление в течение дня обычно в диапазоне 110/70 - 130/80. Пульс часто от 50 до 60.
Один врач назначил Эгилок. Другой сказал Эгилок не принимать, а вместо него - пропафенон на постоянной основе, по 2 таблетки в день.
Пока не принимаю ничего. Не знаю кого слушать.
Может быть, Вы посоветуете.

Сообщение от Korzun

1. Гемоглобин указывает на анемию, а ферритин на железодефицит. Бывает железодефицит без анемии. Желательно сделать анализ на ферритин.
2. ТТГ - когда делали? Если больше 3 месяцев назад, то нужно повторить. Значение больше 4 считается повышенным, т.е. субклиническим гипотиреозом. Тактика при таком выявлении - повтор анализа через 3-6 месяцев.
3. LDL повышен. Имеет смысл начать придерживаться гипохолестериновой диеты.
4. Что у Вас с артериальным давлением в течение дня?
5.
Тут есть варианты влияний:
1). Гастрит/эзофагит. Когда принимаете горизонтальное положение воспаленная стенка желудка/пищевода теснее прилежит к сердцу и раздражает очаги. Целесообразно выполнить ФГДС. При выявлении указанного - пролечить.
2). Брадизависимость. Во сне пульс у людей урежается. Это может быть пуском для фибрилляции предсердий. В таких случаях можно подумать о небольшом медикаментозном повышении фоновой частоты пульса.
3). Влияние блуждающего нерва. Стараться не активировать вагус перед сном, главным образом - не есть перед сном.
4). Так же имеет смысл сделать синокаротидную пробу и тилт-тест.

[Korzun]

Гемоглобин в норме (анемии у Вас нет), а вот есть железодефицит или нет не понятно.
Гастрит, повторюсь, способен провоцировать (давать старт) аритмии.
Пантопразол начали принимать? Есть ли изменения по ночам в приступах?
WPW и ФП - это очень разные аритмии.
Пока ни про эгилок, ни про пропафенон ничего посоветовать не могу. Пока я не склонен Вам советовать препараты, которые урежают ритм (оба указанных урежают).
Ответьте, пожалуйста, на вопросы с сохранением самих вопросов:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962

[MikhailK]

Александр Иванович,
кстати восстановил в памяти препараты, которые назначали разные кардиологи - начиная с 2011 года, когда впервые обратился за помощью. Первый врач назначил Небилет постоянно и Анаприлин во время приступов. Второй сказал это отменить и принимать Аллапинин. Третий - Конкор-Кон. Четвертый - Беллатаминал. Пятый - только Кардиомагнил и делать РЧА. Шестой - Эгилок. Последний - Пропафенон и еще на ночь Конкор.
Похоже, было что-то еще, но уже не помню что именно.
В итоге не принимал ничего. Не знаю, правильно ли поступил.
Спасибо за ссылку, иду отвечать.