Ванушко В.Э. ----- Уважаемые коллеги! Хотел с вами проконсультироваться по поводу клинической ситуации. Пациент проходит курс лечения Интроном-А рекомбинантный интерферон по поводу хронического гепатита С. Перед началом лечения всесторонне обследован. Выполнено УЗИ щитовидной железы – без патологических изменений нормальный объем и эхоструктура. Гормональные исследования крови св. Т3, св. Т4, ТТГ– эутиреоидное состояние. Курс лечения проходит с мая сего года. В августе появляется тиреотоксическая симптоматика. При гормональных исследованиях крови – тиреотоксикоз. При УЗИ щитовидная железа изменена по типу аутоиммунного тиреоидита, при ЦДК повышения васкуляризации нет. Объем железы около 16 мл. Прошу извинений за скупость данных, более подробной информацией не обладаю. Что произошло? Дебют ДТЗ? Развитие АИТ с «хашитоксикозом», как побочное действие Интрона-А? Необходимо закончить курс лечения. Какова тактика ведения данного пациента? В одном из лечебных учреждений ему рекомендовали оперативное лечение.

Гиляров М. Ю. ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- Уважаемый Владимир Эдуардович! Интрон-А может вызывать увеличение уровня ТТГ. При патологии щитовидной железы лечение не следует продолжать. Более подробно, видимо, можно узнать у производителя - компания Schering-Plough <A HREF="http://www.schering-plough.com/" TARGET="_top">http://www.schering-plough.com/</A>. Тел.в Москве-916-71-00.Е-mail:<A HREF="mailto:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]">[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]</A> С уважением, М. Ю. Гиляров

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Уважаемый Владимир Эдуардович! Интреферон модифицирует иммунный ответ и может провоцировать развитие аутоиммунных тиреопатий, как стойких, так и, чаще, преходящих. Мы работаем по соседству с отделением гепатологии клиники Василенко и нам приходится сталкиваться с пациентами на Интроне с щитовидными проблемами. В принципе, по этому вопросу есть много литературы. На фоне терапии интерфероном описано развитие АИТ с исходом в гипотиреоз, транзиторного деструктивного тиреотоксикоза, хашитоксикоза и б-ни Грейвса. Гипотиреоз развивается примерно у 6% больных получавших интрон. По данным Koh L. 1997 с частотой до 20% у получающих интрон выявляются тиреостимулирующие антитела. Если речь идет о гипотиреозе, то примерно в 50% случаев он спонтанно разрешается после отмены интрона. Отменять или не отменять интрон, зависит от того на сколько он жизненно необходим и на сколько тяжел тиреотоксикоз. Чаще всего интерферон можно и скорее даже нужно отменить. Чтобы решить деструктивный это или истинный тиреотоксикоз - можно сделать сцинтиграфию. Если речь идет о деструктивном или лекгом истинном 1-го типа тиреотоксикозе - допустимо назначить бетта-блокаторы и отпустить месяца на три с последующим контролем. Если это истинный и выраженный тиреотоксикоз, с повышенным захватом технеция - тиамазол по принятой схеме. Учитывая относительно благоприятный прогноз тиреопатий, индуцированных интерфероном, оперировать скорее не нужно. Хотя, теоретически, в дальнейшем может дойти и до этого. По собственному опыту, среди больных, получавших или получающих интрон, чаще встречались пациенты с явным гипотиреозом и с повышением титра антител к щитовидной железе без нарушения функции. Была пара человек с подавленным ТТГ без единого симптома. В обоих случаях через 3 - 4 месяца ТТГ нормализовался.

Мельниченко ----- Владимир Эдуардович , полностью присоединяясь к написанному Валентином Викторовичем , вношу несколько пессимистичную нотку в прогноз сформировавшегося под влиянием интрона тиротоксикоза . Появляются публикации о его достаточно рефрактерном к тиростатикам течении и возникают идеи о том . что больным может понадобиться оперативное лечение или радиоактивный иод . В нашей практике в подобных ситуациях , действительно , доминирует гипотиреоз , но стали появляться тиротоксикозы.

Ванушко В.Э. ----- Большое спасибо! Я, действительно, в первый раз столкнулся с подобной ситуацией. Не я наблюдаю данного пациента, но попытаюсь проследить его дальнейшую судьбу и сообщу, чем сердце успокоиться. Для Михаила Юрьевича. Совсем забыл, что у Вас огромный опыт и стаж работы на Schering-Plough. Вспоминаю Ваш дармовой кларитин, крем для рук и огромное количество авторучек. Большое спасибо.