#1
|
||||
|
||||
Продолжительность лечения
Здравствуйте!
53 года, женщина, 54 кг, 163 см. Год назад обратилась к врачу с жалобами на высокий пульс (100-110), дрожание рук, отёки на ногах, перепады настроения, желание откашляться после еды, ломкость волос, заложенность носа во время сна, плохое самочувствие в жаркое время. В результате: Узи щитовидной железы от 23.06.2017: Объем - 21,9 кубич.см, правая доля - 19/19/53мм (9,1 куб.см), левая доля - 20/23/54мм (11,8 куб см), перешеек - 9мм (1,0 куб см) Контуры ровные, структура неоднородная с гипоэхогенными включениями без четких границ. Заключение: УЗ-признаки диффузного зоба 2 степени. АИТ. Анализ крови: Т3 свободный - 13,2 пмоль/л (референсное значение 2,6-5,7), Т4 свободный - 35,27 пмоль/л (9,00-19,05), ТТГ - меньше 0,0025 мЕд/л (0,4-4,0), АТ-ТПО - 924,8 (меньше 5,6) Диагноз врача-эндокринолога по месту жительства: Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом. Назначения и рекомендации: тирозол 10 мг 3 раза в день, затем каждые 2 недели 1 табл. убирать по схеме (сначала по таблетке утро-обед-вечер; затем по таблетке утро-обед; затем по таблетке утром). Через 1,5 мес тирозол по 5 мг в сутки. Тиреогормоны повторить через 1,5 мес. Метопролол - 2,5 утром. Получила консультацию другого врача 7.07.2017 Запись в карте: вес -55,5, рост- 163 см, ИМТ - 20,5 Щитовидная железа 1 ст, несколько уплотнена. Пульс ритмичный с чсс 92 в 1 мин, тремор кистей; по узи - признаки ХАИТ Диагноз: Диффузный токсический зоб 1 ст. ХАИТ Рекомендации: 1. тирозол 10 мг 3 р/день - 2 недели, затем дозу снижать на 5 мг каждые 2 недели; 2. Метопролол 25 мг 2р/день (под контролем пульса и АД); 3. Седативные 4. Общий анализ крови 1 раз в мес 5. ТТГ, св Т4 через 1,5 мес Итак: начала лечиться 9.07.2017 Исследование от 25.08.17 Т4 св - 12,45 пмоль/л (9.00-19.05) ТТГ - менее 0,0025 мЕд/л (0.4-4.0) ОАК - в норме 30.08.17 осмотрена врачом: вес - 57 кг, рост - 163 см, ИМТ - 21. - щитовидная железа 1 ст, несколько уплотнена. Пульс ритмичный с чсс 60 в 1 мин. Тремор кистей. диагноз: Диффузный токсический зоб 1 ст. (ХАИТ). Тиреотоксикоз, ст.медикаментозной субкомпенсации. Рекомендации: 1. Тирозол 10 мг в день Исследование от 26.09.2017 Т4 св - 9.29 пмоль/л (9.00-19.05) ТТГ - 0.012 мЕд/л (0.4-4.0) На приёме у врача 5.10.17 Диагноз: Тиреотоксикоз средней тяжести. Рекомендовано принимать тирозол по 5 мг в сутки Исследование от 28.11.2017 Т4 св - 9.68 пмоль/л (9.00-19.05) ТТГ - 1.66 мЕд/л (норма 0.4-4.0) Прием у врача 3.12.2017 Диагноз: тиреотоксикоз средней степени тяжести в ст. компенсации. Дифф.узловая форма. Рекомендации: тирозол - 5 мг в день. Левотироксин - 25 мкг утром п/я Исследование от 08.02.2018 Т4 св - 10.97 пмоль/л (9.00-19.05) ТТГ - 1,20 мЕд/л (0.4-4.0) Продолжаю прием тирозола по 5 мг в день и левотироксина по 25 мкг в день. Исследование от 29.04.2018 Т4 св - 12.65 пмоль/л (9.00-19.05) ТТГ - 2.23 мЕд/л (0.4-4.0) Продолжаю принимать тирозол и левотироксин в прежних дозах Исследование от 20.07.2018 Т4 св - 13.03 пмоль/л (9.00-19.05) ТТГ - 1.42 мЕд/л (0.4-4.0) УЗИ щитовидной железы от 21.07.2018 Объём - 20,1 куб см Правая доля - 53/19/20мм (9,6 куб.см) Левая доля - 53/19/20мм(9,6 куб см) Перешеек - 4,1 мм (объём - 0,9 куб.см) Контуры ровные, структура неоднородная диффузно, в обеих долях мелкие узловые образования в диаметре до 5 мм, эхогенность железы понижена. Заключение: УЗИ-признаки диффузно-узлового зоба 1 степени, мелких узлов в обеих долях щ/железы. АИТ Рекомендации лечащего врача-эндокринолога: продолжить прием левотироксина по 25 мкг утром натощак и 5 мг тирозол утром после еды в течение 1 года. Исследование крови на ТТГ и Т4 своб - через год. Теперь, собственно, вопросы: 1. Каков же мой диагноз? 2. Правильны ли назначения препаратов и продолжительность приёма? 3. Правильно ли я понимаю, что мой врач не считает нужным прекратить прием лекарств и понаблюдать за железой, чтобы дать ей шанс функционировать нормально без лекарств? То есть, без перерыва и далее постоянно я пью тирозол и левотироксин? 4. Могу ли я повлиять на течение болезни? Условно говоря, не пить-не курить-не есть определенные продукты-не менять климат (мой врач категорически запрещает мне отдых на море, баню) 5. Прогноз? Большое спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
здравствуйте.
1. изначально не определили антитела к рецептору ТТГ, это нам помогает в диффдиагностике причины тиреотоксикоза. 2. более вероятно у вас ДТЗ, тактика лечения со своими недочетами, но в целом правильная. 3. продолжительность консервативной терапии - 1-1,5 года. 4. курение ухудшает прогноз по эндокринной офтальмопатии и не только, кстати а что с глазами? есть какие-нибудь жалобы? климат менять можно как и всем. 5. после отмены препарата ждём, если будет рецидив, тогда радикальное лечение (РЙТ или операция), если рецидива не произойдет (вероятность 25-30%) - живём и радуемся жизни. |
Этот участник сказал cпасибо Dr_Jara за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Большое спасибо!
Есть ли офтальмопатия, не знаю. Сама никаких симптомов не замечаю, а врач не рекомендовала консультацию окулиста. Мне был задан вопрос, не замечаю ли я проблем с глазами-зрением, и всё. Да, я не курю. Значит, спокойно продолжаю принимать левотироксин и тирозол ещё полгода, хотя врач назначила анализы и приём у неё через год. Действительно, хотелось бы радоваться жизни, но частые перепады настроения с уклоном в печаль напрягают. |