Лихорадка неясного генеза?

[swayn]

Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Пишу от имени своей девушки, практически невесты. Она сейчас госпитализирована, и выхода в интернет не имеет. Написание данного поста она доверила мне полностью.

Итак, девушка, 20 лет, 168 см, 58 кг. Вредных привычек не имеет. Есть проф. вредность - работает в хим. лаборатории с кислотами и прочими химикатами.
Хронические заболевания: поверхностный гастродуоденит, миопия около -4.

В последний год-два наблюдалось спонтанное ночное повышение температуры до 38-39 гр, примерно раз в месяц, может чаще. Без других проявлений. Частые (2-3 раза в неделю) головные боли (в затылке, во лбу, в висках), связанные зачастую с перенапряжением/недосыпом. Давление в это время нормальное - 110/70. С детства беспокоят носовые кровотечения, в последнее время участились. Осмотрена ЛОР-врачом по этому поводу неоднократно: "слабость" сосудов, патологии не выявлено.

В августе были "пропущены" месячные, просто "не пришли" по неясной причине. В сентябре пришли. Цикл всегда отличался нерегулярностью от 28 до 42 дней.

13.09.13 был пройден мед осмотр в связи с прикреплением к новой поликлинике. Была осмотрена терапевтом, неврологом, гинекологом, хирургом - без особенностей. Анализы на эту дату: ОАК, ОАМ, биохимия крови, на гепатиты, на ВИЧ. Флюорография. Все - в норме. (на руках, к сожалению, карты не имеем). ЭКГ: синусовая тахикардия, рекомендовано ЭХО-КГ.

Заболела остро 26.09.13, поднялась температура до 38.4, небольшая боль в горле, слабый насморк, головная боль, слабость. Лечилась питьем + арбидол + парацетамол иногда.
На следующий день горло и насморк прошли. Нос иногда кровил, голова болела.
Температура спала к 30.09.13, состояние нормализовалось, осталась слабость.

03.10.13 вечером снова поднялась температура до 38.6, но теперь уже без видимых внешних проявлений. Никаких симптомов ОРВИ. Ничего не беспокоило, аппетит был в норме. Сбили парацетамолом.
04.10.13 утром температура на уровне 38 (ночью спадала). К вечеру появился озноб, температура выросла до 38.6, выпили парацетамол. Под утро (в 5 утра) - сильный озноб (стук зубами) с ростом температуры до 38.6. Опять парацетамол.
05.10.13 было решено вызвать СМП, однако с учетом нормализации состояния пациентка решила обратиться в поликлинику к участковому терапевту. Нормальной консультации не получилось, однако терапевт заявила, что "три дня - не срок для скорой". К вечеру снова подъем температуры до 38.5. Начали прием противовирусного изопринозин, и иммунала (знакомый терапевт из другого города назначила заочно).
06.10.13 снова сбиваем температуру парацетамолом, растет до 38.5. Ознобов больше не наблюдалось. Утром заметили сзади на шее справа набухший лимфоузел, слегка болезненный при пальпации.
07.10.13 больная обратилась к терапевту в поликлинике №3 ЦКБ РАН. Осмотр патологии не выявил. Образование на шее оказалось действительно лимфоузлом, врач сказала, что он "еще маленький". Поставлен диагноз ОРВИ, назначен Аугментин 875 (да, знаю, взаимоисключающие параграфы, но врач считала, что присоединилась бак. инфекция, в т.ч. в лимфоузле). Назначен ОАК.
Осмотрена ЛОР-врачом. Патологии не выявлено. Назначен анализ на коагулограмму в связи с давними носовыми кровотечениями.
08.10.13 сданы анализы. Привожу результаты по ОАК:

эритроциты 5.21*10^12/л (3.8-5.3)
гемоглобин 151 г/л (117-160)
гематокрит 45.6 % (35-47)
средний объем эритроцита 87.5 куб мкм (80-100)
среднее содержание гемоглобина в эритроците 29 пг (27-34)
ср концентрация гемоглобина в эритроцитах 331 г/л (310-360)
распределение эритроцитов по объему 12.3 % (11-14.8)
количество тромбоцитов 155*10^9/л (150-400)
средний объем тромбоцитов 6.6 куб мкм (6-11)
тромбокрит 0.1 % (0.1-1)
распределение тромбоцитов по объему 17.8 % (12-18)
лейкоциты 5.4*10^9/л (4-9)
СОЭ (Панченков) 23 мм/ч ВЫШЕ (2-15)
нейтрофилы палочкоядерные 16 % ВЫШЕ (1-6)
нейтрофилы сегментоядерные 42 % НИЖЕ (47-72)
лимфоциты 26 % (19-37)
моноциты 11 % (3-11)
эозинофилы 1 % (0.5-5)
нейтрофилы 3.1*10^9/л (2.0-5.8)
лимфоциты 1.4*10^9/л (1.2-3.0)
моноциты 0.6*10^9/л (0.1-0.6)
эозинофилы 0.1*10^9/л (0-0.3)
базофилы 0*10^9/л (0-0.1)

коагулограмма не готова.
К вечеру появились отеки на лице (веки, под глазами), красные глаза, светобоязнь.
Вечером температура поднялась до 39.2, сбили парацетамолом.
09.10.13 (сегодня) вызвали на дом терапевта. Был обнаружен слабоположительный симптом поколачивания. На основании данного симптома и отеков предварительно был поставлен диагноз "острый пиелонефрит" (без анализа мочи!). Больная была госпитализирована в ЦКБ РАН.
В приемном отделении были проведены обследования: ОАК, ОАМ, УЗИ почек и м.п., УЗИ органов малого таза, ЭКГ, рентген легких - патологии не выявлено. Лихорадка 39.3. Были проведены некие дополнительные анализы крови (пациент не в курсе, какие именно) - всё в норме.
Кровь была взята на бак. посев. После двухдневного курса аугментина!
Поставлен диагноз - "лихорадка неясного генеза". Обследование будет продолжено. Лечение пока не назначено.

Уважаемые консультанты, пожалуйста, выскажите свое мнение по этому вопросу. Что стоит сделать в первую очередь?

[swayn]

Сегодня ночью перевезли в Инфекционную клиническую больницу №2 Департамента здравоохранения города Москвы.
По результатам обследования врачом - печень и селезенка увеличены на 1 см. Увеличилось еще несколько шейных лимфоузлов.
Наиболее вероятный диагноз - инфекционный мононуклеоз. Взят анализ крови на вирус ЭБ.

Уважаемые консультанты, подскажите, пожалуйста
1. насколько был оправдан перевод пациентки в инфекционную больницу?
2. достаточно ли анализа крови на вирус ЭБ для верификации диагноза?
3. каково ваше мнение по этому вопросу?
Спасибо!

[Tihoma]

Ситуация не для заочной консультации, тем более через "третьи руки".
Пациентка находится под наблюдением специалистов, которым нет основания недоверять.

[swayn]

Tihoma, спасибо за ответ!
Дело в том, что я являюсь законным представителем пациентки, по ее доверенности (по статьям 30-31 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан"). Конечно, на форуме этого не доказать, но поверьте мне

Согласно правилам форума, я могу попросить уважаемых консультантов обсудить конкретные назначения пациентки.
В частности, единственным на данный момент лечением является внутримышечное введение антибиотика Цефазолин. Якобы, "от красного горла". Горло немного красное (ангины нет), да, но на данный момент диагноз - мононуклеоз (анализ крови на антитела к ВЭБ еще не готов), а это вирусная инфекция.
Температура к вечеру поднялась до 39 градусов, сбили уколом анальгин+димедрол.

Уважаемые консультанты, стоит ли обсудить с лечащим врачом необходимость аб терапии, и/или настаивать на ее отмене?
Спасибо!

[easl]

Стоит обсудить с лечащим врачом его возможность и желание подключиться к обсуждению в данной теме.

[swayn]

Здравствуйте!
По словам лечащего врача, диагноз "инфекционный мононуклеоз" подтвержден (анализами крови на антитела к ВЭБ) на 100%. По этому поводу всего пара вопросов к уважаемым консультантам:
1. Может ли ИМ протекать в такой "атипичной" форме? Атипичные мононуклеары отсутствуют, лимфоцитоза нет, ангины нет (есть легкий фарингит, по словам врача, пограничный с ангиной).
2. Я правильно понимаю, что данное состояние никак не лечится? Сейчас проводится терапия Цефазолином, для профилактики развития бактериальной ангины.
Спасибо!

[swayn]

Доброго вечера, уважаемые консультанты!
Пациентка сегодня была благополучно выписана из стационара.
Привожу данные выписки, в ней все результаты анализов и исследований.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Пожалуйста, прокомментируйте лечение и результаты анализов.
1) Необходими ли были антибиотики?
2) Насколько вероятен диагноз именно ИМ? Ни в одном из анализов атипичных мононуклеаров обнаружено не было.

На данный момент сохраняется слабость, субфебрилитет до 37.2, снижение аппетита.
Посоветуйте, пожалуйста, как восстанавливаться после болезни.
3) Был рекомендован курс витаминов, какой марке отдать предпочтение?
4) Как дальше контролировать анализы крови? Печеночные ферменты в последнем анализе были на высоком уровне. Стоит ли еще раз обследоваться на антитела к ВЭБ?
Спасибо!