#1
|
|||
|
|||
Ïðîáåæêè ÆÒ
Çäðàâñòâóéòå, ìåíÿ çîâóò Ñåðãåé, ìíå 34 ãîäà, ðîñò 186, âåñ 118, íå êóðþ, àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿþ, ðàáîòàþ â îôèñå, ðåæèì ðàáîòû ñèäÿ÷èé, ïîñòîÿííî ñïîðòîì íå çàíèìàþñü, çàíèìàþñü ñïîðòèâíîé õîäüáîé 5-10 êì 2 ðàçà â íåäåëþ. Ñ 2016 ïðîæèâàþ è ðàáîòàþ çà ãðàíèöåé. Ñ 18-19 ëåò â ðàçíîé ïåðèîäè÷íîñòüþ (1 ðàç/äåíü, 1 ðàç/íåäåëþ) îùóùàë ïåðåáîè â ðèòìå, â âèäå òàõèêàðäèè èëè ýêñòðàñèñòîë. Ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè â òîì âîçðàñòå - äèàãíîç ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ, åäèíè÷íûå æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû, ÂÑÄ.  òå÷åíèå ãîäà, ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü áåç ëå÷åíèÿ, ïðèñòóïû òàõèêàðäèè ïðîøëè ïîëíîñòüþ, ýêñòðàñèñòîëû íå áåñïîêîèëè ëèáî îùóùàëèñü î÷åíü ðåäêî. Ñ 2016 ãîäà ïåðåáîè ñòàëè áåñïîêîèòü îïÿòü, â âèäå äëèòåëüíûõ ïðèñòóïîâ òàõèêàðäèè 110-120/ìèí, ïîñëå ëåãêîé ôèç íàãðóçêè è ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ïîñëå åäû íåçàâèñèìî îò îáúåìà ïðèíÿòîé ïèùè äàæå îáû÷íûé éîãóðã ñ ÷àåì íà çàâòðàê ïðîâîöèðîâàë òàõèêàðäèþ 115-120 íà íåñêîëüêî ÷àñîâ. Äî ïðèåìà ïèùè, ×ÑÑ 80-90. Ïðîãóëêè, õîäüáà, ïîäúåì ïî ëåñòíèöå òàêæå ïðîâîöèðîâàëè òàõèêàðäèþ, ïðîäîëæàþùóþñÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ íàãðóçêè.
 2015 ÝÊà íà äèñïàíñåðèçàöèè - ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ, íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè, óìåðåííûå èçìåíåíèÿ â çàäíåé ñòåíêå ËÆ, ðåêîìåíäàöèè êàðäèîëîãà – äèåòà, òåðàïèÿ íå òðåáóåòñÿ. Ñ 2016 ãîäà ñåðèÿ ÝÊà (îáðàùàëñÿ â íåîòëîæíîå îòäåëåíèå íåñêîëüêî ðàç) – íà ðàñøèôðîâêå ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ, âîçìîæíûé èíôàðêò ìèîêàðäà çàäíåé ñòåíêè ËÆ èëè èøåìèÿ òîé æå îáëàñòè.  äåíü îáðàùåíèÿ áèîõèìèÿ íà êàðäèîìàðêåðû – òðîïîíèí è ÊÔÊ íå ïîâûøåíû, áîëåé â ãðóäè/ðóêå íåò. Îòïðàâëåí äîìîé ñ îáçèäàíîì è àëïðàçîëàìîì. Îáçèäàí íå ïðèíèìàë. Àëïðàçîëàì ïðèíèìàë ïåðèîäè÷åñêè ïîñëå áîëüøîé ñòðåññîâîé íàãðóçêè íà ðàáîòå, îñîáîãî èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ðèòìà îò íåãî íå áûëî. Çà 2 ãîäà òàõèêàðäèÿ â íàãðóçêå ïîÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, â îñíîâíîì ïîñëå åäû, ýêñòðàñèñòîëû îñòàëèñü, îùóùàþ 1-2 â íåäåëþ â âèäå ñèëüíîãî òîë÷êà ãðóäè ñ ïåðåáîåì äûõàíèÿ. Ïî ïîâîäó èçìåíåíèé â çàäíåé ñòåíêå ËÆ îáðàòèëñÿ ê êàðäèîëîãàì (3 íà ïðîòÿæåíèè 2-õ ëåò). Íà ÝÊà èçìåíåíèé íåò, êðîìå òåõ, êîòîðûå ðåãèñòðèðîâàëèñü ðàíåå, õîëòåðû Íà îäíîì ýïèçîäû ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé òàõèêàðäèè SPVT, åäèíè÷íûå ÆÝ -2. íà äâóõ äðóãèõ çàðåãèñòðèðîâàíû åäèíè÷íûå ïðîáåæêè ÆÒ ïî 5 è 6 êîìïëåêñîâ, ïî âðåìåíè ñîîòâåòñòâîâàëè òåì ñóáúåêòèâíûì ïåðåáîÿì, êîòîðûå áåñïîêîÿò ìåíÿ. Òðåäìèë â íîðìå, ïîäúåìà ST íå âûÿâëåíî. Ìíåíèÿ äîêòîðîâ ðàçîøëèñü êàðäèíàëüíî îò ðåêîìåíäàöèè ïðèíèìàòü áèñîïðîëîë, èâàáðàäèí èëè àìèîäàðîí ïî òðåáîâàíèþ äî ðåêîìåíäàöèè íå ïðèíèìàòü íè÷åãî.  èòîãå ïðèíèìàë áèñîïðîëîë âñåãî 3 äíÿ ïî ¼ îò 2.5ìã. Ïóëüñ äåðæàëñÿ 70-80 äíåì, íî÷üþ äî 40. Ïåðåøåë íà åãî ïðèåì ïî íåîáõîäèìîñòè, êîãäà òàõèêàðèäèÿ íå ïðîõîäèò äëèòåëüíî – áîëåå 2õ ÷àñîâ ïîñëå íàãðóçêè.  äåêàáðå 2017 â ñâÿçè ñ ó÷àùåíèåì êîëè÷åñòâà îùóùàåìûõ ýêñòðàñèñòîë/ïðîáåæåê â íàãðóçêå ïðîøåë îáñëåäîâàíèå çàíîâî. Ýêã – ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ, èçìåíåíèÿ â çàäíåé ñòåíêå ËÆ Áèîõèìèÿ, â òîì ÷èñëå Òà â íîðìå, ïîâûøåíî – ìî÷åâàÿ êèñëîòà 450 ìêìîëü/ë (â ïðèíöèïå ïîâûøåíà áûëà ïîñòîÿííî) ÝõîÊà ñ íàãðóçêîé - èçíà÷àëüíî â íîðìå, íà ïèêå íàãðóçêè – óìåðåííîå èçìåíåíèå ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè ãèïîêèíåçèÿ â îáëàñòè inferoseptal ÊÒ ñåðäöà ñ êîíòðàñòîì – êàëüöèåâûé èíäåêñ 0, êîðîíàðíûå ñîñóäû ïðîõîäèìû, ñóæåíèé, àíåâðèçì íåò. Ðåêîìåíäàöèè – ÇÎÆ, òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè íå íàçíà÷åíà, áèñîïðîëîë îòìåíåí. Èç âñåé ýòîé äîëãîé èñòîðèè ïðîøó îòâåòèòü íà 3 âîïðîñà Çíà÷èìû ëè èçìåíåíèÿ íà ÝÊà â çàäíåé ñòåíêå ËÆ è âëèÿþò ëè îíè â ìîåì ñëó÷àå íà ïðîãíîç èìåþùåãîñÿ íàðóøåíèÿ ðèòìà (ñèíóñîâîé òàõèêàðäèè è ÆÒ) Íåîáõîäèìî ëè äîïîëíèòåëüíî ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîå èëè äðóãîå îáñëåäîâàíèå? (çäåñü îíî âåñüìà äîðîãîñòîÿùåå òîëüêî èíâàçèâíîå è ñîïðÿæåíî ñ ïðîâåäåíèåì Ð×À, äðóãèõ ìåòîäèê òóò íåò, ïðî ÷ðåñïèùåâîäíóþ ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿöèþ íèêòî íå ñëûøàë) Åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü â ïîäáîðå ïðåïàðàòà äëÿ êîíòðîëÿ ÆÒ, è òðåáóåò ëè äàííîå ñîñòîÿíèå âîîáùå òåðàïèè òê ðåêîìåíäàöèè âðà÷åé äàííûå ðàíåå ïðîòèâîðå÷àò äðóã äðóãó. Äîïîëíèòåëüíîãî íåãàòèâà äëÿ ìåíÿ ïðèäàåò íàëè÷èå íàðóøåíèé ðèòìà ó îòöà (èìïëàíòèðîâàí ÝÊÑ ïîñëå Ð×À, ïðèíèìàåò àìèàäîðîí, êñàðåëòî) è ìàìû (ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè, ïðèíèìàåò ýòàöèçèí, ñîòàëîë, êñàðåëòî). Ñïàñèáî çà âàøå âðåìÿ è âíèìàíèå. |
#2
|
||||
|
||||
1. Íóæíî õóäåòü.
2. Ãåìîãëîáèí, ôåððèòèí, ÒÒà - öèôðû è äàòû? 3. Áèñîïðîëîë è èâàáðàäèí ïðè ÆÒ áåññìûñëåííû, àìèîäàðîí â Âàøåì ñëó÷àå ïåðåáîð. Ïîòåðü ñîçíàíèÿ, îáìîðîêîâ è ãîëîâîêðóæåíèé æå â æèçíè íåò? 4. Ìàìå ýòàöèçèí è ñîòàëîë õîðîøî áû çàìåíèòü íà ÷òî-òî áîëåå áåçîïàñíîå.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷,
Ñïàñèáî, ÷òî óäåëèëè âíèìàíèå ìîåìó âîïðîñó. Ôàèë ñ áèîõèìèåé, òðåäìèë, ðåçóëüòàòû ÊÒ, è êó÷à ÝÊà íå ïîìåñòèëèñü âî âëîæåíèå, åñëè íåîáõîäèìî ñäåëàþ ññûëêó íà ÿíäåêñ äèñêå. 12 äåêàáðÿ 2017 ãåìîãëîáèí - 15.2 ã/ë (â áóìàæêå ñ ðåçóëüòàòàìè óêàçàíû åäèíèöû gm/dl) Ãåìàòîêðèò 44.3 vol% 13 èþíÿ 2017 ÒÒà - 1.210 ulU/ml Ò4 - 1.33 ng/dl  äåêàáðå ïîâòîðÿòü àíàëèçû íà ùèòîâèäêó íå ñòàë òê ñ 2015 ãîäà äåëàëè íåñêîëüêî ðàç ÒÒÃ, Ò3 Ò4 áûëè â íîðìå. Íà ôåððèòèí íå íàçíà÷àëè. òóò òàêà ñèñòåìà, åñëè âðà÷ íå ñ÷èòàåò íóæíûì ÷òî òî íàçíà÷èòü, òî ñîîòâåòñòâåííî ýòî è íå ñäåëàòü. Äîïîëíèòåëüíî óçíàþ ïðî ôåððèòèí, ñêîðåå âñåãî ýòî îïÿòü íà ïðèåì ê êàðäèîëîãó èäòè, ÷òî áû îí íàçíà÷èë î÷íî è òîëüêî ïîòîì ïîëó÷èòñÿ ñäàòü. Ìåñòíûõ ëàáîðàòîðèé òèïà èíâèòðî íåò, âñå òîëüêî ïðè áîëüíèöàõ. Ïîòåðü, ãîëîâîêðóæåíèé íå áûëî. Ìàìà æèâåò â ðåãèîíå, â îáëàñòíîì öåíòðå òîæå íàçíà÷àëè ðàçíûå ïðåïàðàòû. Íà÷èíàÿ ñ áèñîïðîëîëà (óðåæàë äî 40, îòìåíèëè), àëëàïèíèíà (îòìåíèëè, ïðè÷èíó óòî÷íþ), ñåé÷àñ ñîòàëîë 40ìã (ïðèíèìàåò íà ïðèñòóïå òàõèêàðäèè, ïîñòîÿííî íå ïðèíèìàåò òîæå ñíèæàåò äî 40) èëè ïðîíîðàí êàê ñêîðóþ ïîä ÿçûê åñëè íå ñíèìàåòñÿ ïðèñòóï ìèðöàëêè áîëåå ÷àñà. Ïîêà òàêèõ ñîñòîÿíèé íå áûëî Çà ãîä ïåðèîäè÷åñêèõ ïðîáëåì ñ ðèòìîì êñàðåëòî íàçíà÷èëè òîëüêî â äåêàáðå. Óñòíî ðåêîìåíäîâàëè ñäåëàòü Ð×À, ãäå-íèáóäü â öåíòðå. Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ ýòî òîæå áóäåò ñîïðÿæåíî ñ óñòàíîâêîé ÝÊÑ, îíà íå õî÷åò òê åùå íå âñå òàáëåòêè ïåðåïðîáîâàëà. |
#4
|
||||
|
||||
Ðàç ãåìîãëîáèí 152, òî ôåððèòèí ñäàâàòü íå íóæíî.
 Âàøåì ñëó÷àå ÿ áû íà÷àë ïðèåì ìåòîïðîëîëà (áåòàëîê çîê) 25 èëè 50 ìã (ïî ïåðåíîñèìîñòè). Öåëü - óëó÷øåíèå ïðîãíîçà. Ìåòîïðîëîë äîêàçàííî ïðîäåâàåò æèçíü ïðè æåëóäî÷êîâûõ àðèòìèÿõ. È ÷åðåç ìåñÿö èëè äâà îò íà÷àëà ïðèåìà ïîâòîðèë áû Õîëòåð. Ïðî ìàìó. Íå íóæíî "âñå òàáëåòêè ïåðåïðîáîâàòü", ò.ê. ýòî ÷ðåâàòî ñìåðòüþ. Àíòèàðìèòìèêè - ýòî íå ìàííà íåáåñíàÿ, à â îñíîâíîì ÿäû. Ð×À - áåçîïàñíàÿ ïðîöåäóðà, êîòîðàÿ ïðè ÔÏ íå ñîïðÿæåíà ñ èìïëàíòàöèåé ÝÊÑ. Ñîòàëîë óâåëè÷èâàåò ñìåðòíîñòü èç-çà ïðîàðèòìîãåííîñòè. Àëëàïèíèí ñóùåñòâóåò òîëüêî â ÐÔ, â ìèðå åãî íåò, îí âîîáùå íå èçó÷åí, îòíîñèòñÿ ê ïîòåíöèàëüíî îïàñíîìó êëàññó àíòèàðèòìèêîâ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷,
Ïî ìîèì àíàëèçàì åñòü âåðîÿòíîñòü íåáëàãîïðèÿòíîãî ïðîãíîçà? Êîíêðåòíî ïî ïðîáåæêàì â ìîåì ñëó÷àå ïðåäñòàâëÿþò óãðîçó èëè ýòî íå èìååò êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ? |
#6
|
||||
|
||||
 âàøåì ñëó÷àå ïðîáåæêè íåóñòîé÷èâûå áåññèìïòîìíûå ãåìîäèíàìè÷åñêè íåçíà÷èìûå ïðè íîðìàëüíîì QTc íà ÝÊÃ. Ò.å. ýòî ñàìûé ïåðâûé ïóíêò êëàññèôèêàöèè ÆÒ. Îïàñíîñòè îíè íå ïðåäñòàâëÿþò, íî íåêèì ñèãíàëîì äëÿ ìîíèòîðèíãà è äåéñòâèé ÿâëÿþòñÿ.
Òðåáóåòñÿ åæåãîäíîå ïîâòîðåíèå Õîëòåðà. È ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ïðîãíîçà èìååò ñìûñë íà÷àòü íåîïðåäåëåííî äîëãî ïðèíèìàòü ìåòîïðîëîë, åñëè îí áóäåò õîðîøî ïåðåíîñèòüñÿ. È íóæíî õóäåòü. Ëèøíèé ðþêçàê ñîáñòâåííîãî âåñà ïîòÿíåò åùå îäèí ðþêçàê, ñèëüíî ïîâûøàåò ðèñê äèàáåòà è ò.ï. Ò.å. îòíåñèòåñü ê ïîõóäàíèþ î÷åíü ñåðüåçíî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷,
Îãðîìíîå Âàì ñïàñèáî çà ðåêîìåíäàöèè è âíèìàòåëüíîå îòíîøåíèå ê ïàöèåíòàì è èõ âîïðîñàì. Âåñ ñòàðàþñü ñáðàñûâàòü, 7êã óæå ñáðîñèë çà ïîëãîäà, äî ýòîãî áûë åùå áîëüøå. Ñåé÷àñ íåìíîãî ïðèîñòàíîâèë õîäüáó äî ðåøåíèÿ âîïðîñà ñ àðèòìèåé. Åñëè âîçìîæíî åùå îäèí âîïðîñ ïî ïëåíêàì ýêã. Êàê äåëàþò ÝÊà ìåíÿ ïîñòîÿííî ñïðàøèâàþò âðà÷è áûë ëè ïåðåíåñåí èíôàðêò (åãî íå áûëî) èëè åñòü èøåìèÿ è îòïðàâëÿþò ñäàâàòü òðîïîíèí è ÊÔÊ, êàêèå òî èçìåíåíèÿ â çàäíåé ñòåíêå. Ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ (áèîõèìèÿ, òðåäìèë, êò ñ êîíòðàñòîì) íå íàéäÿ íè÷åãî ñîîáùàþò ÷òî ýòî âàðèàíò íîðìû. Ãèïîêèíåçèÿ íà ýõî ïî èõ ìíåíèþ òîæå âàðèàíò íîðìû. Îá ýòîì ñòîèò áåñïîêîèòüñÿ èëè ýòî äåéñòâèòåëüíî íå çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ? |
#8
|
||||
|
||||
Âåñ ñáðàñûâàåòñÿ íå õîäüáîé, à óìåíüøåíèåì êàëîðèé â ïèùå.
Ðîëü ôèçêóëüòóðû â ïîõóäåíèè ñèëüíî ïðåóâåëè÷åíà òåëåâèçîðîì. Íóæíî ïðîñòî ñèëüíî ìåíüøå åñòü. ÍÀ ÝÊà ó Âàñ åñòü çóáåö Q â III îòâåäåíèè, êîòîðûé ñâÿçàí ñ Âàøåé êîìïëåêöèåé è ê èíôàðêòàì íèêàêîãî îòíîøåíèÿ íå èìååò.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#9
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷,
Îãðîìíîå Âàì ñïàñèáî çà êîíñóëüòàöèþ. Ïîæàëóéñòà, åñëè ó Âàñ åñòü âîçìîæíîñòü ïîñìîòðèòå îáñëåäîâàíèÿ ðîäèòåëåé. Äëèòåëüíîå âðåìÿ íå ìîãóò ïîäîáðàòü òåðàïèþ íàðóøåíèÿ ðèòìà. Ìàìà, 67 ëåò, ÃÁ 3 ñòàäèÿ 3 ñòåïåíü, ÕÑÍ 2À ÔÊ-2 ëåòîì 2017 ïðîõîäèëà ñòàöèîíàðíîå îáñëåäîâàíèå â Ìîñêâå ïî ãèíåêîëîãè, îäíîâðåìåííî ïðîêîíñóëüòèðîâàëàñü ó êàðäèîëîãà, ðåêîìåíäîâàëè òîëüêî ïðîäîëæàòü òåðàïèþ ÃÁ, êîòîðîé ñòðàäàåò äëèòåëüíîå âðåìÿ.  ñåíòÿáðå 2017 ñ ïðèñòóïîì ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ñòàöèîíàð, ïðèñòóï ñíÿëè àìèîäàðîíîì â âûïèñêå ðåêîìåíäîâàëè: ïðåñòàðèóì, èíäàïàìèä, ýòàöèçèí, ðîêñåðà, êàðäèàñê, îìåïðàçîë. Îäíîâðåìåííî íàïðàâèëè åå â äåêàáðå íà êîíñóëüòàöèþ â îáëàñòíîé öåíòð. Íà õîëòåðå çàïèñàëñÿ ïðèñòóï ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè, ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé. Ýõî – ÔÂ65% , ðàñøèðåíèÿ êàìåð íåò, ñèñòîëè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ â íîðìå (îòêóäà òîãäà äèàãíîç ÕÑÍ2À – íåïîíÿòíî, îòäûøêè îòåêîâ, öèàíîçà íåò). Ðåêîìåíäîâàíî – êñàðåëòî 20ìã, ñîòàãåêñàë 80ìã ïî ¼ 3 ðàçà, ýòàöèçèí 50ìã/2ðàçà, îìàêîð, ïåðèíäîïðèë, èíäàïàìèä, ðîçóâàñòàòèí. Íåîáõîäèìî ëè ïåðåñìîòðåòü íàçíà÷åííóþ òåðàïèþ è äîïîëíèòåëüíî äîîáñëåäîâàòüñÿ? Íåîáõîäèìî ëè ïðîâåñòè ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íå òðàòÿ âðåìÿ íà ïåðåáîð ïðåïàðàòîâ èëè åñòü ñìûñë íà÷àòü ñ òåðàïèè è ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ïåðåéòè ê âîïðîñó Ð×À? Ñåé÷àñ ïðèíèìàåò ýòàöèçèí, èíäàïàìèä, ïðåñòàðèóì, òðîìáîàññ. Ïðîøó åå ïðèíèìàòü êñàðåëòî, íî îíà ïîêà âåðèò â àïñèðèí. Âûïèñêó ïî ïàïå äîáàâëþ íà äíÿõ. Âëîæåíèå 147194 Âëîæåíèå 147195 Âëîæåíèå 147196 Âëîæåíèå 147197 Âëîæåíèå 147198 |
#10
|
||||
|
||||
Ïîæàëóéñòà, ñîçäàéòå ïî ïîâîäó ìàìû îòäåëüíóþ òåìó è ðàçìåñòèòå â íåé âñþ ýòó èíôîðìàöèþ. À òî ìû ìîæåì âñå ïåðåïóòàòü, ÷åãî íå õîòåëîñü áû. È åñëè ïðî ïàïó áóäåòå âûêëàäûâàòü, òî äëÿ íåãî òîæå ñîâñåì îòäåëüíóþ òåìó çàâåäèòå. Ñïàñèáî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
|||
|
|||