|
#1
26.06.2017, 21:38
|
|||
|
|||
|
Кардиохирургия для онкологического пациента
Здравствуйте, меня зовут Дария, у меня есть 79-летний пациент с плоскоклеточным ороговевающим раком верхней доли правого легкого. T4N2MX.
Опухоль интимно прилегает к дуге аорты. После 7 курсов этопозидом была назначена вторая линия навильбином. Зафиксирована непереносимость химиотерапии. Существует высокий риск прорастания опухоли в аорту. Из-за места примыкания опухоли к аорте поставить стент-графт невозможно. Единственный вариант, по мнению торакальных хирургов, это общирная операция силами команды кардиохирургов + торакального, перевод пациента на искусственное кровообращение и удаление образования. Эндоваскулярный хирург, с которым я консультировалась, назвал подобную операцию, если она состоится, «по кромочке», то есть операцией с высокой степенью риска. Пожалуйста, посмотрите КТ (ссылка на яндекс-диск [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ). Нам бы очень хотелось найти хирургов, которые возьмутся за операцию. Сам пациент полностью сохранен, активен, операцию хочет. Хорошо восстанавливается (полное восстановление после инсульта, быстрое восстановление после эндопротезирования бедра). Мне рекомендовали центр Алмазова и, разумеется, конкретно Гордеева, но лично он не принимает и доступа к нему нет. Большое спасибо за ваше время. 
|
|
#2
26.06.2017, 22:55
|
||||
|
||||
|
Если нет возможности стадировать пациента по метастазам, то прогноз у пациента плохой, если М не ноль, за рубежом судя по имеюшейся информации оперируют только с М0, и то если N2 локальный, а не распространеный процесс
|
|
#3
26.06.2017, 23:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
N2 локальный. Лечащий онколог осторожно уверен в отсутствии метастазирования. Если операция будет теоретически возможна, мы готовы сделать все дополнительные исследования (если опять-таки это возможно).
|
|
#4
26.06.2017, 23:15
|
||||
|
||||
|
Вы его лечаший врач или родственник?
Во всем мире таких рекомендуют НЕ оперировать, если где-то кто-то и берется в какой больнице, то в исключительных случаях с частотой 1 раз в год. Current National Comprehensive Cancer Network guidelines do not recommend surgery for T4 extension with N2-3 disease (stage IIIB). However, biopsy-proven T4 N0-1 (stage IIIA) may be operable. --- Thorac Surg Clin. 2014 Nov;24(4):457-64. Extended resections of non-small cell lung cancers invading the aorta, pulmonary artery, left atrium, or esophagus: can they be justified? Из всех публикаций, где указывается возраст, самому возрастному было 78, в основном если и берутся оперировать, то до 70.
|
|
#5
26.06.2017, 23:24
|
|||
|
|||
|
Родственник. Внучка.
Информация о том, что во всем мире не берут таких пациентов, у меня есть и абсолютна понятна: риски зашкаливающие, польза, мягко говоря, не гарантирована. Я сама бесконечно сомневаюсь, но, во-первых, есть желание пациента, во-вторых, без операции нам дают месяц-другой, с операцией - и два года, и шесть. Согласитесь, соблазнительная перспектива, даже если это один шанс из тысячи. Поэтому моя задача - выполнить желание больного, если его случай подпадает в категорию исключительных, которые раз в год. Сама я за перебор консервативного лечения (попробовать другую химию), но это не моя жизнь и не мои решения.
|
|
#6
26.06.2017, 23:34
|
||||
|
||||
|
Если кроме желания, есть и необходимые фин. средства, то можно уговорить кого-то из кардиохирургов потренировать свои навыки с полным отказом от финансовых и др. претензий, если пациент не переживет операции или раннего п/опер. периода. И два года и 6 дают те, кто такие операции никогда не делал. Здоровые мужчины в РФ редко доживают до 80.
|
|
#8
27.06.2017, 07:45
|
||||
|
||||
|
Наша кардиоторакальная команда подобные операции выполняет более-менее регулярно. Хотя, конечно, есть очень большие сомнения в её целесообразности, в данном случае. Свяжитесь с доктором Базаровым. Контакты на сайте med.ru.
|
|
#9
27.06.2017, 11:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
