Причины рефлюкса-ЛН? Непереносимость БКН?Наследственность?

[Chery_]

Мальчик, 4 года, 110 см., вес-18,5 кг.
В возрасте 2 месяца появилась слизь в стуле с прожилками крови, стул жидкий. Так как был на ГВ ( почти до двух лет), я исключила все молочные продукты, со временем поочереди их воодила в свой рацион-больше слизи и прожилок небыло. прибавки в весе на ГВ были хорошие-от 500 гр. и больше. После года начали вводить в рацион ребенка кисломолочные продукты - как реакция-сыпь, зуд, отменили до 2-х лет. После 2-х лет постепенно начал есть все молочные продукты ( кроме чистого молока). Периодически бывает аллергическая сыпь-на свеклу, томат, малину, клубнику и т.д. Часто урчит в животе, вздутие,метеоризм, но стул оформленный, без примесей.
В 3,5 года начал жаловаться на боль в ротике и около пупка - проверялись у Лоров, педиатров - со стороны горла все нормально. Педиатр предположил что это может быть рефлюкс и изжога - но все прошло за 2 недели и дальше разбираться не стали.
И вот в 4 года, неделю назад, в саду отрыгнул чуть во время завтрака небольшим количеством чая ( не рвота), начал жаловаться на тошноту, опять боль в ротике ( показывает на горло ближе к груди), боль возле пупка. Стул оформленный,мягкий, но, в последние 2 недели, 1раз в 2-3 дня. Накануне вечером пил кефир, в последнее время стал его употреблять больше обычного.

Гастроэнтеролог провела УЗИ органов ЖКТ ( все в норме), предположила непереносимость лактозы.Рекомендации-фосфалюгель, исключить все молочные продукти на 2 недели, ПРЦ на непереносимость лактозы буккальным соскобом.
Подскажите, пожалуйста:
1.Действительно ли возможна непереносимость лактозы, особенно учитывая, что ребенок был на ГВ почти 2 года и проблем небыло.
2.Насколько метод ПРЦ на непереносимость лактозы буккальным соскобом достоверен?
3.может ли рефлюкс быть следствием аллергии на БКМ -ведь ребенок с 2 до 3,5 лет каждый день ел молочные продукты-рефлюкса небыло
4 может ли рефлюкс быть наследственным ( у меня диагностировали неоднократно заброс желчи в 12-типерстную на ФГЭДС, рефлюкс-эзофагит и гастродуоденит).
5. В последнее время стал раздражительным, бывают истерики-может ли быть рефлюкс результатом этого?
6. Какой сейчас алгоритм действий? Сдать кожные прик-тесты на БКМ и уже по его результатам исключить молочное или не исключить, или сразу, основываясь на клинику, исключать молочное на 2-4 недели и опять постепенно вводить?

Спасибо.

[eduardshraibman]

1.У большинства детей активность лактазы в кишечнике максимальна в течение 1-го года жизни; однако после 2-12 лет появляются две различные группы, т. е. группа «неустойчивость лактазы» с низкой лактазной активностью (гиполактазия) и группа «стойкость к лактазе», у которых сохраняется неонатальный уровень активности лактазы во взрослую жизнь.Непереносимость редко проявляется в восрасте до 3 лет
( не берем в расчет временную вторичную лактоз.недостаточность у поносящих какое то время детей)
Снижение активности лактазы вызывает первичное нарушение пищеварения лактозы, что иногда является бессимптомным, унекоторых -после употребления определенного количества молока (более стакана), у некоторых -сразу.Лактозная недостаточност\ различной степени выраженности рапространена больше у южных народов(до 80%, меньше - североевропейских- 10-15%) Когда присутствуют симптомы, диагностируется непереносимость лактозы. Важно различать первичную гиполактазу и вторичные причины переваривания лактозы, включая целиакию, инфекционный энтерит или болезнь Крона, которые имеют различные патогенные и терапевтические последствия. Более того, первичную гиполактазу следует отличать от врожденной недостаточности лактазы, редкого аутосомно-рецессивного заболевания с уникальными молекулярными механизмами, которые поражают детей от рождения(тяжелая симптоматика.
У детей первого года жизни часто бывает непереносимость белка коровьего молока , а не лактозная недостаточность(кстати\ в грудном молока лактозы намного больше чем в коровьем и смесях)
2.Нет " золотого стандарта" для диагностики.Дыхательный водородный тест считаеся наилучшим, но есть недостаки определемные и трудности,особенно при выполнении у детей дошкольного возраста.Надежность генетического метода мне не известна\ многое зависит от методик и инерпритации.Наблюдение с исключение молока мне кажется более практичным и надежным методом
3.может рефлюкс(если он действительно есть) быть следствием аллергии на БКМ , может быть и результатом непереносимости лактозы.Не всегда ясно, что первично, что вторично
4.предрасположенность иногда бывает
5.причин для раздражительности может быть много: любое нарушение самочувствия, частое обследование,психологические проблемыь железодефицит и т.п.
6..последнее мне кажется более рациональным

[Chery_]

Спасибо.

Молочное пока полностью исключили - нужно ли в этот период давать кальций ( так как мнения педиатров противоположные на этот счет) и, если нужно, то в какой дозировке, так как я сомневаюсь, что в том количестве овощей, брокколи и мяса, которое потребляет ребенок,еще и после термообработки, достаточно кальция ( бобовые он не ест, на рыбу-аллергия).

[eduardshraibman]

если такой короткий период-не надо дополнительно, если длительно- вопрос о доп.кальции,вит Д решается индивидуально