Увеличение лимфоузлов, мезаденит.

[balval]

Здравствуйте. Мальчик 6 лет 10 месяцев. Рост 130 вес, 24 кг. Учится в 1 классе, Родился 35 недель рост 51см, вес 2750 г. ОРЗ 2-3 раза в год.
Примерно 2 года назад заметила увеличенные шейные лимфоузлы.
На осмотре педиатра от 08.10.2016 г. : лимфоузлы пальпируются заднешейные до 0,2 см, безболезненные, подвижные, подчелюстные лимфоузлы до 0,3 см с обеих сторон, безболезненные подвижные заключение: Лимфоаденопатия. Назначен Лимфомиозот. Сдали ОАК, врач сказал, что анализы нормальные (на руках результатов нет), ничего лечить не надо.

В декабре 2017г. Лимфоузлы сильно у увеличились. В горле я увидела, высыпания вроде пузырьков. Температуры не было, самочувствие как обычно, жалоб никаких.
Диагноз: О. тонзилит, региональный лимфоденит. Инфекционный мононуклеоз?

УЗИ лимфоузлов 13.12.2017г. Визуализируются увеличенные лимфоузлы в виде пакетов: слева макс. До 35х21 мм, справа до 25х14мм, с сохраненной дифференцировкой, с утолщенным корковым слоем, без признаков абсцедирования. В режиме ЦДК наблюдаемся усиление сосудистого рисунка, ЛСК макс до 22 м/с. УЗ-признаки подчелюстного лимфаденита в стадии инфильтрации.

ОАК от 13.12.2017:
Общее количество лейкоцитов – 10,3 (4,5-13,5) 10*9/л
Общее количество эритроцитов – 4,97 (3,8-4,9) 10*12/л
Гемоглобин – 130 (115-145) г/л
Гематокрит - 40,3 (33-41) %
Средний объем эритроцита 81,1 (75-87) фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците – 26,2 (25-31) пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах – 323 (320-370) г/л
Распределение эритроцитов по объему – 14,2 (12,0-14,5) %
Тромбоциты - 358 (206-369) 10*9/л
Бластные клетки – 0 (0) %
Промиелоциты – 0 (0) %
Миелоциты – 0 (0) %
Метамиелоциты – 0 (0) %
Палочкоядерные нейтрофилы – 2 (1-5) %
Сегментоядерные нейтрофилы – 61 (38-58) %
Эозинофилы – 2 (1-5) %
Базофилы – 1 (0-1) %
Лимфоциты – 29 (30-50) %
Моноциты – 5 (3-9) %
Плазматические клетки – (0) %
СОЭ – 44 (0-10)мм/ч
Абс. содержание нейтрофилов - 6,38 (1,1-5,8) 10*9/л
Абс. содержание эозинофилов – 0,2 (0,02-0,65) 10*9/л

Абс. содержание базофилов – 0,1 (0-0,05) 10*9/л
Абс. содержание лимфоцитов – 2,94 (0,9-5) 10*9/л
Абс. содержание моноцитов – 0,51 (0,37-1,26) 10*9/л

ОАМ- норма.

Мазок из зева ПЦР 13.12.2017г, респираторные инфекции 400 копий на мл.
ДНК Цитомегаловируса – НЕ обнаружено
ДНК Эпштейна-Барр вируса - НЕ обнаружено
ДНК вирус герпеса 6 типа – 7,0х10*2

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 13.12.2017г: Мазок из зева. Заключение: Из исследуемого материала патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в диагностически-значимых количествах не выделено.

Лечились: Клацид 250мг по 5 мл 2 р/день 5 дней
Бифиформ, Мирамистин в горло, Тонзилгон, Лимфомиозот.

19.12.2017 контрольный ОАК:

Общее количество лейкоцитов – 9,06 (4,5-13,5) 10*9/л
Общее количество эритроцитов – 4,83 (3,8-4,9) 10*12/л
Гемоглобин – 127 (115-145) г/л
Гематокрит – 37,6 (33-41) %
Средний объем эритроцита 77,8 (75-87) фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците – 26,3 (25-31) пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах – 338 (320-370) г/л
Распределение эритроцитов по объему – 14,3 (12,0-14,5) %
Тромбоциты - 380 (206-369) 10*9/л
Бластные клетки – 0 (0) %
Промиелоциты – 0 (0) %
Миелоциты – 0 (0) %
Метамиелоциты – 0 (0) %
Палочкоядерные нейтрофилы – 1 (1-5) %
Сегментоядерные нейтрофилы – 47 (38-58) %
Эозинофилы – 3 (1-5) %
Базофилы – 0 (0-1) %
Лимфоциты – 43 (30-50) %
Моноциты – 6 (3-9) %
Плазматические клетки – (0) %
СОЭ – 49 (0-10)мм/ч
Абс. содержание нейтрофилов – 3,9 (1,1-5,8) 10*9/л
Абс. содержание эозинофилов – 0,27 (0,02-0,65) 10*9/л
Абс. содержание базофилов - 0 (0-0,05) 10*9/л
Абс. содержание лимфоцитов – 3,9 (0,9-5) 10*9/л
Абс. содержание моноцитов – 0,54 (0,37-1,26) 10*9/л

Диагноз: Инфекционный мононуклеоз неуточненный.

Лечились: Амиксин 5 дней, Изопринозин 1таб 3раза в день 10 дней

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ 23.12.2017г.
Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBVEBNA), IgG 0.13 - Не обнаружено Антитела к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBVEA), IgG 0.28 - Не обнаружено

Лимфоузлы стали постепенно уменьшаться и к к 10.01.2018 вернулись к своим прежним размерам, но их по прежнему видно, когда ребенок задирает голову.

ОАК от 12.01.2018г

WBC 7.26 (4-13) 10*9/л
LYM 4.56+ (1.2-3) 10*9/л
MID 0.52 (0.09-0.7) 10*9/л
GRA 1.85- (2.5-7.5) 10*9/л
EOS 0.33- (0.1-1) 10*9/л
LYM% 62.8+ (19-40)
MID% 7.1+ (3-7)
GRA% 25.5- (50-75)
EOS% 4.6(0.5-5)
RBC 4.71 (3.9-5) 10*13/л
HGB 124 Г/Л (120-160)
MCV 82 (76-96)
MCH 26.3 pg – (27-32)
MCHC 319 g/l (300-350)
RDCWc 14.8%
PLT 292 10*9/л (150-400)
PCT 0.23%
MPV 7.8 fl – (8-15)
PDWc 35.5%

ОАМ 12.01.2018 - норма.

После этих анализов нас направили на консультацию в областной КДЦ.

Диагноз педиатра МОКДЦДД 16.01.2018г.: Увеличение лимфоузлов неуточненное.
Рекомендации: Контроль ОАК через месяц. Наблюдение хирурга (панариций?). Консультация невролога (тики умеренно). Ликопид 1 табл/день 10 дн. УЗИ брюшной полости.

Результаты УЗИ брюшной полости 26.01.2018г.

Печень: правая доля 95 мм(до 105мм), 1 сегмент, структура сохранене, контуры ровные четкие, сосудистый рисунок не изменен, левая доля 48 мм( до 51 мм), средней эхогенности.
Желчный пузырь: расположение типичное, S-образный, контуры ровные четкие, стенки тонкие, 1,9мм, в просвете однородное гипоэхогенное содержимое.
Поджелудочная железа 15х14х16 (до 19х16х17мм) расположение типичное, контуры ровные четкие, однородная, повышенной эхогенности, включения не обнаружены, вирсунгов проток визуализируемые участки не расширены.
Селезёнка 95х43 (до 94х47 мм ) расположение типичное, контуры ровные четкие, однородная средней эхогенности, включения не обнаружены. Дополнительная долька 11х12.6 мм.
Желудок стенкb пилорического отдела тонкие, с четко дифф. Слоями.
Кишечник: перистальтика на всем протяжении, Лимфоузлы единичные увелич. до 12 мм.

Заключение: Диффузные изменения поджелудочной железы, реактивного характера. Мезаденит.

ОАК от 26.01.2018г.

Количество лейкоцитов 13,6 10*3/uL (4-9)
Нейтрофилы 8,65 10*3/uL 65% (32-65)
Базофилы 0,01 10*3/uL 0,1% (0-0,1)
Эозинофилы 0,1210*3/uL 0,9% (0-6)
Моноциты0,8310*3/uL 6,3% (3-11)
Лимфоциты 3,5510*3/uL 27% (28-56)
Гемоглобин 138 g/L (110-150)
Количество эритроцитов 5,08 (4-5,5)
Гематокрит 38% (26-50)
Ср. содерж. гем. в эритроците27,2pg (22-35)
Ср. концентрация. гем. в эритроците 363г/л (290-354)
Сред. Объем эритроцита 74,8 fL (77-90)
Расчетная ширина распределения эритроцитов по объему14,9% (11-16)
Количество тромбоцитолв 250 10*3/uL (150-400)
Средний объем тромбоцита 9,3fL (9-13)
Процент крупных тромбоцитов 19,3% (13-43)
Тромбокрит 0,23% (0,17-0,35)
СОЭ 5 мм/ч
Палочкоядерные нейтрофилы 1% (1-6)

Состояние ребенка все это время обычное, нормальное, в школу ходит, ни на что не жалуется. Я стала ему измерять температуру – по вечерам поднимается до 37,2.

У хирурга были -данных за панариций нет, у невролога были выписал фенибут, пока принимать не начали.

На приёме в МОКДЦДД с результатами анализа и УЗИ 30.01.2018 диагноз: Увеличение лимфоузлов неуточненное.
Рекомендации: Вильпрафен солютаб 500мг 2 р/день 7 дней, Креон-10000 10 дней. Консультация ЛОРа, инфекциониста. Наблюдение в динамике.

Собственно вопрос: стоит ли принимать Вильпрафен, ести нет клинических проявлений болезни, а только измения в анализах?
Приема у инфекциониста ждать ещё 2 недели. И что делать с лимфоузлами, где искать причину их увеличения лимфоузлов? Раньше они меня не беспокоили, а теперь стало страшно.

Манту делали в сентябре 2017 - 15мм, Диаскин-тест в октябре - отрицательный. Ветрянкой болел 1 год назад.