Железодефицит? Мальчик 7 лет

[juliajuliajulia]

Добрый день, уважаемые доктора и Вадим Валерьевич )
Мальчик 7 лет, рост - 125 см., вес около 24 кг, развитие, прививки по возрасту.
С рождения субфебрильная температура - 37,1-3,2 (в состоянии сна-норма), ВПС - ДМЖП 2 мм, склонность к жидкому стулу (предположительно, на молочные продукты, сырые фрукты и овощи)
Прошу Вас проконсультировать по результатам ОАК и скрининга железодефицитных анемий.
В раннем возрасте - несколько раз латентный железодефицит+аллергическая реакция на актифферин, мальтофер.
ОАК 08.08.17 (на фоне здоровья)
Исследование Результат Единицы Референсные значения
WBC 6.2 *10в9/L 4.0-10.0
Lymph# 2.4 *10в9/L 0.8-4.0
Mid# 0.5 *10в9/L 0.1-1.5
Gran# 3.3*10в9/L 2.0-7.0
Lymph% 39.5% 20.0-40.0
Mid% 8.6% 3.0-15.0
Gran% 51.9% 50.0-70.0
HGB 126g/L 110-160
RBC 4.53 10в12/L 3.5-5.50
HCT 36.9% 37.0-54.0
MCV 81.5 fL 80.0-100.0
MCH 27.8 pg 27.0-34.0
MCHC 341 g/L 320-360
RDW-CV 13.5% 11.0-16.0
RDW-SD 36.3fL 35.0-56.0
PLT 261 *10в9/L 100-300
MPV 6.8fL 6.5-12.0
PDW 15.3 9.0-17.0
PCT 0.177% 0.108-0.282
СОЭ - 5
Скрининг железодефицитных анемий сдавала 31.08.17 (через 6-7 дней после перенесенного ОРВИ)
Исследование Результат Единицы Референсные значения
Железо 7.16* мкмоль/л 9.0 - 21.5
Трансферрин 2.55 г/л 2.17 - 3.21
% насыщения трансферрина 11.2 % 10 - 50
Ферритин 24 мкг/л 7 - 140

Вопросы: есть ли у нас железодефицитная анемия? Не может ли быть погрешности по железу из-за того, что мы сдавали анализ после болезни? Имеет ли смысл пересдать анализы для более достоверного результата? Необходимо ли пить препараты железа (если нужно, то какие, в какой дозировке, на какой срок)

С уважением

[Drontiy]

Здравствуйте!

Так как вы давно на этом форуме, то должны знать давно что температура "субфебрильная" это вариант нормы у детей, и конечно во сне температура падает. Зачем писать в тексте темы лишнюю информацию?

анемии нет, но насыщение трансферрина снижено. Болезнь вряд ли могла повлиять. нужен препарат железа 20-30 мг/сутки на 3 месяца. Как проявлялась "аллергия" на актиферрин?

[juliajuliajulia]

Доброе утро. Спасибо за ответ.
1. Могу пояснить зачем написала про субфебрильную температуру:
уважаемый Вадим Валерьевич высказывал мнение о том, что

Личное мнение по отклонениям температуры тела у детей в пределах 37-37.5 - как уже упоминал в признаках ЖД у взрослых много лет назад, так и сейчас предположу, что безанемический дефицит у детей может давать такую температуру - предпосылки следующие:
у детей первых лет жизни железодефицит очень распространен, но в связи с очень плохими критериями (гемоглобин менее 110, ферритин менее 15-25) чаще всего остается незамеченным;
даже нормальные значения железных показателей в крови не исключают дефицит в других органах и системах, и пробное назначение пр-та железа детям может улучшать и показатели красной крови (прирост гемоглобина на 10%) и ликвидацию другой симптоматики (аффективно-респираторные приступы, с-м беспокойных ног), где показан/доказан железодефицитный генез в патогенезе;
квинтэссенция о нарушении термогенеза при дефиците железа тезисно например здесь:

Crit Rev Food Sci Nutr. 1999 Mar;39(2):131-48.
Iron, thermoregulation, and metabolic rate.
Rosenzweig PH, Volpe SL.

2. Аллергическая реакция на мальтофер и актифферин проявлялась в виде красных пятен на лице в области рта.
3. Хотела бы уточнить несколько моментов (я не врач и мне сложно ориентироваться в терминах, значениях, поэтому пожалуйста не поймите меня неправильно):
на страничке https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=78345 указано следующее

Диагноз ЖДА ставится на основании клинической картины, лабораторных признаков анемии и дефицита железа в организме: гипохромная анемия различной степени тяжести, гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (менее 24 пг), микроцитоз (снижение среднего обьема эритроцита менее 70) и анизоцитоз эритроцитов (РДЩ более 14,5%); уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л); повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) более 80 мкмоль/л; повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом (менее 15%); снижение уровня ферритина в сыворотке (< 30 мкг/л).

У сына в анализах показатели ниже значений, указанных выше:
Железо 7.16* мкмоль/л 9.0 - 21.5
Трансферрин 2.55 г/л 2.17 - 3.21
% насыщения трансферрина 11.2 % 10 - 50
Ферритин 24 мкг/л 7 - 140

Вопросы:
1. если анемии нет, то есть латентный железодефицит?
2. Нужно ли сдать анализы на витамины? Нужно ли дифференцировать вид железодефицита?
3. Если выбирать препарат железа, то лучше начать с актиферрина (надеюсь аллергии не будет)? Сейчас сыну 7 лет, вес около 24-25 кг. Можно ли купить актифферин в капсулах или лучше другой препарат?
Вадим Валерьевич, в какой-то из тем, Вы упоминали про жевательные капсулы с железом с iherb?

С уважением

[Drontiy]

1. Да, это именно латентный дефицит железа
2. Дополнительно пока ничего не нужно
3. Можно капсулы актиферрин по 1 в день или вот такое например с сайта: Bluebonnet Nutrition, Хелатированное железо, 18 мг, 90 капсул в растительной оболочке
Тоже по 1 в день - на 3 месяца для начала, и через 3 месяца контроль Железо, ЛЖСС, ферритин
Препараты железа нельзя запивать молоком, чаем

[juliajuliajulia]

Спасибо, Андрей Владимирович.
Правильно ли поняла, что капсулы нужно пить перед едой или во время еды, запивать водой или яблочным соком?
Нужен ли дополнительный прием витамина С и в каком виде, объеме?

С уважением

[juliajuliajulia]

Андрей Владимирович, и еще вопросы:
1. читала здесь (если правильно помню) про рекомендации американской ассоциации педиатров о том, что ребенок для получения нужного объема кальция должен получать в день 4-5 порций молочных продуктов. В связи с тем, что у нас склонность к жидкому стулу при увеличении количества молочных продуктов и фактически ребенок получает 1-1,5 порции в день, посоветовали ли бы Вы дополнительный прием кальция? Если да, то какой, в каком объеме, периодичность потребления?
2. наш лор-врач рекомендовал нам дополнительный прием препаратов цинка курсами 1-3 раза в год (частые синуситы, отиты: 7-12 раз в год). Подскажите, пожалуйста, какой препарат и в какой дозировке нам принимать?

С уважением

[juliajuliajulia]

Уважаемые врачи, Андрей Владимирович, Вадим Валерьевич, добрый день.
Подниму тему, чтобы не затерялась ) вопросы актуальны.

С уважением

[juliajuliajulia]

Уважаемые врачи, Андрей Владимирович, Вадим Валерьевич, добрый вечер.
Прошу Вашей консультации:
1. принимаем актифферин по 1 капсуле на ночь (через час-полтора после еды), одновременно даю 2 драже витамина С. Верно? или лучше во время еды?
2. В связи с тем, что у нас склонность к жидкому стулу при увеличении количества молочных продуктов и фактически ребенок получает 0,5-1,5 порции молочных продуктов в день, посоветовали ли бы Вы дополнительный прием кальция? Если да, то какой, в каком объеме, периодичность потребления?
2. Рекомендованы ли препараты цинка при частых синуситах , отитах (7-12 раз в год). Если да, то какой препарат и в какой дозировке посоветуете?

С уважением

[Dr.Vad]

1. верно, но лучше 2 ч и после, а не 1-1.5 ч; во время еды - ХУЖЕ, с молочными продуктами почти не усваивается
3. при склонности к поносам, цинк 15-20 мг может быть показан - цинк хелат солгар или из айхерба

[juliajuliajulia]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич.
А у кальция тоже есть хелатная форма, форма, которая лучше усваивается?

[Dr.Vad]

цитрат кальция

[juliajuliajulia]

Добрый день, Вадим Валерьевич.
Был установлен латентный железодефицит у ребенка 7 лет (анализ от 30.08.17):
Железо 7.16* мкмоль/л 9.0 - 21.5
Трансферрин 2.55 г/л 2.17 - 3.21
% насыщения трансферрина 11.2 % 10 - 50
Ферритин 24 мкг/л 7 - 140

Принимаем актифферин по 1 капсуле (34.5 мг железа) на ночь вместе с витамином С в драже на протяжении 25 дней (хелатное железо заказали - ждем)

Прошу Вас прокомментировать результаты анализа крова на скрининг железодефицитных анемий (сделали повторно 30.09.17):
Железо 20.02 мкмоль/л 9.0 - 21.5 мкмоль/л
Трансферрин 2.43 г/л 2.17 - 3.21 г/л
% насыщения трансферрина 32.8 % 10 - 50 %
Ферритин 32 мкг/л 7 - 140 мкг/л

Железо 20,02 - на верхней границе нормы, это не опасно?
Актифферин продолжать? Как придет хелатное железо 18 мг, меняю актифферин на него?

С уважением

[Dr.Vad]

анализ показывает, что железо усваивается хорошо, отсюда оно у верхн. границы нормы, продолжайте, смените на хелатное потом

[juliajuliajulia]

Добрый вечер, Вадим Валерьевич. Пришло к нам хелатное железо Bluebonnet 18 мг.
Подскажите, пжл.:
1. его также нужно давать после еды через 2 часа и позже?
2. лучше давать с вместе с витамином С или без?

С уважением

[Dr.Vad]

1 за 1 час до еды или 2 ч после;
2. лучше с витамином С