#1
|
|||
|
|||
Ломота и жжение в предплечье
Доброго времени суток, уважаемые специалисты.
Я профессионально играю на гитаре и во время одного из занятий почуствовал боль в области левого кистевого сустава (ниже большого пальца). На неделю сделал перерыв и мазал место боли Фастум гелем. Место первоначальной боли уже не беспокоит, но вот уже месяц беспокоит следующее: - ломота, тяжесть, чувство скованности в левом предплечьи, - чувство не сильного, но неприятного жжения на внутренней поверхности левого предплечья. Общий анализ крови наличия воспаления не показал. Кроме того, поначалу наблюдалось легкое покалывание в кончиках пальцев левой руки и ощущение накатывающей волны, как будто кровь возвращается в затекшую руку (но без сильного покалывания). 5 дней колол Мильгамму в/м по 2мл. Эти ощущения исчезли. При прогревании (помещении руки под струю горячей воды) появляется чувство облегчения. Сила кисти не уменьшилась. Движения пальцами и кистью боли не доставляют, но появляется вышеописанное чувстсво жжения на внутреннй стороне предплечья, а потом руку начинает ломить. Возраст: 28 лет Вес: 75 кг. Рост: 173 см Пол: мужской Заранее премного благодарен за советы и потраченное время. |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемые специалисты, прошу помощи.
Предплечье начинает жечь, а потом ломить после нескольких минут игры на гитаре, а это - мой хлеб, мне семью кормить надо.... ![]() ![]() |
#3
|
|||
|
|||
Возможно имеет место туннельная нейропатия срединного нерва в проксимальном отделе предплечья, синдром круглого пронатора. Для точного диагноза нужен осмотр невролога знакомого с туннельными синдромами. Из инструментальных методов используют электромиографию с исследованием скорости проведения по нервам конечности. В лечении наиболее эффективны блокады мышцы круглого пронатора анестетиком с глюкокортикоидом.
|
#4
|
|||
|
|||
Да, важен охранительный режим, то есть на период лечения придется не играть.
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Электродиагностика при установлении такого диагноза - пронаторный синдром - не поможет из-за значительного процента фальш-негативных и фальш-позитивных результатов. Чрезвычайно редко применяемая методика блокады со стероидами имеет минимальную эффективность при пронаторном синдроме. И хотелось бы спросить - а куда, собственно, выполнять инъекцию-блокаду при пронаторном синдроме? Есть ли одна такая точка? |
#6
|
|||
|
|||
Это не предварительный диагноз, а всего лишь предположение одного из вариантов. Сделано на основании того, что у гитаристов чаще встречается данная туннельная нейропатия и жалобы соответствующие имеются. Миография поможет для дифдиагноза с синдромом карпального канала, например, да и блоки проведения на участке локтевой сгиб-запястье вполне хорошо определяются. Блокады сам не делал, данные из книги Н.М.Жулева Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии. Окончательный диагноз и выбор тактики обследования и лечения за лечащим неврологом.
|
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Жжение появляется после или во время игры на гитаре, рука как-бы разогревается изнутри. А потом руку начинает ломить. Иногда не ломит, т.е. жжение через час-два проходит и все, но в руке остается скованность. Еще есть ощущение некоторой сдавленности, как-будто руку несильно перетянули эластичным бинтом. Также иногда возникают ощущения жара в локтевом суставе и создается впечтление, что жар и ломота по предплечью идут от него. Кроме того, уже давно замечал следующее: иногда на внутренней поверхности левого предплечья (недалеко от кистевого сустава, 3-4 см) возникает точечная слабая, но острая жгучая боль, т.е. можно точно место указать (болит конкретное месте одного из сухожилий, которые легко можно прощупать). Я наклоняю голову вправо, слева в шее что-то щелкает и эта боль в предплечье в течении пары минут полностью проходит. И вот такая штука происходит систематически. Еще, я несколько раз хожу в спортзал. Сейчас руки пока не нагружаю (выполняю различные аэробные упражнения: велотренажер, пресс и т.п.) Ну так вот, если даже в начале занятию руку ломит, то после разминки и нескольких минут занятий, когда тело как следует разогревается рука начинает чувствовать себя просто прекрасно, как будто никогда и не болела. После тренировки, когда тело "остывает", ломота и тяжесть возвращаются. Сразу после первоначального возникновения боли я начал мазать руку фастум гелем, делать теплые комрессы из раствора димексида с диклофенаком и принимал нимесил по 2 пакетика в день - это все в течение недели. Как я уже писал боль в месте ее первоначального возниконовения исчезла, но осталась ломота и жжение (разогревание руки изнутри) |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Начинать с мизерно маловероятного пронаторного синдрома и при этом еще и советовать абсолютно неприемлемое лечение!!! У меня - большой вопросительный знак! И еще, клиники, характерной для пронаторного синдрома, НЕТ. Разве больной предъявляет жалобы на гипестезию или парестезию в радиальных 3,5 пальцах и основании тенара? Вы даже не спросили, а в каких пальцах были мимолетные парестезии. А вдруг в 4-5 пальцах? А сразу же выставляете ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ диагноз. А эти быстро исчезнувшие парестезии наблюдаются ли у больного при многократных и напряженных пронационных движениях? Ответа нет. Да и трудно поверить в то, что во время игры на гитаре больной-музыкант с остервенением многократно проворачивает-пронирует гриф гитары. Ведь именно это движение и провоцирует симптомы пронаторного синдрома. Поэтому, да и по многим другим причинам, я очень сомневаюсь в правильности даже предположительного диагноза. Цитата:
Ссылочка: Beasley R. W. Beasley’s Surgery of the Hand. – 2003. – стр. 452 - « Diagnosis of proximal forearm median nerve compressions is basically clinical, with little help from electrodiagnositic testing.». Могу привести еще много ссылок , говорящих о невысокой диагностической ценности электродиагностических исследований как при пронаторном синдроме, так и при синдроме канала запястья. Так что, будем рутинно проводить эти исследования вместо того, чтобы посмотреть больного очно и хотя бы немножко подумать о целесообразности таких-электродиагностических исследований? Цитата:
Согласен, но сомневаюсь, что невропатолог установит правильный диагноз и назначит подходящее лечение. Проблема - комплексная. К списку специалистов я бы добавил еще нескольких, включая даже психотерапевта. И посоветовал бы обратиться больному-гитаристу в консерваторию к старому и опытному педагогу. Они часто видят своих коллег с подобной патологией и могут, надеюсь, дать дельный совет. Удачи. |
#9
|
|||
|
|||
Понятно, что по интернету диагноз не ставится, поэтому в первом посте сразу и была дана рекомендация обратиться к врачу очно. Уважаемый Golosa, литература все та же, Жулев и сооавт., книга очень приличная, методика блокады именно при синдроме пронатора не описана, но в методах лечения написано - эффективны блокады круглого пронатора. По механизму - возможно и развитие за счет перенапряжения поверхностного сгибателя пальцев, что обозначается этим же термином (синдром круглого пронатора, нейропатия срединного нерва в верхней части предплечья), а это вероятно может быть при игре на гитаре (левая рука). Парестезии он описывал в пальцах, да стоит спросить в каких? В остальном жжение в области прокимальной части предплечья указывает именно на данные нарушения, то есть на возможное напряжение в поверхностном сгибателе пальцев или круглом пронаторе.
|
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Кстати, статистики Вы так и не дали. Догадываюсь, почему. Цитата:
Еще есть вопросы? |
#11
|
|||
|
|||
Есть. Как будете лечить мышечно-скелетные боли в области предплечья? На диагнозе не настаиваю, статистики нет, в реальной ситуации, кроме осмотра, сделал бы электромиографию (хотя Вы ей не доверяете). Колоть бы стал в места болезненности при пальпации.
|
#12
|
|||
|
|||
Без очного осмотра больного и установления более или менее точного диагноза я лечение не предлагаю, особенно по телевизору-интернету. Хотя больных с подобными проблемами периодически вижу. Способов лечения много, так как, я уже говорил, проблема - комплексная и иногда - не очень благодарная. Начинал бы, если это действительно т.н. NOOS, как Вы и посоветовали, с относительного покоя, ФТЛ, ЛФК, психотерапии, медикаментозной терапии, эргономики и т.д. Обо всем этом можно почитать, например, в сборнике, на который я сослался в предыдущем письме - там есть несколько статей про эти "страдания". Наиболее широко у больных раскрываются глаза, когда музыкантам, которые готовятся к конкурсам, экзаменам и т.д., я советую заменить многочасовые занятия с муз.инструментом занятиями плаванием.
А вот куда бы Вы стали колоть у данного больного? Есть ли у него такая одна-единственная точка? Мы ведь не знаем этого. А вдруг у больного и нет компрессии нервов? Так зачем сразу же колоть? А вдруг у больного double crush? Так куда колоть? И еще много-много вопросов можно обсуждать. Насчет моего недоверия к методам электродиагностики могу сказать следующее. Когда я не уверен в клиническом диагнозе, тогда именно и посылаю больного на это исследование. Затем сравниваю клинические данные с данными электродиагностики и делаю более или менее определенное заключение. А вот просто рутинно всем больным выполнять электродиагностику и ориентироваться только на нее, так как она - ОБЪЕКТИВНАЯ - я этого понять не могу. Имею большой и печальный как для меня-врача, так и для больных, клинический опыт. Поэтому уже энное количество лет работаю только с одним нейрофизиологом-невропатологом, с которой можно откровенно и профессионально обсудить многие проблемы, интересующие меня как врача-практика. Другим же я, действительно, не доверяю. Натерпелся глупостей. Вот видите, от чего еще зависит ОБЪЕКТИВНОСТЬ электродиагностики - от человеческих и профессиональных качеств врача-нейрофизиолога, а не только лишь от сухих циферек машины. Это не только мое личное мнение - могу привести множество цитат. |
#13
|
|||
|
|||
Посетил невролога.
На 19-е назначен рентген шейного отдела позвоночника, а на 22-е РВГ левой руки. Может быть такое, что у меня в области шеи пережимается некий нерв и сосуды левой руки? |
#14
|
|||
|
|||
Уважаемый Golosa, уточню, что рекомендация лечения и информация о существующих методах лечения - это разные вещи. Форум носит информационную функцию. Насчет электродиагностики полностью согласен, не метод плох, а плохо владеют методом большинство, занимающихся этим исследованием. Это больная тема. Колоть можно и в несколько точек, почему в одну?
|
#15
|
|||
|
|||
|