|
#1
14.03.2024, 08:27
|
|||
|
|||
|
Отит без симптомов, правильны ли назначения?
Добрый день. Сын 2 г 8 мес, вцелом без нареканий по здоровью. В сад ходит с сентября. Как и все, регулярно ловит ОРВИ в саду, но протекает всегда легко - обычно в формате 2-3 дня лёгкого насморка, раз в полтора-два месяца затягивается на неделю или полторы с нашем. Лечение симптоматическое, чаще всего максимум промываем нос, а так само проходит. Температуры, как правило, нет, либо максимум 1 день невысокая, единственное исключение - в 3 мес была до 38.5, по назначению педиатра пропили антибиотик. Из особенностей - во время сна часто дыхание достаточно громкое, без хрипов, но слышимое. Спит крепко, не беспокоится. Т.к я сама, мои родители и дед склонны к храпу, особо не обращали внимание, но докторам упоминали.
Месяц назад мы пришли на диагностику к логопеда-дефектологу, т.к у меня были серьезные вопросы к развитию речи у ребенка. На словах поставили под вопросом моторную алалию, в заключении вербальная диспраксия, ффнр. Рекомендовано было пройти лора и/или сурдолога, чтобы исключить проблемы со слухом, т к у логопеда возникли подозрения в эту сторону - не прошел тест на шумовые коробочки (с похожими по звучанию словами - прошел на 100%), и по ошибкам в активной речи есть основания предположить небольшое нарушение слуха. К лору попали через 2 недели после логопеда, на приеме ничего не увидели, дали направление к сурдологу. К сурдологу попали ещё спустя две недели, за четыре дня до приема сын перенес ОРВИ в лёгкой форме (насморк в течение 3 дней, на момент приема явного насморка нет, только при плаче и изредка после улицы быстропроходящие жидкие прозрачные сопли). Температуры не было, на уши не жалуется. Сын очень любит лечиться, поэтому если бы был дискомфорт - сразу бы сказал. На приеме доктор увидел в обоих ушах отит, отправил обратно к отоларингологу. В листе назначений рекомендованы продувание, пневмо массаж, электрофорез. При отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендовано шунтирование барабанных перепонок по направлению из поликлиники. Данных за патологию, которая могла бы привести к проблемам с речью нет. Протоколы осмотров лора и сурдолога прилагаю. В этой связи у меня несколько вопросов. 1) есть ли необходимость в проведении указанных физеопроцедур, или это все доказанного эффекта не имеет и не нужно? 2) с учётом вводных данных, есть ли необходимость в получении второго мнения по поводу состояния слуха у сына - у лора или сурдолога, или можно считать вопрос условно закрытым? Занятий с логопедом это не заменяет, но я хочу понять, есть необходимость дальнейшего исследования слуха или считаем результат достаточным. Сурдолог предположил, что либо отит начался за время между приемами его и лора, либо намекнул на вопросы к компетенции отоларинголога. Не проблема сходить в частную клинику, но и просто так здорового ребенка по врачам тягать не хочу. 3) если отит протекает бессимптомно в нашем случае и высказано подозрение, что такое может происходить относительно регулярно (предположение было высказано логопедом на диагностике, до приемов у врачей), есть ли необходимость в случае ОРВИ дополнительно обращаться к лору для осмотра ушек (педиатры в поликлинике уши не смотрят)? Спасибо! 
|
|
#2
16.03.2024, 11:02
|
|||
|
|||
|
Сегодня были у отоларинголога в поликлинике. Насморк стал чуть больше, сопли подтекают, появился лёгкий кашель - вцелом обычное ОРЗ. Нам выдали кучу назначений. На мои вопросы, надо ли это всё при условии абсолютно лёгкого течения ОРЗ - услышала много слов про то, что мы запустим уши. Температуры по-прежнему нет и не было, на уши не жалуется.
Итак, рекомендации: Називин 2 кап/3 раза в день 5 дней Трамицент 1 доза/3 Раза в день 7 дней Отипакс в уши 3 кап/3 раза в день 7 дней Ацц 100 по 1 таб/2 раза в день 5 дней Лизобакт 1 таб/3 раза в день, 10 дней. Протокол осмотра прилагаю. Повторный прием назначен на четверг. Нам что-то из этого реально нужно пить? Всегда ОРВИ прекрасно лечили симптоматически. Меня смущает только этот самый бессимптомный отит и риск того, что это частая история и может влиять на речь. Как нам стоит действовать в глобальном плане? Каждые сопли бежать к педиатру смотреть уши? Откровенно говоря, при общем никаком уровне нашей поликлиники мы там появляемся только ради прививок или в случае сильного ОРЗ. Доказательный педиатр у нас один на весь город, к ней попасть можно хорошо если за две недели.
|
|
#4
17.03.2024, 10:05
|
||||
|
||||
|
1.доказанного эффекта не имеет и не нужно
2.второго мнения по поводу состояния слуха у сына - у сурдолога; если снижение слуха выраженное -Лор врач решает тактику лечения от выраженности снижения слуха и возможного влияния на развите речи, если адениды увеличнеы -аденектомия У детей первых лет жизни серозный средний отит ( сероскопление жидкости в среднем ухе) ,явление довольно частое:на первом году жизни >50% детей имеют ССО, который может достигать >60% к 2 годам. У одного из восьми детей в возрасте от пяти до шести лет в дошкольном возрасте имеется жидкость в одном или обоих ушах . Большинство эпизодов ССО проходят спонтанно в течение 3 месяцев, но у 30–40% детей наблюдаются повторные эпизоды, а у 5–10% ССО длится более года и более. Секреторный средний отит часто проходит сам по себе, обычно через 2–3 недели. Антибиотики или другие препараты, например противозастойные средства, не помогают. Детям, страдающим аллергией, можно давать пероральные антигистаминные препараты, назальный спрей с кортикостероидами или и то, и другое.Кратковременное (менее шести недель) интраназальное введение стероидов можно использовать при ССО с сопутствующим аллергическим ринитом и гипертрофией аденоидов. Если расстройство сохраняется и состояние ребенка не улучшается в течение более 3 месяцев, может помочь хирургическое вмешательство. Иногда проводят миринготомию. Для этой процедуры врачи делают крошечный разрез в барабанной перепонке, удаляют жидкость и вставляют в разрез небольшую вентиляционную трубку, называемую тимпаностомической трубкой, чтобы обеспечить дренаж из среднего уха в наружное ухо. Аденоиды могут быть удалены одновременно (так называемая аденоидэктомия). Хирургическое вмешательство следует рассматривать после трех месяцев персистирующего ОМЕ у детей с потерей слуха >25 дБ (в среднем по трем частотам) и/или структурными изменениями барабанной перепонки или среднего уха. Миринготомия с введением трубочки является процедурой выбора и является безопасной процедурой. Кроме того, комбинированную аденоидэктомию следует рассмотреть у детей с персистирующим ССО и гипертрофированными аденоидами... Следуает так же иметь ввиды, что ребенок, начинающий посещать детское дошкольное учреждение в первые 6-12несяцев( период адаптации ) болеет обычно чаще и по сей причине жидкость в среднем ухе может не успевать рассасываться...
|
Линейный вид
