#1
|
|||
|
|||
˸ãêàÿ ×ÌÒ
ß íå ìåäèê. 35 ëåò. Óïàë ñ òðåõìåòðîâîé âûñîòû íàâçíè÷. Äèàãíîç - ñîòðÿñåíèå ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè + ðàçëè÷íûå óøèáû.  îäíîé è òîé æå êëèíèêå äâà íåâðîïîòîëîãà íàçíà÷èëè ðàçëè÷íûå ëå÷åíèÿ (ïîìèìî, åñòåñòâåííî, îáåçáîëåâàþùåãî è ñíîòâîðíîãî) : 1é- öèíàðèçèí+ ïèðàöåòàì, à 2é- ãëèöèí (ïðè÷åì êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâ öèíàðèçèíà è ïèðàöåòàìà). Ìíå ÷åðåç íåäåëþ ïðåäñòîèò ïîåçäêà ñàìîëåòîì. Êàêîå ëå÷åíèå, ïî Âàøåìó ìíåíèþ ïðàâèëüíîå èëè ïðåäëîæåòå äðóãîå. Çàðàíåå áëàãîäàðåí. Êîíñòàíòèí.
|
#2
|
|||
|
|||
ÑÎÒÐßÑÅÍÈÅ ÌÎÇÃÀ ÍÅ ËÅ×ÈÒÑß
Ïîýòîìó ÿ ïðåäëàãàþ Âàì 3-é òèï ëå÷åíèÿ - åñëè Âàñ íè÷åãî íå áåñïîêîèò êðîìå ãîëîâíûõ áîëåé, òî êðîìå àíàëüãåòèêîâ íè÷åãî íå ïðèíèìàéòå. Åñëè ÷òî-òî áåñïîêîèò, òî ñîîáùèòå ïîäðîáíåå ïðîáëåìû.
Ïîëåò íà ñàìîëåòå ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå ëåãêîé ×ÌÒ ìîæåò óñóãóáèòü Âàøè æàëîáû â ñâÿçè ñ "ðàññòðîåííîñòüþ" èç çà òðàâìû ñèñòåì àóòîðåãóëÿöèè âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ. ×òî-ëèáî ñäåëàòü â ýòîì íàïðàâëåíèè, êðîìå êàê îòêàçàòüñÿ îò ïîëåòà íåâîçìîæíî. Ñ óâàæåíèåì, |
#3
|
|||
|
|||
Ïðîáëåìà âñòàëà.
Ñïàñèáî çà ñîâåò. Íî ìíå óæå íå äî ïîë¸òîâ.
Ïðîáëåìà òàêàÿ - ïîêà 3 äíÿ êîëîë ñèáàçîí+ ïðèåì òàáë ñíîòâîðíûå ôåíîáàðáåòàë è öèíàðèçèí - ñïàë è âûçäîðàâëèâàë. Êàê òîëüêî ïðåêðàòèë óêîëû - íå ñïëþ. Äà íå ïðîñòî íå ñïëþ - îò òàáëåòîê ñïàòü õî÷åòñÿ ïîñòîÿííî, íî êàê òîëüêî âûêëþ÷àþñü, ñðàçó ñåðäöå äàåò ñèëüíûé óäàð è ðóêè/íîãè ðåçêóþ ñóäðîãó, à ïîñêîëüêó ñíîòâîðíûå òàáëåòêè -ñèëüíîäåéñòâóþùèå - ïðîèñõîäèëî ýòî "çàñûïàíèå" ðàç äåñÿòü çà ñóòêè è ñòàëî áîëåòü ñåðäöå. Ïîêà òàáëåòêè ñàì ñåáå îòìåíèë , ñúåçäèë ê äîêòîðó , âçÿë åù¸ óêîëîâ(àìïóë ñèáàçîí+àíàëüãèí+íîøïà).  ðåçóëüòàòå óæå òðåòüè ñóòêè âîîáùå íå ñïëþ. Âðà÷ ïîêà ñîâåòóåò óâåëè÷èòü äîçû ñíîòâîðíîãî. ×åñòíî ãîâîðÿ íàñòðîåíèå â down. Äîçû êîíå÷íî ìîæíî óâåëè÷èâàòü, íî òàê ÿ çàçîìáèðóñü äî ÷åðòèêîâ. Åñëè ïîìîæåòå ñîâåòîì áóäó î÷åíü áëàãîäàðåí. |
#4
|
||||
|
||||
ß, êîíå÷íî, ñïåöèàëèñò íåâåëèêèé, íî âñå æå èíòåðåñíî, çà÷åì ïðè ×ÌÒ ñî÷åòàíèå ñèáàçîíà ñ ôåíîáàðáèòàëîì...
|
#5
|
||||
|
||||
Íå çíàþ çà÷åì Ñèáàçîí. Íî áàðáèòóðàòû ,( äèàçåïàì), òå ÷òî ïîêîðî÷å ïðèìåíÿþò. Òðè ãîäà íàçàä áûëà ñòàòüÿ îáîáùàþùàÿ TBI ( Traumatic Brain Injury), èëè ïî íàøåìó ñîòðÿñåíèÿ ìîçãà. È ðåêîìåíäîâàëîñü ïðèìåíåíèå äèàçåïàìà â òå÷åíèå 10 äíåé èëè íåäåëè. Äîñòîâåðíî ïîíèæàåò ó ýòîãî êîíòèíãåíòà ýïèçîäû ïîñò-òðàâìâòè÷åñêèõ ñóäîðîã, ñâÿçàííûõ ñ TBI â ýòîò ïåðèîä. Åñëè ñóäîðîã íå áûëî â òå÷åíèå 10 äíåé ïîñëå ×ÌÒ, òî ëå÷åíèå íå ðåêîìåíäîâàíî.
|
#6
|
|||
|
|||
Ïîçâîëüòå ïðîëèòü íåêîòîðûé ñâåò íà ïðîáëåìó ïðîôèëàêòèêè ýïè
Óâàæàåìûå êîëëåãè,
1) Ä-ð Ãèëÿðîâ ñïðàâåäëèâî îòìåòèë áåññìûñëåííîñòü íàçíà÷åíèé (íó åùå îäèí ôåíîáàðáèòàë ìîæíî áûëî áû îáúÿñíèòü "ñîâåòñêîé çàêàëêîé" äîêòîðà, íî ñ ñèáàçîíîì - ýòî óæå ðàçâðàò....) 2) ß íå ñîâñåì ñîãëàñåí ñ Ä-ðîì Ë-Ñ ïî ïîâîäó åãî êîììåíòàðèÿ. Ñíà÷àëà ïîçâîëüòå íåñîãëàñèòüñÿ ïî ôîðìå: - äåëî â òîì, ÷òî â àíãëîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå îáû÷íî ïîä òåðìèíîì TBI ïîäðàçóìåâàåòñÿ òÿæåëàÿ ×ÌÒ, íî íèêàêè íå ñîòðÿñ (âî âñÿêîì ñëó÷àå, ÿ íèðàçó íå âñòðå÷àë ñòàòåé ïðî ñîòðÿñ, ãäå îí áû íàçûâàëñÿ TBI). Ñîòðÿñ ïî àãëèöêè ÷àùå âñåãî íàçûâàþò minor head injury òåïåðü ïî ñîäåðæàíèþ: - Âû ïèñàëè Öèòàòà:
- ïðè ñîòðÿñå ÍÅ ÍÀÇÍÀ×ÀÞÒ ÏÐÎÒÈÂÎÑÓÄÎÐÎÆÍÛÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ (ýòî áåññìûñëåííî, ò.ê. risk/benefit ratio ñòðåìèòñÿ ê áåñêîíå÷íîñòè, ÷òî íàãëÿäî ïðîäåìîíñòðèðîâàë ïðèìåð íàøåãî ïàöèåíòà) - äàæå ïðè TBI èõ íàçíà÷åíèå îñòàåòñÿ íà "ïðàâîñîçíàíèè äîêòîðà", ïîòîìó ÷òî íåò íèîäíîãî èññëåäîâàíèÿ, ïîêàçàâøåãî áû íà âëèÿíèå ýòèõ íàçíà÷åíèé íà êëèíè÷åñêèé "âûõîä". ×òîáû íå áûòü ãîëîñëîâíûì, ÿ íèæå ïðèâîæó äâå öèòàòû (îäíà èç Cohrane ïî ýòîé òåìå (2002ã) , äðóãàÿ èç TBI guidelines (2000ã)) Cochrane: Öèòàòà:
Öèòàòà:
Äëÿ ÏÀÖÈÅÍÒÀ - ÿ áû øåë ê äîêîòîãðó, êîòîðûé âñå ýòî íàçíà÷èë è ïîïðîñèë "âåðíóòü" âñå êàê áûëî. Ïî âñåé âèäèìîñòè ó Âàñ ýëåìåíòû ôåíîìåíà îòìåíû, êîòîðûé ñëåäóåò ïðîõîäèòü ìÿãêî, ò.å. äîçó ëó÷øå íå óâåëè÷èâàòü, à ïûòàòüñÿ ñíèæàòü ïëàâíî. Íî âñå ýòî ëó÷øå îáñóäèòü ñ äîêòîðîì, êîòîðûé Âàñ ëå÷èò. Ñ óâàæåíèåì, |
#7
|
||||
|
||||
Óâ. ä-ð Êóøåëü, ñïàñèáî çà áåíçîäèàçåïèíû è áàðáèòóðàòû
Ïî ïîâîäó TBI, òî åñòü ïîíÿòèå è mild TBI, ïðè÷¸ì äîâîëüíî ÷àñòî ïðèìåíÿþùèéñÿ ó âðà÷åé Ðåàáèëèòàöèîííîé ìåäèöèíû è Rehab. ëèòåðàòóðå. Ñóùåñòâóþò ðàçíîãëàñèÿ ïî ýòîìó ïîâîäó, Âû ïðàâû. Íà ìîé âçãëÿä ïîäîáíûé äèàãíîç ïðàâîìåðåí ïðè íàðóøåíèè êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé è ðàçëè÷íûõ ñèìïòîìîâ ÖÍÑ , òàêèõ êàê perception, reasoning è ò.ä. ß äóìàþ, ÷òî åñëè ó ýòîãî ïàöèåíòà çäåëàòü Íåéðî-Ïñèõîëîãè÷åñêèé òåñò, òî ìû îáíàðóæèì îòêëîíåíèÿ. Ïðè÷èíîé íàçíà÷åíèÿ ýòîãî òåñòà, ëîãè÷åñêè ìîãóò ïîñëóæèòü æàëîáû áîëüíîãî. " Íàñòðîåíèå â down , áåññîíèöà, áåñïîêîéñòâî è ò.ä. ×òî êàñàåòñÿ ïðîôèëàêòèêè ñóäîðîã, òî ÿ ìîãó Âàì ïðèâåñòè, ñòàòüè è stady ðàòóþùèå "ÇÀ" ïðîôèëàêòèêó ñóäîðîã. Îïÿòü æå, äåëî âñ¸ â äèçàéíå èññëåäîâàíèÿ, êàêîé îíè èíñòðóìåíò ïðèìåíÿëè äëÿ èçó÷åíèÿ è ïð. ß ëè÷íî ÂÈÄÅË áîëüíûõ ïîñëå mild TBI ïîñòóïàþùèõ ïî ñêîðîé ñ ñóäîðîãàìè, ïîýòîìó îáû÷íî íàçíà÷àþ ïðîôèëàêòèêó ïîêà íå áóäåò îïðåäåëåíî áîëåå ÷¸òêèõ êðèòåðèåâ, êàê ñàìîãî TBI, òàê è êîíòèíãåíòà íå ïîïàäàþùåãî ïîä ïðîôèëàêòèêó. |
#8
|
||||
|
||||
Óâ. ä-ð Êóøåëü. Òóò ñëó÷àé íåîáû÷íûé ïîäâåðíóëñÿ, íà äíÿõ ïðåäñòàâëþ.
|
#9
|
|||
|
|||
ÎÊ - æäó ñ íåòåðïåíèåì
Ñ óâàæåíèåì,
|