|
#16
29.01.2006, 19:07
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Василий, определитесь пожалуйста со своими целями. Что Вы хотите получить от этого форума? Себе подобных? Почитайте разные темы и Вы сможете сделать вывод - есть ли тут подобные, и тогда оставайтесь, или их нет - и тогда не нужно лишних споров. Пока я вижу с Вашей стороны два вопроса:
1. Конкретные стандарты работы участкового (?). По какой нозологии? Конкретный случай - конкретные стандарты. 2. Как плохо жить в деревне. - Сам знаю. P.S. Оставайтесь с нами. Не пожалеете. 
|
|
#17
30.01.2006, 22:48
|
||||
|
||||
|
Задайте же уже конкретный вопрос. Я работаю в поликлинике, правда не отношусь к участковым врачам, но тем не менее. Высшие руководящие звенья в здравоохранении уже давно не интересуются здоровьем детей. По моему мнению, мы массу усилий прилагаем, чтобы нейтрализовать массу приходящих к нам постановлений, приказов и пр. Это уже забота администрации поликлиники. А задача практического врача не изменилась - лечить больных, консультировать здоровых по вопросам здорового образа жизни. Пациенты становятся всё более образованными, думающими... И это хорошо. Ценность данного ресурса - услышать, увидеть, понять как должно быть. Узнать новое, открыть для себя море информации. И очень важно - послушать людей, у которых есть чему научиться!!!
|
|
#18
31.01.2006, 16:32
|
||||
|
||||
|
Присоединяюсь к удивлению коллег.
Уважаемый Василий! Я работал в поликлинике - сначала участковым терапевтом (не педиатром, к сожалению, вышло так, что с детьми я смог работать только в инфекционной больнице), потом, с некоторым перерывом, - инфекционистом. Не могу сказать, что мне сильно понравилось, но специфику я, как мне кажется, уловил. Правда, вовремя эвакуировался. Там очень мешает работать разнообразная отчетность. Я просто сосредоточился на лечении больных, а отчетностью занимался спустя рукава. Вам советую тот же подход. А чтобы лечить больных правильно - надо посещать этот форум. Что-то подскажут или же посоветуют, где прочитать. Или наоборот - Вам самому захочется кого-то проконсультировать - придется залезть в книжки, что-то освежить, - согласитесь, это держит в определенном тонусе. По отчетности, впрочем, вряд ли здесь что-то посоветуют. Не такая уж это захватывающая тема. Не думаю, что есть форумы, где обсуждаются вопросы отчетности... хотя, конечно, я могу ошибаться.
|
|
#19
31.01.2006, 21:37
|
|||
|
|||
|
Поздравляю всех детских, добрых Докторов Айболитов с открытием форума.
 А Начинающим детским докторам в подарок анатомический блокнот студента-педиатра от взрослого доктора. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] С Днем Рождения Форума !
|
|
#20
18.02.2006, 19:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Во-первых: здраствуйте все. Прошу прощения за длительное отсутствие. Во-вторых: похоже, что только Tim Vetrov понял мою задумку. Да - отчетность очень мешает и с этим то же надо что-то делать, особенно если чиновники из Министерства одержимы бумажной работой. Если кто из участковых педиатров надумает поделиться со мной проблемами или опытом, то пишите на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Теперь мои вопросы. К Alon - какие функции по Вашему должны быть у участкового педиатра? Ко Всем - разгромили в пух и прах "дисбактериоз", а что в замен? и как вести (или закрыть глаза и родителям отвечать, что проблемы со стулом у ребенка - плод их воображения?) Для примера - классическая ситуация: Ребенку 2 месяца, мама накормила его яблочным соком, на следующий день - частый (до 7-10 раз) жидкий стул. В течении недели (при той же частоте и консистенции) в стуле появляются прожилки зелени и белесоватые крупинки (жиры), метеоризм, практически постоянное беспокойств. Мною рекомендован прием Лактобактерина (линекса, бифидумбактерина, биовестина-лакто или др.) по 2,5 дозы 2 раза в день 2 недели, мезим-форте (фестал, панкреатин, панзинорм, крион или др.) 1/4 - 1/6 таб. на кормление 3 - 4 дня, смекта (активированный уголь, энтеросгель или др.) 1 пакет в сутки. Динамика - на 2 -3 день частота стула снижается до 2 - 3 раз в день, консистенция -кашецеобразный, через 5 - 7 деней - исчезает зелень и крупинки. Оцените мою тактику и вынесите вердикт (заодно - научите как правильно, если я не прав). Далее. Хотелось бы узнать мнение участников форума по поводу запоров у детей младшего возраста (этиология, патогенез, лечение). Дискинезия желчевыводящих путей - как часто встречаются? может ли ребенок в 2 - 3 месяца иметь такой диагноз (да еще и с холестатическим синдромом).7 Всегда ли при лечении обострения хронического гастирита нужна антибактериальная терапия? Жду с нетерпением Ваших ответов.
|
|
#21
18.02.2006, 20:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Далее. Насчет дисбактериоза: весь смысл вопроса в том, что будет с данным ребенком БЕЗ Вашего лечения. И есть мнение, что динамика будет той же. Причем это мнение, в отличие от других, подтверждается статистикой. Теперь хочу спросить: Как Вы представляете себе патогенез, этиологию и т.д. этой самой ДЖВП? Ну это я как хирург спрашиваю - у нас же все просто: где мягко - режь, где твердо - пили ((с) профессор В.П.Тараканов, бывший декан леч-проф.факультета РОДНМИ). И если представили, то чем это лечить и по каким принципам? По себе знаю - трудно уйти от стереотипов. Тем более с "мировым" именем. А Вы попробуйте, очень удивитесь. Оказывается большинство больных выздоравливает практически совсем без лечения. Или с минимумом. И аспирин с но-шпой может заменить треть Машковского. Я утрирую конечно. Прежде чем что-то сделать, надо задать себе вопрос: "ЗАЧЕМ?". И если у Вас нет ответа - либо это не нужно, либо Вы мало знаете. Слава Богу последнее решаемо - в том числе с помощью этого форума. Рад, что Вы с нами.
|
|
#22
18.02.2006, 20:56
|
||||
|
||||
|
"По поводу запоров у детей младшего возраста"
Какой возраст? На каком питании? И что считать запором? Если говорить о ребенке на полном грудном вскармливании - то 2-3 дня без стула - это не запор. Сок в два месяца - извините, а зачем мама это сделала? Результат закономерен. И то же самое будет и без лечения, то есть через пять-семь дней произойдет удаление раздражителя из кишечника. И кстати, о ДЖВП. Тоже - какие критерии диагноза в этом возрасте? И не связано ли это с тем, что постоянно меняют смесь? (Недавно была свидетелем - молодая бабушка гордо рассказывала о том, что нынче дети "жидкие" - а вот ее дочка ела в пять месяцев борщ. Вот у дочки потом вполне реально и ДЖВП и все остальное, да). И еще. К вопросу о пресловутом стафилококке. Принесли мы его из роддома. Подтверждено бактериологически (хорошая у меня в больнице лаборатория). Способ избавиться - частое кормление, и только "передним" молоком - в нем довольно много лактозы, это слабит, и в результате весь стафилококк благополучно закончился через неделю. Самая надежная профилактика многих прелестей у малышни - это грудное вскармливание. И вот тут-то участковый педиатр может сделать очень и очень много.
|
|
|
|
#23
23.02.2006, 20:16
|
|||
|
|||
|
Здраствуте Все.
Относительно запоров. Я согласен , что если ребенок хорошо усваивает питание (особенно грудное молоко), то задержка стула на 2-3 дня не патология. Но при при этом ребенок не будет беспокоиться. А если запор сильно беспокоит, и продолжается это в течении 1 месяца, и стул бывает только после клизмы? Меня интересует данная ситуация (мои знакомые педиатры списывают это на проявления дисбакрериоза - будь он не ладен). Что касается ДЖВП, то, насколько я знаю, это функциональная патология, связанная с нарушение тонуса желчевыводящих путей и соответственно - нарушением оттока желчи (правильно?). Меня заинтересовал данный вопрос после того как несколько моих маленьких пациентов были обследованы в РДЦ у педиатра (по разным заболеваниям - шум в сердце, стоикие аллергические проявления на коже, недостаточная прибавка в весе и др.) и им, в числе прочих, был выставлен диагноз:"ДЖВП с явлениями холестаза". Что касается их вскармливания, то среди них были и искусственники, и груднички, и на смешанном вскармливании, прикормы - в срок. Но диагноз был выставлен всем. Мне это кажется не совсем логичным.
|
|
#24
23.02.2006, 23:18
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Василий!
По поводу запоров: вот ссылка на дискуссию на форуме http://forums.rusmedserv.com/showthr...E7%E0%EF%EE%F0 Там, правда, часть сообщений, не имеющих отношения к сути проблемы, удалена, но есть там же и другие ссылки.
|
|
#25
24.02.2006, 20:47
|
||||
|
||||
Тактика. Мнение.
Ко Всем - разгромили в пух и прах "дисбактериоз", а что в замен? Для примера - классическая ситуация: Ребенку 2 месяца, мама накормила его яблочным соком, на следующий день - частый (до 7-10 раз) жидкий стул. В течении недели (при той же частоте и консистенции) в стуле появляются прожилки зелени и белесоватые крупинки (жиры), метеоризм, практически постоянное беспокойств. Мною рекомендован прием Лактобактерина (линекса, бифидумбактерина, биовестина-лакто или др.) по 2,5 дозы 2 раза в день 2 недели, мезим-форте (фестал, панкреатин, панзинорм, крион или др.) 1/4 - 1/6 таб. на кормление 3 - 4 дня, смекта (активированный уголь, энтеросгель или др.) 1 пакет в сутки.
1. "мои" детки не пьют в 2 месяца яблочный сок. 2. а если уж напоили ("добрые" бабушки старой закалки), то водно-чайная пауза часов на 6, при "жестоком" поносе - однократно бактисубтил 1 капсула, при нежестоком - без лекарств. Далее. Хотелось бы узнать мнение участников форума по поводу запоров у детей младшего возраста (этиология, патогенез, лечение). Контроль диеты. Согласна с "отправкой" по ссылке. Дискинезия желчевыводящих путей - как часто встречаются? может ли ребенок в 2 - 3 месяца иметь такой диагноз (да еще и с холестатическим синдромом). Если он "трескает" сметану или жирный творожок, то вполне. Всегда ли при лечении обострения хронического гастирита нужна антибактериальная терапия? Если хеликобактерная этиология хронического гастрита подтверждена, то его надо лечить - то есть, проводить эрадикацию антибиотиками. Другое дело, было ли эффективно назначенное лечение? Здесь надо думать...
|
|
#26
26.02.2006, 09:08
|
||||
|
||||
|
Давно хотел спросить специалистов " Что такое дискинезия желчевыводящих путей".
Раньше бывало захожу я в гастроэнтерологическое отделение нашей больницы - справа в палатах лежат дети с дискинезией ж\в путей по гипертоническому типу, а слева - по гипотоническому типу. Помню, ходил я по корридору и думал, что ж это за болезнь такая и в чем ее секрет. Заведующая отделением, как водится ,толком не знала ни только гастроэнтерологию, но и педиатрию и поэтому секрет этот, как Мальчиш- Кибальчиш, никому не выдавала. Может кто просветит?
|
|
#27
26.02.2006, 09:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#29
26.02.2006, 17:37
|
|||
|
|||
|
Здраствуйте Все.
На счет ДЖВП более или менее понятно. В моем случае скорее всего имеет место гипердиагностика педиатра РДЦ, т.к. дети не "трескают" питание не по возрасту. На счет запоров. Im not speec english, поэтому прочитал только рускоязычный текст. Везде оговаривается ситуация, когда ребенок не беспокоится. Меня же интересует запор у ребенка с беспокойством - когда ребенок орет до хрипоты, сучит ножками, а стул по консистенции похож на пластелин. Что касается хронического гастрита. Определять Helicobacter в моей деревне никто не будет, а ехать за 250 км в город - родители пациентов не согласятся. Вопрос сформулирую по-другому: надо-ли вести всех больных хроническим гастритом как с ассоциированым с Helicobacter (проводить эрадикацию). И еще - где лучше задать вопрос по детской неврологии (здесь или в Неврологии)?
|
|
#30
26.02.2006, 17:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
